【正文】 以減輕局部疼痛和炎癥反應；抬高患肢，避免劇烈活動。10)脫發(fā)2化療藥物外滲的處理措施發(fā)現(xiàn)藥物外滲或懷疑有外滲時采取以下處理措施：立即停止輸液或靜脈注射，保留穿刺針頭，利用此針頭盡量回抽滲漏在皮下的藥液，由保留針頭注入相應的細胞毒藥物拮抗劑后拔針并于局部皮下注入解毒劑。臨床可表現(xiàn)為發(fā)熱、干咳、氣急，多急性起病，伴有粒細胞增多。7)心臟毒性：臨床可表現(xiàn)為心率失常、心力衰竭，心電圖出現(xiàn)異常。5)腎毒性：主要表現(xiàn)為腎小管上皮細胞急性壞死、變性、間質水腫、腎小管擴張，嚴重時出現(xiàn)腎功衰竭。2化療藥物的毒副作用有哪些1)局部反應： ： 2)骨髓抑制：3)胃腸毒性：大多數化療藥物可引起胃腸道反應，表現(xiàn)為口干、食欲不振、惡心、嘔吐，便秘、麻痹性腸梗阻、腹瀉、胃腸出血及腹痛也可見到。使用血管擴張劑的護理 監(jiān)測血壓皮膚護理 保持床褥平整、柔軟、干燥。輸液的護理 控制輸液量和速度，并告訴病人及家屬此做法的重要性、以防其隨意調快滴速，誘發(fā)急性肺水腫。讓病人取半臥位或端坐3)4)5)6)7)8)位安靜休息，限制活動量，盡量減少活動中的疲勞。2心衰的護理措施1)給氧 給予氧氣吸入，根據缺氧的輕重程度調節(jié)氧流量。3)全心衰竭 此時左、右心衰的臨床表現(xiàn)同時存在。④心臟體征：右室肥厚、右室抬舉性搏動、右室奔馬律。①頸靜脈充盈或怒張 當壓迫病人肝或上腹部時，由于靜脈回流增加，可見到頸外靜脈充盈加劇或怒張，稱肝頸反流征陽性。體征: ①水腫 是右心衰的典型體征，首先出現(xiàn)于身體下垂部。②重力性水腫 病人離床行走時可發(fā)生踝部水腫水腫。2）右室衰竭右心衰竭主要表現(xiàn)為體循環(huán)靜脈淤血。④ 第四心音 可聽到第四心音或房性奔馬律。③ 疲勞乏力、頭暈、心悸 ④ 少尿及腎功能損害癥狀 體征：① 心臟增大，心動過速 ② 心室抬舉樣搏動③ 第三心音 常可聽到較響的第三心音。癥狀：① 呼吸困難 為左心室衰竭較早出現(xiàn)和最常見的癥狀。休息時也出現(xiàn)心衰的癥狀，體力活動后加重，有嚴重臟器淤血表現(xiàn)。有輕度臟器淤血表現(xiàn)。三級：心臟病病人，體力活動明顯受限制。二級：心臟病病人，體力活動輕度受限制。2心功能分級：根據病人的自覺活動能力劃分為以下四級： 一級：病人患有心臟病，但活動量不受限制。3)術后引流出胃腸內積液積氣，減輕吻合口的張力，促進吻合口愈合。當FEV1實測值／預計值（%）小于70%時即為降低，4)三項指標均60%患者可耐受全肺切除術，50%耐受肺葉切除術，40%可耐受開胸手術。2)用力肺活量（FVC）:低于預計值的80％即為降低，80％60%40%分別為輕中重度降低。肺功能的常用指標及意義1)最大自主分鐘通氣量（MVV）：用以了解肺組織的彈性、氣道阻力、胸廓的彈性和呼吸肌的力量，常用于胸腹部手術前肺功能的評價。1冠狀動脈造影的目的及術后護理目的：用于診斷冠心病，明確冠狀動脈病變的部位、性質、范圍、側支循環(huán)狀況術后護理：1）術后動脈穿刺部位按壓15~20分鐘以徹底止血，加壓包扎，沙袋壓迫6h，術側肢體制動12小時。③纖支鏡系通過鼻腔或口腔插入肺中，插入前要做咽部麻醉，故一般無甚痛苦。4)、纖支鏡檢查的目的及注意事項1)目的: 用于清除粘稠的分泌物，粘液栓或異物，行支氣管肺泡灌洗，局部止血及用藥治療，引導氣管導管，進行經鼻氣管插管等2)纖支鏡檢查時應注意：①檢查前4小時禁飲食，檢查后2小時內禁水、禁食，然后飲水少量，如無嗆咳即可進食。1冷、熱療的作用及禁忌癥 1）冷療作用：①控制炎癥擴散 ②減輕局部組織充血或出血 ③減輕疼痛 ④降低體溫 ⑤保護腦細胞 冷療禁忌癥：① 組織損失部位 ②循環(huán)障礙 ③慢性炎癥或深部化膿病灶部位 ④水腫部位 ⑤冷過敏者 ⑥禁忌冷療部位：a枕后、耳廓、陰囊等處，以防凍傷b心前區(qū)，以防引起心律失常c腹部，以防腹瀉d足底，以防末梢血管收縮影響散熱，或引起一過性冠狀動脈收縮。⑤ 安全護理：高熱患者可能會出現(xiàn)譫妄、驚厥、躁動不安，應注意防止出現(xiàn)墜床、舌咬傷等安全隱患，必要時可使用床檔或約束帶固定。③ 皮膚護理：患者退熱期大量出汗，應及時擦干汗液，更換衣服和床單，防止受涼，保持皮膚清潔、干燥。4)促進舒適、預防并發(fā)癥：① 保證休息：高熱者應絕對臥床休息，以減少能量消耗，利于機體康復，為患者提供安靜、溫度適宜的休息環(huán)境。3)飲食調養(yǎng)：鼓勵患者進食高營養(yǎng)、易消化的流質或者半流質食物，少量多餐。2)降溫：遵醫(yī)囑選用物理降溫或者藥物降溫。1高熱患者的護理1)加強觀察：每4小時測量一次體溫，待體溫恢復正常3天后，改為每日1~2次。1胸腔閉式引流管的拔管指征及拔管后觀察要點？拔管指征：一般置管48~72小時后，引流瓶中無氣體溢出，且引流顏色變淺，24小時引流量《50ml,膿液1大量胸腔積液者，每次抽液量不能超過多少？為什么？每次抽液量不超過1000ml，大量積液排除后，一是會導致肺 快速復張，肺壓力減小，使得血管外壓力減小，血管內液體會滲到肺泡、組織間隙，引起肺水腫。2）嚴格無菌操作，防止逆低于行性感染：保持引流裝置無菌，每周更換一次引流瓶；引流瓶低于胸壁引流口60~100cm。2)肋骨骨折致胸膜刺破者，需行胸腔閉式引流術。1肋骨骨折的處理原則閉合性肋骨骨折：1）固定胸廓，處理反常呼吸2）鎮(zhèn)痛3）必要時建立人工氣道4）合理應用抗生素，預防感染。基本的病理生理改變是肺泡通氣量不足。動脈血氣改變特點是PCO2增高，同時PO2下降。由于肺部病變，肺順應性都下降，換氣功能障礙是主要的病理生理改變，通氣/血流比例失調是引起血氧下降的主要原因。造成肺動脈和支氣管動脈壓力降低，達到止血目的試述1型呼衰和2型呼衰的區(qū)別，為什么2型呼衰要持續(xù)低流量吸氧？ 1）區(qū)別: I型呼吸衰竭: 主要由肺實質病變引起。使肺小動脈的收縮，肺內血流量銳減，肺循環(huán)壓力降低，從而有利于肺血管破裂處血凝塊的形成，達到止血目的。同時，還應鼓勵病人咳出滯 留 在 呼吸道的 陳 血，以免造成呼吸道阻塞和肺不張。醫(yī)護人員應 指導病人取患側臥位，并做好解釋工作，消除病人的緊張和恐懼心理。5）需再次在手術者，積極做好術前準備。3）遵醫(yī)囑抗感染治療及營養(yǎng)支持。吻合口瘺一般在術后4~6天發(fā)生,也可更遲。食管癌術后發(fā)生吻合口瘺的原因及處理措施原因：是食管癌術后的嚴重并發(fā)癥,發(fā)生率為5%左右。若無特殊不適3周可進普食。食管癌術后的飲食護理：1)患者一般于手術后5～7天開始飲水及進食，應先試喝水，若無不適，再開始進流食，并注意觀察患者進食后的反應，如有無腹痛、腹瀉、反流等，宜少食多餐，保持每日6～8次，每2小時100ml。食管的血液供應來自不同的動脈，呈節(jié)段性，動脈間雖有交通支，但不豐富。試述食管的解剖生理： 食管有3處生理狹窄：第一處在食管入口處，第二處在主動脈弓水平，有主動脈和左主支氣管橫跨食管，最后一處在食管穿膈肌裂孔處，這3處常為腫瘤、憩室、瘢痕性狹窄等病變的區(qū)域。換氣功能：肺內的氣體交換在肺泡和毛細血管之間進行。試述肺的生理功能 1）呼吸功能通氣功能：吸氣時，肋間肌和膈肌收縮，胸膜腔容積增大，負壓增高，肺組織膨脹，肺內壓隨之下降，氣體經呼吸道進入肺泡。腔內壓力維持在10~8cmH2O,吸氣時負壓增大，呼氣時減小。骨性胸廓具有支撐、保護胸腔內器官并參與呼吸作用。試述胸部的解剖生理胸部由胸壁、胸膜和胸內器官三部分組成。（7）室性心動過速：連續(xù)出現(xiàn)三個或三個以上室性期前收縮，QRS波群寬大畸形，T波與QRS波群主波方向相反，心室率一般100250次/分，房室分離，產生心室奪獲（8）室撲：正弦波圖形，波幅寬大而規(guī)則，頻率150300次/分。QRS波群形態(tài)一般正常。（3）房早：P波提前出現(xiàn)，形態(tài)與竇性P波不同，提前P波的PR間期，QRS波群形態(tài)正常，期前收縮后常見不完全性代償間歇。常見心律失常心電圖特點（1）竇性心動過速：成人竇性心律頻率100次/分，大多在100180次/分之間，P波正常，每個P波后有一個QRS波，PR間期和QRS波均正常。（2）高鈉血癥臨表：①輕度 缺水量占人體的2%4%，口渴；②中度 缺水量占人體的4%6%，極度口渴、煩躁、乏力、皮膚彈性差、眼窩凹陷、尿比重增高；③重度 缺水量體重6%,除上述癥狀,還可出現(xiàn)腦功能障礙,躁狂、幻覺、譫妄甚至昏迷。也可有心動過緩、心律不齊。（2）高鉀血癥臨表：①因神經肌肉應激性改變，病人很快由興奮轉為抑制狀態(tài)，神志淡漠、感覺異常、腹脹和腹瀉等。見尿補鉀，先了解腎功，每小時尿量40ml。嚴重者出現(xiàn)軟癱、腱反射減弱或消失②消化道功能障礙，惡心、嘔吐、腹脹、腸鳴音減弱或消失等腸麻痹③心功能異常 主要為傳導阻滯和節(jié)律異常④代謝性堿中毒 頭暈、昏迷、手足抽搐麻木等。9心肌梗死：是指在冠狀動脈病變的基礎上，供應心肌某一節(jié)段的冠狀動脈供血急劇減少或中斷，所引起的心肌缺血性的壞死。DIC： 是許多疾病在進展過程中產生凝血功能障礙的最終共同途徑，是一種臨床病理綜合征。休克：休克是機體遭受強烈的致病因素侵襲后，導致有效循環(huán)血量銳減，組織血液灌注不足引起的以微循環(huán)障礙、代謝障礙和細胞受傷為特征的病理性綜合征。創(chuàng)傷性窒息：是鈍性暴力作用于胸部所致的上半身廣泛皮膚、黏膜、末梢毛細血管淤血及出血性損害，是閉合性胸部傷中一種較為少見的綜合征。2縱膈撲動： 是在開放性氣胸時，呼、吸氣時，兩側胸膜腔壓力不均衡出現(xiàn)周期性變化，使縱膈在吸氣時移向健側，呼氣時移向傷側，稱為縱隔撲動。第五篇：心胸外科題庫胸外科題庫一、名詞解釋1反常呼吸：是一種病理的呼吸運動，是胸部外傷后至胸部多根多處肋骨骨折，胸壁失去完整肋骨支撐而軟化所致，正常人在吸氣時胸廓抬起，呼氣時胸壁下降。：氣胸、血胸、胸腔積液、支氣管擴張、隔離肺、漏斗胸等的治療及腔鏡微創(chuàng)治療。工作格言：做一臺手術，塑一個精品，治一個患者交一方朋友。心胸外科副主任醫(yī)師、醫(yī)學碩士，進修于北京301醫(yī)院。簡介：曾進修于中國醫(yī)科院腫瘤醫(yī)院北京阜外心血管病醫(yī)院，從事心胸外科臨床近20年，擅長肺癌、食管癌綜合治療，熟練應用胸腔鏡微創(chuàng)手術治療肺癌、食管癌、肺大泡、縱膈腫瘤等。通過學習，本人理論水平和實踐水平有所提高，在今后的工作中，本人將繼續(xù)努力，牢記護士職責，不斷加強思想與業(yè)務學習，全面提高自身綜合水平，做一名合格的護士。能做好術前準備指導并完成術后護理及觀察。在心胸外科的實習工作中，本人嚴格遵守科室制度，按時參加護理查房，熟悉病人病情。我回繼續(xù)努力！心胸外科自我鑒定8一個多月的心胸外科實習生涯已告一段落，在實習過程中，本人嚴格遵守醫(yī)院規(guī)章制度，認真履行實習護士職責，以馬克思列寧主義、毛澤東思想、鄧小平理論為指導，嚴格要求自己，尊敬師長，團結同學，關心病人，不遲到，不早退，踏實工作，努力做到護理工作規(guī)范化，技能服務優(yōu)質化，基礎護理靈活化，愛心活動經?；?，將理論與實際相結合，并做到理論學習有計劃，有重點，護理工作有措施、有記錄。在這里我學會了很多東西，但仍有不足和需要改進的地方，如有些操作還不夠熟練等。有很多操作基本都是從零開始，剛開始還有些緊張，在老師的的幫助與指導下我克服害怕膽小的心理，不但操作技術有了進步無菌觀念也增強了，并能配合醫(yī)生給病人行鎖骨下靜脈穿刺術及胸腔引流術。在這期間，雖然有些累，但還是挺高興的?？墒腔丶液笞屑毾胂肜蠋煹脑捨矣值玫搅耸斋@。之前在別的科室我每天對于自己要干的事情沒用一個概念，在趙老師的指導下知道了自己每天的工作，而不是像從前那樣盲目的依靠老師了。在心胸外科，老師除了教我如何看水柱的波動判斷是否堵管的標準，還教我如何更換胸腔閉式引流瓶，如何更換引流袋等等。在心胸外科見到了許多因氣胸插管而進行胸腔閉式引流的患者。還有在外科的輸液滴數并不會像呼吸內科控制的那么嚴格，因為呼吸內科大多數為老年患者。若患者呼吸道分泌物粘稠，可用糜蛋白酶、氨溴索等行超聲霧化吸入，已達到稀釋痰液的目的?；颊呖赡艹霈F(xiàn)煩躁不安，呼吸困難、胸悶、氣促等癥狀。在心胸外科最常見的是氣胸，其次是肺占位、心臟病人(以室間隔缺損，主動脈關閉不全較為常見)然后就是食管癌的病人。在呼吸內科時幾乎沒有碰到過手術病人，而在外科就恰恰相反，手術病人很多。由于上個科室是呼吸內科，與之對比下讓我真正的感受到了內科和外科的差別。在心胸外科我學到了很多東西。告別熟悉的老師，到達新的環(huán)境。這句話用來說我們太適合不過了。心胸外科自我鑒定6來心胸外科已經第四個星期了，轉眼又要離開了。要不就搞手術……還有用敏感的抗生素抗菌。手術切除病變所在，行吻合術或者重建食道?？v隔腫瘤，遇到過一個，不過后來沒手術了，因為手術風險太大了，一般表現(xiàn)出來的就是壓迫某器官后的癥狀，以壓迫氣管多見。如果只是侵犯某葉肺就切肺葉，要不就切除某側肺。一般Ca比較多見，手術后有的要輔助放化療。肺部腫瘤的患者一般都是50歲以上的，多有常年吸煙史。先天性心臟病的患者一般是小孩子，行心臟彩超可以幫助診斷，室間隔缺損多見，手術一般選擇在學齡前期做。外傷病人一般都是肋骨骨折，肺挫傷，再伴有其他部位的骨折，如四肢，鎖骨……還有就是頭部損傷……這種病人要絕對臥床休息，制動?？墒侨チ撕蟛胖馈男赝忉t(yī)生分了兩組，一組就只有三兩個病人，另外一組就有6，7個。想等著檢查結