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正文內(nèi)容

腹腔穿刺技術(shù)護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范(參考版)

2024-11-16 00:22本頁面
  

【正文】 。通過此次培訓(xùn)班的培訓(xùn),統(tǒng)一了云南省中醫(yī)護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范,對各醫(yī)院的中醫(yī)臨床護(hù)理和管理工作起到一定的指導(dǎo)作用。同時還建立了云南省中醫(yī)醫(yī)院護(hù)理交流,從事中醫(yī)護(hù)理工作的護(hù)理人員通過身份驗收后均可加入,現(xiàn)已將此次學(xué)習(xí)班的PPT課件上傳到,資源共享。并且安排學(xué)員到我院對口科室進(jìn)行面對面交流,學(xué)員收獲頗多。二、形式多樣,內(nèi)容豐富本次學(xué)習(xí)班以培訓(xùn)“10項中醫(yī)護(hù)理技術(shù)操作”為重點,分別為艾灸、耳穴壓籽、拔火罐、刮痧、中藥濕熱敷、熏洗、穴位按摩、穴位注射、中藥濕敷、中藥涂藥。第五篇:規(guī)范中醫(yī)護(hù)理技術(shù)操作(模版)規(guī)范中醫(yī)護(hù)理技術(shù)操作,提供安全優(yōu)質(zhì)服務(wù)——“云南省中醫(yī)護(hù)理技術(shù)操作培訓(xùn)班2012年4月15日—21日,云南中醫(yī)學(xué)院護(hù)理學(xué)院、云南省中醫(yī)藥學(xué)會及我院聯(lián)合舉辦了省級繼續(xù)教育項目(項目號:2012—1—20)“云南省中醫(yī)護(hù)理技術(shù)操作培訓(xùn)班”,培訓(xùn)班取得了良好的效果,現(xiàn)總結(jié)如下:一、涉及面廣,受益面大培訓(xùn)班共接待來自云南省58家各級中醫(yī)醫(yī)院學(xué)員304名,其中副院長2名,護(hù)理部主任15人,護(hù)理部副主任1人,總護(hù)士長3人,護(hù)士長及護(hù)理骨干279人,中醫(yī)師4人。協(xié)助病人排尿,并取適當(dāng)體位。雙人核對。套上瓶套,開啟藥瓶中心部分,常規(guī)消毒瓶口,根據(jù)醫(yī)囑加藥并在溶液瓶或袋上注明。(2)檢查輸液器完整性,有效期等。(2)評估患者局部皮膚及血管情況。十六、靜脈留置針技術(shù)(一)目的: 為患者建立靜脈通路,便于搶救,適用于長期輸液患者。開始輸血時速度宜慢,觀察15 分鐘,無不良反應(yīng)后,將流速調(diào)節(jié)至要求速度。血液取回后勿振蕩、加溫,避免血液成分破壞引起不良反應(yīng)。(2)告知患者常見輸血反應(yīng)的臨床表現(xiàn),出現(xiàn)不適時及時告訴醫(yī)護(hù)人員。(10)關(guān)水止,拔針頭,局部按壓片刻。(8)再次核對血型,繼續(xù)觀察患者有無輸血反應(yīng)。調(diào)節(jié)速度,緩慢滴入,觀察 10min 無反應(yīng)后將流速調(diào)至4060 滴/min,滴速可因病人而異。(5)輸液管道通暢后,以無菌技術(shù)將密閉輸血器管道移到血袋內(nèi)。嚴(yán)格執(zhí)行查對制度。(2)按醫(yī)囑給抗過敏藥。(2)評估患者血管情況,選擇適宜的輸注部位。為患者輸入新鮮血液,補充抗體及白細(xì)胞,增加機體抵抗力。為患者補充紅細(xì)胞,糾正貧血?;颊甙l(fā)生輸液反應(yīng)時應(yīng)及時處理。防止空氣進(jìn)入血管形成氣栓,及時更換輸液瓶,輸液完畢后及時拔針。(2)告知患者輸液中的注意事項。(14)清理用物,一次性輸液器放入醫(yī)療垃圾內(nèi),針頭放入銳器盒內(nèi),集中處理。(12)需更換輸液時,消毒瓶塞后,拔出第1 瓶內(nèi)排氣針頭、輸液管,插入第2 瓶內(nèi),待滴液通暢,方可離去。(10)清理用物,洗手后做記錄、簽名等。(8)調(diào)節(jié)輸液速度,一般成人4060 滴/min,兒童2040 滴/min。(6)穿刺部位下鋪墊巾,扎止血帶,選擇靜脈,松開止血帶,%碘伏消毒皮膚,待干;備膠條,扎緊止血帶,%碘伏再次消毒。協(xié)調(diào)病人排尿,并取適當(dāng)體位。雙人核對。套上瓶套,開啟藥瓶中心部分,常規(guī)消毒瓶口,根據(jù)醫(yī)囑加藥,并在容器瓶或袋上注明。(2)檢查輸液器完整性、有效期等。(2)評估患者穿刺部位的皮膚、血管狀況。十四、封閉式靜脈輸液技術(shù)(一)目的: 按照醫(yī)囑正確的為患者實施輸液治療。掌握患者所服藥物的作用、不良反應(yīng)以及某些藥物服用的特殊要求。(2)告知患者特殊藥物服用的注意事項。藥杯浸泡消毒、清洗、干燥后備用。(5)若病人不在或因故暫不能服藥者暫不發(fā)藥并交班。幫助病人將所發(fā)的藥及時服下。經(jīng)雙人查對后方可發(fā)藥。操作要點:(1)洗手,戴口罩。(二)實施要點:評估患者:(1)詢問、了解患者的體狀況、藥物過敏史及藥物使用情況。避免試紙發(fā)生污染。確認(rèn)患者手指酒精干透后實施采血。(4)讀數(shù)記錄,數(shù)值異常時通知醫(yī)生。(2)安裝采血筆,確認(rèn)患者是否符合空腹或者餐后2 小時血糖測定的要求。(2)向患者解釋血糖監(jiān)測的配合事項,取得患者配合。十二、血糖監(jiān)測(一)目的: 監(jiān)測患者血糖水平,評價代謝指標(biāo),為臨床治療提供依據(jù)。水溫超過60 0 時,應(yīng)停機調(diào)換冷蒸餾水。(2)告知患者如有不適時,及時通知醫(yī)護(hù)人員。(8)清理用物,做消毒處理。(6)治療時間一般為1020min。(4)病人頜下放置治療巾或病人毛巾。(2)攜用物至病人床旁,核對床號、姓名,向病人解釋,并介紹使用方法。(二)實施要點:評估患者: 詢問、了解患者身體狀況,向患者解釋霧化吸入的目的,取得患者合作。幫助患者解除支氣管痙攣,改善通氣功能。包扎傷口時要保持良好血液循環(huán),不可固定太緊,包扎肢體時應(yīng)從身體遠(yuǎn)端到近端,促進(jìn)靜脈回流。(2)告知患者注意保持傷口敷料清潔干燥,敷料潮濕時應(yīng)當(dāng)及時更換。(5)正確處理傷口并固定。(3)正確暴露傷口。操作要點:(1)核對醫(yī)囑。(二)實施要點:評估患者:(1)詢問、了解患者的身體狀況。觀察、評估患者吸氧效果。停止吸氧時,先取下鼻導(dǎo)管,再關(guān)流量表。(4)告知患者有關(guān)用氧安全的知識。(2)告知患者不要自行摘除鼻導(dǎo)管或者調(diào)節(jié)氧流量。(8)整理用物。(7)停止用氧時,拔除鼻導(dǎo)管,擦凈鼻部。(5)自一側(cè)鼻孔輕輕插入鼻導(dǎo)管至鼻咽部(長度為鼻尖到耳垂的2/3),固定。(3)用濕棉簽清潔鼻孔。操作要點:(1)攜用物至病人床前,核對床號及姓名,做好解釋工作。(二)實施要點:評估患者:(1)詢問、了解患者身體狀況,向患者解釋,取得配合。對患者進(jìn)行降溫灌腸,灌腸后保留30 分鐘后再排便,排便后30 分鐘測體溫。(2)指導(dǎo)患者如有心慌、氣促等不適癥狀,立即平臥,避免意外發(fā)生。(7)整理床單位、清理用物,肛管按消毒原則處理,作好記錄。擦凈肛門,囑病人平臥,盡可能忍耐10min 后再排便,以利糞便軟化。如病人有便意,囑其做深呼吸,同時適當(dāng)調(diào)低灌腸腸筒,減慢流速。(5)松開血管鉗,使溶液緩慢流入,并觀察反應(yīng)。潤滑肛管前端,排盡管內(nèi)氣體,夾緊橡膠管。(2)協(xié)助病人取側(cè)臥位,脫褲至膝部,移臀部靠近床沿,將尿墊墊于臀下,彎盤置臀旁。操作要點:(1)備齊用物攜至床邊,向病人說明治療目的,以取得配合并囑病人排尿。(二)實施要點:評估患者:(1)詢問、了解患者的身體狀況、排便情況。稀釋和清除腸道內(nèi)有害物質(zhì),減輕中毒。八、灌腸技術(shù)(一)目的:為手術(shù)、分娩或者檢查的患者進(jìn)行腸道準(zhǔn)備。留置胃管期間應(yīng)當(dāng)加強患者的口腔護(hù)理。(三)注意事項:妥善固定胃腸減壓裝置,防止變換體位時加重對咽部的刺激,以及受壓、脫出影響減壓效果。指導(dǎo)患者:(1)告知患者胃腸減壓的目的、方法及注意事項。(4)為患者進(jìn)行插管操作,插入適當(dāng)深度并檢查胃管是否在胃內(nèi)。(2)攜物品至患者旁,為患者選擇適當(dāng)體位。(2)向患者解釋,取得患者配合。通過對胃腸減壓吸出物的判斷,可觀察病情變化和協(xié)助診斷。進(jìn)行胃腸道手術(shù)的術(shù)前準(zhǔn)備,以減少胃腸脹氣。為男性患者插尿管時,遇有阻力,特別是尿管經(jīng)尿道內(nèi)口、膜部、尿道外口的狹窄部、恥骨聯(lián)合下方和前下方處的彎曲部時,囑患者緩慢深呼吸,慢慢插入尿管。尿潴留患者一次導(dǎo)出尿量不超過1000 毫升,以防出現(xiàn)虛脫和血尿。(5)指導(dǎo)長期留置尿管的患者進(jìn)行膀胱功能訓(xùn)練及骨盆底肌的鍛煉,以增強控制排尿的能力。(3)告知患者在留置尿管期間防止尿管打折、彎曲、受壓、脫出等情況民生,保持通暢。指導(dǎo)患者:(1)指導(dǎo)指導(dǎo)患者放松,在插管過程中協(xié)調(diào)配合,避免污染。⑨整理床鋪及用物,按消毒原則處理用物,將尿標(biāo)本貼好后送檢。另一手持鑷子夾導(dǎo)尿管,對準(zhǔn)尿道口插入 20-22 ㎝,見尿液后,再繼續(xù)插入1-2 ㎝,固定尿管,按醫(yī)囑留取標(biāo)本送檢(方法同“女病人導(dǎo)尿法”)⑦導(dǎo)尿畢,拔出尿管,撤去孔巾,擦凈外陰,脫手套。⑤將彎盤移近外陰處,一手用紗布包裹陰莖,提起陰莖使與腹壁成60 0 角,將包皮后推露出尿道口,以血管鉗夾消毒棉球螺旋擦拭尿道口、龜頭至冠狀溝。排列好無菌物品,將消毒外陰的用物放于近會陰處,以免跨越無菌區(qū)。每個消毒棉球只用1 次。檢查導(dǎo)尿包的有效期后,在病毒人兩腿之間打開導(dǎo)尿包,暴露初消毒盤,按無菌技術(shù)操作原則依次擺放。協(xié)助病人取仰臥屈膝位,雙腿略外展,露出外陰。(2)男病人導(dǎo)尿術(shù): ①攜用物至病人床旁,核對病人姓名并解釋導(dǎo)尿目的以取得合作,關(guān)閉門窗,屏風(fēng)遮擋,能自理的病人,囑其自行洗凈會陰,不能自理者,就給予協(xié)助。將尿標(biāo)本貼好標(biāo)簽后送檢。協(xié)助病人穿好褲子,取舒適臥位。如需做尿培養(yǎng),用無菌標(biāo)本瓶接取中段尿液5ml, 蓋好瓶蓋。每個棉球限用1 次。測試水囊,潤滑尿管前端備用。按無菌技術(shù)要求打開導(dǎo)尿包,戴無菌手套,鋪孔巾,使之形成一無菌區(qū)。進(jìn)行初步消毒,順序是大腿內(nèi)側(cè) 1/3 處,陰阜、大陰唇、小陰唇、尿道口至肛門,由外向內(nèi),自上而下。將橡膠單、墊巾墊于臀下,彎盤置于病人外陰處。操作者丫在病人一側(cè),協(xié)助病人脫去對側(cè)褲腿蓋在近側(cè)腿上,對側(cè)腿和上身用被遮蓋。關(guān)閉門窗,屏風(fēng)遮擋。(2)向患者解釋導(dǎo)尿的目的、注意事項,取得患者的配合。為患者測定膀胱容量、壓力及殘余尿量,向膀胱注入造影劑或氣體等以協(xié)助診斷?;颊呋杳浴⒛蚴Ы蛘邥幉坑袚p傷時,留置導(dǎo)尿管以保持局部干燥、清潔,避免尿液的刺激。用于患者術(shù)前膀胱減壓以及下腹、盆腔器官手術(shù)中持續(xù)排空膀胱,避免術(shù)中誤傷。六、導(dǎo)尿技術(shù)及護(hù)理(一)目的:采集患者尿標(biāo)本做細(xì)菌培養(yǎng)。鼻飼混合流食,應(yīng)當(dāng)間接加溫,以免蛋白凝固。每天檢查胃管插入的深度,鼻飼前檢查胃管是否在胃內(nèi),并檢查患者有無胃潴留,胃內(nèi)容物超過150 毫升時,應(yīng)當(dāng)通知醫(yī)師減量或者暫停鼻飼。(三)注意事項:插管過程中患者出現(xiàn)嗆咳、呼吸困難、紫紺等,表示誤入氣管,應(yīng)立即拔出,休息片刻重插。(3)指導(dǎo)患者在惡心時做深呼吸或者吞咽動作。指導(dǎo)要點:(1)告知患者插胃管和鼻飼可能造成的不良反應(yīng)。③將拔出的胃管盤放在彎盤中。②彎盤置于病人頜下,胃管末端用血管鉗夾緊放于彎盤內(nèi),輕輕揭去固定的膠布。⑩整理用物和床單位。⑧注食畢將胃管末端反折,用紗布包好,夾子夾緊,用別針固定于病人枕旁或衣服上。用營養(yǎng)泵接續(xù)滴入時,將流質(zhì)飲食放在卻專用容器內(nèi),滴注端接胃管。⑥鑒別胃管是否在胃內(nèi)的方法:A、胃管末端接注射器抽吸,有胃液抽出;B、置聽診器于胃部,用注射器從胃管注入 10ml 空氣,聽到氣過水聲;C、當(dāng)病人呼氣時,將胃管末端置于水杯液體中,無氣泡逸出。插管過程中如發(fā)現(xiàn)嗆咳、呼吸困難、發(fā)紺等情況,表示誤入氣管應(yīng)立即拔出,休息后重插。插管時出現(xiàn)惡心不適應(yīng)休息片刻,囑病人深呼吸,隨后再插入。③測量插管長度(成人為 4555cm,嬰幼兒為 1418cm),即從鼻尖到耳垂從耳垂到劍突的距離,做好標(biāo)記,用液狀石蠟潤滑胃管前端。操作要點:(1)插胃管法: ①備齊用物至病人床旁,核對病人姓名,做好解釋。(2)向患者解釋,取得患者合作。五、鼻飼技術(shù)(一)目的: 對不能經(jīng)口進(jìn)食的患者,從胃管灌入流質(zhì)
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