【正文】 核對，接上血后再核對一遍，并觀察反應，及時處理。取回的血一經(jīng)啟封，血庫不再收回。(3)凡肌內(nèi)注射青霉素、鏈霉素的安瓿或小瓶，必須保留至注射完畢，并觀察到無反應時為止。1防止燙傷：(1)灌熱水袋前須用水溫計測溫，溫度在60℃70℃之間。(2)為防止意外，需要陪護時，陪護不能睡覺。1特殊時間、特殊劑量的藥物應在治療室提示板上記錄并交班。1轉科時，接收科要當面檢查皮膚，事后發(fā)現(xiàn)褥瘡者由接收科室負責?？浦魅?、護士長應負責妥善保管好各種原始資料，嚴禁涂改病歷，隱匿事實，銷毀證據(jù)。（七）重大醫(yī)療過失行為和醫(yī)療事故報告制度為防范重大醫(yī)療過失行為和醫(yī)療事故的發(fā)生，正確處理醫(yī)療事故，不斷提高醫(yī)療服務質(zhì)量，根據(jù)《醫(yī)療事故處理條例》和《醫(yī)療機構管理條例》制定本制度。(3)患者姓名、性別、年齡、國籍、就診或入院時間、簡要診療經(jīng)過、目前狀況。(7)省衛(wèi)生廳規(guī)定的其他內(nèi)容。(2)協(xié)議執(zhí)行計劃或執(zhí)行情況。(6)省級以上衛(wèi)生行政部門規(guī)定的其他內(nèi)容。(3)雙方當事人簽定的或行政調(diào)解達成的協(xié)議執(zhí)行計劃或執(zhí)行情況。(7)省級衛(wèi)生行政部門規(guī)定的其他內(nèi)容。(3)醫(yī)療機構對當事醫(yī)務人員的處理情況。（八）非計劃再次手術監(jiān)控管理制度為進一步加強我科手術分級管理，促進本科室醫(yī)療質(zhì)量的持續(xù)改進，保障醫(yī)療安全，減輕患者的經(jīng)濟負擔，按照《安徽省三級醫(yī)院評審評價標準》最新要求，制定我科《非計劃再次手術監(jiān)控管理制度》。再次手術后，科室應對患者施行非計劃再次手術的原因及術后情況進行討論和分析，由管床醫(yī)師進行記錄。（九）抗菌藥物臨床應用管理工作制度一、抗菌藥物管理工作組負責對醫(yī)院菌藥物臨床應用與細菌耐藥情況進行監(jiān)測，定期分析、評估監(jiān)測數(shù)據(jù)并發(fā)布相關信息，提出干預和改進措施。四、定期發(fā)布細菌耐藥信息，建立細菌耐藥預警機制，對耐藥率較高的抗菌藥物，根據(jù)抗菌藥物動態(tài)監(jiān)測及超常預警制度，進行效價評估，采取相應措施。共享抗菌藥物臨床應用理論知識。（一）非限制使用級抗菌藥物。（三）特殊使用級抗菌藥物。三、醫(yī)院應當對本機構醫(yī)師和藥師進行抗菌藥物臨床應用知識和規(guī)范化管理的培訓。四、臨床應用特殊使用級抗菌藥物應當嚴格掌握用藥指征，經(jīng)抗菌藥物管理工作組指定人員會診同意后，由具有相應處方權醫(yī)師開具處方。如果需要繼續(xù)使用，必須經(jīng)過感染性疾病科、呼吸科、重癥醫(yī)學科醫(yī)師和感染專業(yè)臨床藥師會診，會診同意使用該級別級抗菌藥物后，授予治療時間段范圍內(nèi)的使用權（包括使用藥品名稱、使用數(shù)量等）。更不允許治療性使用抗生素（權限），凡是I類切口需要治療性使用抗菌藥物時，須會診后，根據(jù)會診結論，給予使用品種、使用期限的權限。二、外科手術預防使用抗菌藥物應當在術前30 分鐘至2 小時內(nèi)，清潔手術用藥時間不得超過24 小時。對接受抗菌藥物治療患者，微生物檢驗樣本送檢率不得低于30 ％。（四）、對主要目標細菌耐藥率超過75 ％的抗菌藥物，應當暫停臨床應用，根據(jù)追蹤細菌耐藥監(jiān)測結果，再決定是否恢復臨床應用。首次病程錄由經(jīng)治醫(yī)生或值班醫(yī)生書寫，需8小時內(nèi)完成，入院錄24小時內(nèi)完成。凡特殊檢查、臨床實驗、特殊治療及不良反應明顯的治療方案，均必須有醫(yī)療活動知情同意書，需病人本人簽字同意；對一些癌癥病人、病情嚴重患者，可由病人本人委托其直系親屬談話、簽字，委托書同時附在病程錄中。病人出院后需復印病歷，必須由本人或委托直系親屬，由病案室專人將病歷進行復印，并進行登記。（十三）心胸外科不良事件報告制度在心胸外科發(fā)生與診療、護理、院感、藥品、醫(yī)療器械、設備、公共設施、后勤保障、治安、消防等相關的不良事件均需上報。重大事件、情況緊急者應在處理的同時口頭上報醫(yī)務部，根據(jù)醫(yī)務部調(diào)查分析結果，制度相應對策，及時消除或減輕不良事件造成的影響。（十五）搶救工作制度組織形式及人員安排科室為了迅速及時地投入對病員的搶救，做到召之即來，來之能戰(zhàn)，必須要有嚴密組織、得力的措施、完整的分工及制度保障。值班的醫(yī)護人員要熟練地掌握備種器械和儀器性能及使用方法，搶救物品一律不得外借，以保證應急需要。③嚴密觀察病情，記錄及時詳細，注明詳細時間，用藥處置準確。⑥搶救完畢，整理搶救器械，按常規(guī)進消毒；認真做好搶救小結，以便總結經(jīng)驗，改進工作?？浦魅位蛘ǜ保┲魅吾t(yī)師不在時，由職稱最高的醫(yī)師主持搶救工作，但必須及時通知科主任或正（副）主任醫(yī)師。三、參加危重病人搶救的醫(yī)護人員必須明確分工，緊密合作，各司其職，要無條件服從主持搶救工作者的醫(yī)囑，但對搶救病人有益的建議，可提請主持搶救人員認定后用于搶救病人，不得以口頭醫(yī)囑形式直接執(zhí)行。各種搶救物品、器械用后應及時清理、消毒、補充、物歸原處，以備再用。參加跨科搶救病人的各科醫(yī)師應運用本科特長致力于病人的搶救工作。第二篇：心胸外科心得心胸外科出科心得來心胸外科已經(jīng)第八個星期了，轉眼又要離開了。告別熟悉的老師，到達新的環(huán)境。每次遇到任何的操作，她總是第一時間留給我。事后，這位大叔還鼓勵我不要灰心，要多練，熟能生巧。非常感謝老師帶給我的成長，雖然我不是您最優(yōu)秀的學生，但是您帶給我的，確實一筆無法衡量的財富！ 學生：方梓浩第三篇：心胸外科自我鑒定心胸外科自我鑒定心胸外科自我鑒定1轉眼一個月的實習就要告一段落。在這里我學會了很多東西，但仍有不足和需要改進的地方，如有些操作還不夠熟練等。這個二尖瓣置換術的病人，病史我不太熟悉(因為才接手第一天)，沈老師讓我翻看病人的病歷及醫(yī)囑，讓我查漏補缺，看術前準備是否已完善等等，一路看下來該有的術前檢查都有了，術前準備也齊了，還差神馬?疑惑，沈老師翻到這個病人的凝血圖，讓我看，對，對，數(shù)值有問題，也就是說華法林還差量，追加原用量1/4的華法林，密切注意患者有無出血傾向，如有，停用同時，加維生素K1(20)止血?？墒侨チ撕蟛胖馈男赝忉t(yī)生分了兩組，一組就只有三兩個病人，另外一組就有6，7個。一般不嚴重的就保守治療，外固定骨折部位，再就要慢滿恢復拉，呵呵。常用的輔助檢查包括胸部正側位片，CT，肺功能，支氣管纖維鏡，還有痰細胞學，胸水查細胞。手術后要留置引流管，腋中線7肋處一根，鎖骨中線3肋處一根。膿胸，就是弄個引流管天天引流，換藥。一入科，碰到一位實習同學（不是我們學校的，似乎瀘醫(yī)，他認識我，準確叫出我名字，而我不認識他，杯具），他在胸外科已經(jīng)呆了一個月，趁著在交班，就大肆告誡我該科的“潛規(guī)則”，比如有男實習同學，女生就不上臺做手術，我了個去，這怎么可以，在外科不做手術那叫神馬？幾番套詞，他給我推薦了個老師，姓李，我也記在心里了，可還沒等我開口，胸外科科秘書，就大叫著我的名字，把我分給了沈老師，沈老師帶了個進修老師，不爽，那我更沒機會了，可定都定了，怎么改？去就去，按照陶老師教我的那套，新病人管理體系和老病人整理體系做下來，似乎沈老師還比較滿意，遂”提拔“我，讓我跟進修老師享受同等“待遇”（即分區(qū)管理病人）。這一天我自己還收了個右上肺CA？的病人，右上肺軟組織包塊，痰中帶血10多天，年齡59歲，多年吸煙史，還是主要考慮個肺CA，我長期醫(yī)囑的處理主要是幫助排痰（肺力咳10ML+鹽酸氨溴索10ML）以及止血（云南白藥1片），都是TID。我不幸被分到好多病人那組了……心胸外的病人主要是外傷（車禍的多），先天性心臟病，肺部腫瘤，縱隔腫瘤，食管Ca，膿胸，結核。實習的時候沒碰到先天性心臟病的患者，比較可惜。手術一般選側臥位，后外側切口，取掉部分第5肋。食管Ca，主要表現(xiàn)為進行性吞咽困難，特殊檢查有食管鋇餐造影。結核嘛，抗癆結合手術……心胸外的胸腔閉式引流管拔除時要做到快，拔出后迅速用凡士林紗布堵住引流口，要不就會進氣。總是在離開，又總是在遇見。我的帶教老師是一個特別勤勞，認真而負責的一位老師，還記得來科室的她對我說的第一句話便是“讓我們共同學習!”心胸外科是接觸的第一個真正意義上的外科。特別是心胸外科，一般手術較大，通常手術后很少有直接回病房的，通常都是送到icu觀察，待病情穩(wěn)定后再送回病房。我們應鼓勵并協(xié)助患者進行深呼吸及有效咳嗽、咳痰，幫助患者翻身、拍背。心功能不那么好，而外科除了心臟病人的滴數(shù)需嚴格控制外，其余的病人基本上可以滴個70滴左右。讓我學到了很多。非常感謝老師帶給我的成長，雖然我不是您最優(yōu)秀的學生，但是您帶給我的，確實一筆無法衡量的財富!心胸外科自我鑒定7轉眼一個月的實習就要告一段落。在本科學習了氣胸，胸腔引流，空腸造瘺等護理，了解本科常見病的護理。實習期間，始終以“愛心、細心、耐心”為基本，努力做到“眼勤、手勤、腳勤、嘴勤”，想病人之所想，急病人之所急，全心全意為患者提供優(yōu)質(zhì)服務，樹立了良好的醫(yī)德醫(yī)風。在工作中，發(fā)現(xiàn)問題能認真分析，及時解決，能熟練進行各項護理操作，對科室的急、危、老、重患者，能迅速熟悉病情并作出應對。對先天性心臟病、風濕性心臟病、主動脈夾層及冠心病治療業(yè)務熟練，經(jīng)驗豐富。診療范圍：：食管癌、肺癌、縱膈腫瘤、賁門癌等疾病的手術及綜合治療指導。反常呼吸運動正好相反，在吸氣時胸廓下降，呼氣時胸壁抬起。5 Horner綜合征：腫物壓迫頸部交感神經(jīng)，引起病側眼瞼下垂、瞳孔縮小、眼球內(nèi)陷、同側額部與胸壁無汗或少汗。由于血液內(nèi)凝血機制被彌散性激活，促發(fā)小血管內(nèi)廣泛纖維蛋白沉著，導致組織和器官損傷；另一方面，由于凝血因子的消耗引起全身性出血傾向。處理：①病情觀察 檢測心率、心律、心電圖及意識②減少鉀的丟失，遵醫(yī)囑予以止吐、止瀉等治療③遵醫(yī)囑補鉀 盡量口服補鉀，多進食含鉀豐富的食物如肉類、牛奶、香蕉、橘子汁等。②嚴重者微循環(huán)障礙，皮膚蒼白、濕冷、青紫及低血壓。處理：①去除誘因，防止液體繼續(xù)丟失；②鼓勵病人多飲水，無法口服者經(jīng)靜脈輸入。（4）房撲:P波消失，代之以鋸齒狀波動，即F波，心房率250350次/（5）房顫：P波消失，代之以小而不規(guī)則的基線波動，形態(tài)振幅各不相同，稱f波，頻率350600次/，多在100160次/分之間。（9）室顫：形態(tài)振幅及頻率完全不規(guī)則的顫動波，頻率150500次/分，無法辨別QRS波群、ST段及T波。胸膜及胸膜腔 胸膜腔為潛在的密閉腔隙，其內(nèi)有少量漿液起潤滑作用。呼時，肋間肌和膈肌松弛，胸膜積減少壓增高，負壓降低，肺內(nèi)壓增高，氣體經(jīng)呼吸道排出體外。食管壁由內(nèi)向外由黏膜層、粘膜下層、肌層和外膜構成，無漿膜層是術后易發(fā)生吻合口瘺的因素之一。2)應給予高熱量、高蛋白、高維生素易消化的流食，根據(jù)患者進食后的反應，逐漸改變進食的質(zhì)和量。其發(fā)生原因與吻合方式、吻合口有無張力、吻合口有無繼發(fā)感染、病人手術前的營養(yǎng)狀況等因素有關。4）嚴密觀察生命體征?？┭陂g，應盡可能減少一些不必要的搬動，以免途中因顛簸加出血，窒息致死。②血管擴張劑：通過擴張肺血管，降低肺動脈壓及肺楔壓及肺楔嵌壓；同時體循環(huán)血管阻力下降，回心血量減少，肺內(nèi)血液分流到四肢及內(nèi)臟循環(huán)當中，起到“內(nèi)放血”的作用。Ⅱ型呼吸衰竭: 又稱通氣功能衰竭。2）Ⅱ型呼吸衰竭會有二氧化碳潴留，當血中二氧化碳潴留的量達到一定程度時，會刺激化學感受器，興奮呼吸中樞，高流量吸氧會降低二氧化碳潴留，血中二氧化碳的量不能刺激化學感受器引起呼吸中樞興奮，導致呼吸的減弱甚至停止。1胸腔壁式引流的護理要點？1）保持管道密閉性： 引流管周圍用紗布嚴密包裹：水封瓶長玻璃管末端入水中3~4cm，并始終保持直立；更換引流瓶或搬動病人時，要雙向夾閉引流管。二是下導致胸腔壓力急劇下降，從而導致縱膈撲動，從而危及生命。30分鐘后測體溫1次，并繪制在體溫單上，做好交班。② 口腔護理：應在晨起、餐后、睡前協(xié)助患者做好口腔護理。⑥ 健康教育：教會患者及家屬準確監(jiān)測體溫及物理降溫的方法；教育患者加強營養(yǎng)、科學鍛煉，以增強體質(zhì)，提高防病能力。②活動牙要預先取出放好。2）注意觀察穿刺部位有無出血、血腫及足背動脈搏動情況 3）給予心電監(jiān)測，密切觀察患者心率、血壓、及心電圖變化4）術后若無惡心、嘔吐不適可進飲食，多飲水，促進造影劑排出。3)第一秒用力呼氣容積（FEV1）：是常用且較敏感的檢測大小氣道氣流受阻的肺功能指標；用于評價支氣管解痙藥物療效；是氣道阻塞可逆性的判定指標。4)通過對胃腸減壓引流液的 判斷，觀察病情變化并協(xié)助診斷。休息時無自覺癥狀，但平時一般的活動可出現(xiàn)上述癥狀，休息后癥狀很快緩解。四級：心臟病病人，不能從事任何體力活動。② 咳嗽咳痰與咯血 多在體力勞動或夜間平臥時加重，同時咳出白色漿液性泡沫痰。⑤ 肺部濕啰音 由于肺毛心血管壓增高，液體可滲出至肺泡而出現(xiàn)濕啰音，開始兩肺底聞及濕性啰音，隨病情加重濕性啰音可遍及全肺。③呼吸困難④腎臟淤血 引起尿量減少、夜尿增多、蛋白尿和腎功能減退。③肝腫大和壓痛和慢性肝功能損害。全心衰竭時，肺淤血可因右心功能不全、右心排血量減少而減輕，固表現(xiàn)為呼吸困難減輕而發(fā)紺加重。呼吸狀況檢測 如呼吸困難的程度、發(fā)紺情況、腹部啰音的變化；血氣分析和血氧飽和度等，以判斷藥物療效和病情緊張。使用利尿劑的護理 遵醫(yī)囑正確使用利尿劑，并注意觀察和預防其不良反應。6)肝損傷：化療藥物引起的肝臟反應可以是急性而短暫的肝損害，臨床可表現(xiàn)為肝功能檢查異常、肝區(qū)疼痛、肝腫大、黃疽等。9)神經(jīng)毒性：部分化療藥物可引起周圍神經(jīng)炎，表現(xiàn)為指（趾）麻木、腱反射消失，感覺異常，有時還可發(fā)生便秘或麻痹性腸梗阻。