【正文】 稱為周圍型肺癌 ，但在各型肺癌中預(yù)后最差 ，一般屬周圍型肺癌 、未分化小細胞癌對放射和化學(xué)療法較敏感 答案:E 張力性氣胸(___)胸腹聯(lián)合傷(___)答案:B|A 答案:C肺癌常見的遠處轉(zhuǎn)移部位不包括: 答案:A....: 答案:E...: 答案:E關(guān)于肺癌特性的描述，下列哪項是正確的： 答案:C下列哪項不是食管癌常見轉(zhuǎn)移及擴散途徑： 答案:D下列關(guān)于閉式胸膜腔引流術(shù)的敘述中，錯誤的是，選在鎖中線第二肋間前胸膜腔上引流為宜，選在腋中線和腋后線之間的第6~8肋間插管引流 ，要經(jīng)常擠壓引流管，待病人深吸氣后屏氣，再迅速拔除引流管 答案E（半臥位）第三篇：胸外科教案胸外科教案題目：食管癌 教師：國建飛 學(xué)時：2學(xué)時教學(xué)目的：、臨床表現(xiàn)、診斷方法和治療原則。：重點講述早期診斷的意義和診斷方法。國外：亞非拉高發(fā)；國內(nèi)：河南、河北、山西、福建、山東、廣東、湖北、陜西、安徽高發(fā)區(qū)。補充內(nèi)容一般了解，約2分鐘中晚期食管癌分為髓質(zhì)型：管壁增厚，癌腫浸潤食管壁各層及全周，腔內(nèi)外生長切面灰白色，最常見（60%）；蕈傘型：向腔內(nèi)生長，如蘑菇狀蘑菇樣向腔內(nèi)突起，邊界清楚；潰瘍型：癌腫形成凹陷的潰瘍，邊界清楚，深入肌層，向管壁外生長；縮窄型（硬化型）：環(huán)形生長，累及全部周徑，狹窄上方食管擴張，腫瘤呈環(huán)形或短管形環(huán)形狹窄；腔內(nèi)型：癌腫呈息肉樣向食管腔內(nèi)突出。：病理生理、臨床表現(xiàn)、診斷和治療。教學(xué)內(nèi)容：前20分鐘為講課內(nèi)容概論：約半分鐘解剖結(jié)構(gòu)遭到破壞，功能受到影響。第1～3肋骨較短，且有鎖骨、肩胛骨和肌肉保護，較少發(fā)生骨折；第4～7肋骨較長且固定，最易折斷；第8～10肋骨雖然較長，但前端與胸骨連成肋弓，彈性較大，不易折斷；第112肋骨前端游離不固定，因此也不易折斷。三、臨床表現(xiàn)約2分鐘肋骨骨折時局部疼痛，尤其是深呼吸、咳嗽或變動體位時疼痛加劇。多根多處肋骨骨折，傷側(cè)胸壁可以有反常呼吸運動。用寬約7～8cm的膠布條，在病人深呼氣后屏氣時，緊貼于胸壁，膠布條后端起自健側(cè)脊柱旁，前端越過胸骨。必要時作氣管插管或氣管切開。在局部麻醉下，消毒胸壁軟化區(qū)，用無菌毛巾鉗經(jīng)胸壁夾住軟化區(qū)中央的游離段肋骨，再用繩帶吊起，通過滑輪作重力牽引，使浮動胸壁復(fù)位。(3)內(nèi)固定法：適用于錯位較大、病情危重的患者。多根多處肋骨骨折患者，于清創(chuàng)后用不銹鋼絲作內(nèi)固定術(shù)。局限性氣腫：當(dāng)胸膜腔因炎癥、手術(shù)等原因發(fā)生粘連，胸腔積氣則會局限于某些區(qū)域，出現(xiàn)局限性氣腫。 hemothorax：少數(shù)傷員因肋骨斷端活動刺破肋間血管或血管破裂處血凝塊脫落，發(fā)生延遲出現(xiàn)的胸腔內(nèi)積血。1Pancoast腫瘤：即上葉頂部肺癌，可以侵入縱膈和壓迫位于胸廓上口的器官或組織，如第一肋骨，鎖骨下動脈和靜脈，臂叢神經(jīng)，頸交感神經(jīng)等，產(chǎn)生劇烈胸肩痛，上肢靜脈怒張，水腫，臂痛和上肢運動障礙，同側(cè)上眼瞼下垂，瞳孔縮小，眼球凹陷，面部無汗等頸交感神經(jīng)綜合癥（Hornei綜合癥）。1艾森曼格綜合癥Eisenmenger：肺循環(huán)阻力的進行性增高，當(dāng)肺動脈壓力接近或超過主動脈壓力時，呈現(xiàn)雙向或右向左分流，病人出現(xiàn)發(fā)紺，最終導(dǎo)致右心衰竭而死亡。1法洛四聯(lián)癥：是右室漏斗部或圓錐發(fā)育不全所致的一種具有特征性肺動脈狹窄和室間隔缺損的心臟畸形，主要包括解剖畸形、肺動脈狹窄、室間隔缺損、主動脈騎跨和右心室肥大。閉式胸腔引流術(shù)適應(yīng)證：（1）中大量氣胸，開放性氣胸，張力性氣胸；（2）胸腔穿刺術(shù)治療下肺無法復(fù)張者；（3）需使用機械通氣或人工通氣的氣胸或血氣胸者；（4）拔出胸腔引流管后氣胸或血胸復(fù)發(fā)者；（5）剖胸手術(shù)。三種氣胸比較：（1）鑒別點：閉合性/開放性/張力性；（2）氣體來源：經(jīng)肺漏氣/經(jīng)胸壁、肺/經(jīng)支氣管、肺；（3）破口狀態(tài)：肺塌瘺閉漏氣停止/瘺口持續(xù)開放、氣體自由交通/破口形成活瓣、漏氣只進不出；（4）胸內(nèi)壓力：負(fù)壓減弱/負(fù)壓消失/負(fù)壓逆轉(zhuǎn)為正壓；（5）肺部塌陷：部分塌陷/完全萎縮/完全壓閉；（6）繼發(fā)?。浩鞴倨?縱膈擺動、殘氣對流/心肺受壓、心跳驟停；（7）癥狀特點：輕度或無/呼吸困難、吸吮音/憋氣胸脹、皮下氣腫；（8）處理要點：胸穿抽氣/堵抽引流、清創(chuàng)修補/緊急減壓、引流、手術(shù)。：（1）穿透性胸傷重癥休克者（2）穿透性胸傷瀕死者，且高度懷疑存在急性心肌壓塞。：（1）控制感染（2）積極排盡胸膜腔積膿（3）盡快促使肺膨脹及支持治療 12慢性膿腫的治療原則：（1）改善營養(yǎng)，提高機體抵抗力（2）去除造成慢性膿腫的病因，清除感染，閉合膿腔（3）盡可能保存和恢復(fù)肺功能 。（2）痰細胞學(xué)檢查，準(zhǔn)確率為85%以上；（3）支氣管檢查，對中央型肺癌診斷的陽性率較高；（4）縱膈鏡檢查，可直接觀察氣管前隆凸下以及兩側(cè)支氣管區(qū)淋巴結(jié)情況；（5）正電子發(fā)射斷層掃描（PET）；（6）經(jīng)胸壁穿刺活組織檢查，對周圍型肺癌陽性率較高；（7）轉(zhuǎn)移病灶活組織檢查；（8）胸水檢查；（9）剖胸檢查；（10）MRI；（11）放射性核素掃描。切面呈灰白色，為均質(zhì)致密的實體腫塊。1食管癌吞鋇X線表現(xiàn)： 早期可見：（1）食管粘膜皺襞紊亂，粗糙或有中斷現(xiàn)象（2）小的充盈缺損（3）局限性管壁僵硬，蠕動中斷（4）小龕影。②直接擴散：腫瘤直接向四周擴散，穿透肌層及外膜，侵及鄰近組織和器官。④血運轉(zhuǎn)移：較少見，主要向肺，肝，腎，肋骨，脊柱等轉(zhuǎn)移。目前多采用縱膈三區(qū)分法：即氣管，心包前方至胸骨的間隙為前縱膈，氣管心包后的部分（包括食管及脊柱旁）為后縱膈，前后縱膈之間含有多種重要器官的間隙為中縱膈，又稱內(nèi)臟器官縱膈。左房回心血量增加，左心容量負(fù)荷加重，導(dǎo)致左心肥大，甚至左心衰竭。：（1）左喉返神經(jīng)損傷(2)導(dǎo)管再通2~3%（3）術(shù)后高血壓（4）術(shù)中及術(shù)后大出血2PDA手術(shù)方法：動脈導(dǎo)管未閉的手術(shù)方法可分為四種類型：（1）結(jié)扎或鉗閉術(shù)：左側(cè)標(biāo)準(zhǔn)剖胸切口，當(dāng)動脈導(dǎo)管未閉合并其他先天性心血管畸形需體外循環(huán)心內(nèi)直視手術(shù)時，如動脈導(dǎo)管部粗，肺動脈壓力不高，可經(jīng)胸骨正中切口解剖胸動脈分叉處心包折返，先游離和結(jié)扎動脈導(dǎo)管，再心內(nèi)直視矯治其他畸形。2室間隔缺損分型：根據(jù)缺損解剖位置不同，分為膜部缺損，漏斗部缺損和肌部缺損三大類型及若干亞型，其中膜部缺損最常見，其次為漏斗部缺損，肌部缺損較少見。嬰幼兒出現(xiàn)心力衰竭反復(fù)或難以完全控制，應(yīng)盡早手術(shù)。3二尖瓣狹窄病理生理：（1）左房室跨瓣壓差和左房壓力改變：正常成人二尖瓣口面積45cm2，舒張期房室間屋跨瓣壓差；，跨瓣壓差產(chǎn)生，左房壓輕度增加；瓣口縮小至1cm2時為重度狹窄，跨瓣壓差及左房壓明顯升高。擴大的左心房可容納收縮期的返流血量，收縮期左心房峰值壓雖明顯升高但舒張期則驟然下降，避免了肺循環(huán)壓力持續(xù)升高。：（1）癥狀出現(xiàn)是絕對手術(shù)指征（2）病人無癥狀，但左室收縮末徑＞55mm、左室舒張末徑＞80mm、射血分?jǐn)?shù)(EF)＜50%、縮短分?jǐn)?shù)（FS）＜29%、左室收縮末容量＞300ml，應(yīng)考慮手術(shù)體格檢查在心尖區(qū)可以聽到舒張期或收縮期雜音，肺動脈瓣區(qū)第二音增強。移動度較大的粘液瘤如突然阻塞房室瓣瓣孔，病人可發(fā)作昏厥，抽搐，甚至引致死亡。：A按照主動脈分類層次和范圍可分為：(1)真性動脈瘤，即全層瘤變和擴大；（2）假性動脈瘤，瘤壁無動脈壁的全層結(jié)構(gòu)，僅有內(nèi)膜面覆蓋的纖維結(jié)締組織；（3）夾層動脈瘤。n?t?k]cyanosis 先天性心臟病 congenital heart disease(CHD)[k?n?d?en?tl] 房間隔缺損 atrial septal defect(ASD)[39。tr?kj?l?]動脈導(dǎo)管未閉 patent ductus arteriosus(PDA)a?39。f???ns?] 主動脈瓣狹窄 aortic stenosis(AS)[e?39。l?d??]f230。pi:d?k] Department of endocrinology內(nèi)分泌科[?end??kr??n?l?d?i] Department of cardiac surgery心臟外科 Department of thoracic surgery胸外科 anesthesiology麻醉學(xué)Department of cerebral surgery腦外科 neurosurgery神經(jīng)外科department of cardiology 心內(nèi)科department of plastic surgery 醫(yī)學(xué)整形科 燒傷整形科Burn and Plastic Surgery Department department of general surgery 普外科department of hepatobiliary surgery 肝膽外科department of internal medicine 內(nèi)科 Oncology 腫瘤學(xué) 老年科Geriatrics department of nephropathy 腎病科 department of obstetrics 產(chǎn)科病區(qū) 產(chǎn)科Obstetrics Department Gynaecology婦科‘