【正文】 答案:C男，58歲，胸片提示左肺大型腫塊影合并左側(cè)胸腔積液，纖支鏡檢查為鱗癌，胸部CT掃描判斷腫塊尚有可能切除。手術(shù)治療時(shí)食管重建的術(shù)式選擇 答案:D 不確定，沒找到相關(guān)內(nèi)容下列哪項(xiàng)不是早期食管癌的臨床表現(xiàn) 答案:B男，23歲，被拖拉機(jī)碾傷入院。胸部檢查：左胸飽滿，左胸壁有骨摩擦音和皮下捻發(fā)感，叩診呈鼓音，呼吸音消失，氣管右移，右肺叩清。查體：氣管向左側(cè)移位、右側(cè)胸壁隆起，呼吸運(yùn)動(dòng)和觸覺語顫減弱，叩診呈鼓音，聽診呼吸音消失。 答案:D檢查明確診斷為右肺上葉惡性病變，鱗癌可能性大，且患者全身情況可，鎖骨上淋巴結(jié)未及，則首選處理方法： 答案:A [結(jié)束子試題]:[題型]:填空 閉合性氣胸(___)開放性氣胸(___)答案:B|C 張力性氣胸(___)胸腹聯(lián)合傷(___)答案:B|A[題型]:單選 答案:C下述癥狀（A~E）中，在肺癌患者最常見的是 答案:E（咳嗽是最常見的癥狀。病人神智尚清楚，平臥于平車之上，全身多處血跡，呼吸較為急促。）未分化小細(xì)胞癌的特點(diǎn)是，常為中央型肺癌，生長速度較慢，對放療和化 療較敏感，血行轉(zhuǎn)移發(fā)生較晚，細(xì)胞大，胞漿豐富，胞核形態(tài)多樣，分化程 度低，常在發(fā)生腦轉(zhuǎn)移之后才被發(fā)現(xiàn) ，常為中央型肺癌、惡性程度高，生長快，較早 出現(xiàn)淋巴和血行廣泛轉(zhuǎn)移，預(yù)后最差 ，多為周圍型肺癌，早期常無明顯臨床癥狀，往往 在胸部X線檢查中被發(fā)現(xiàn)，分化程度高，生長較慢，癌細(xì)胞沿細(xì)支氣管、肺 泡管和肺泡壁生長，不侵犯肺泡間隔答案:C早期食管癌的x線表現(xiàn)不包括 、小的充盈缺損 答案:A女性，28歲，車禍傷及右胸1小時(shí)，訴呼吸困難，體格檢查見：患者口唇發(fā)紺，右前胸未見反常呼吸運(yùn)動(dòng)，腫脹壓痛明顯，右肺呼吸音降低，2線胸片示右側(cè)9肋骨后端骨折，對其的處理哪項(xiàng)不宜 答案:B男性，68歲，進(jìn)行性吞咽困難6個(gè)月，現(xiàn)尚能進(jìn)半流食，查體時(shí)鎖骨上未觸及腫大的淋巴結(jié)。其X線表現(xiàn)應(yīng)為 ，其內(nèi)有細(xì)小的條紋理，并見到一發(fā)線狀線在被壓縮肺的外緣，其內(nèi)可見液平面答案:B下列關(guān)于閉式胸膜腔引流術(shù)的敘述中，錯(cuò)誤的是，選在鎖中線第二肋間前胸膜腔上引流為宜，選在腋中線和腋后線之間的第6~8肋間插管引流 ，要經(jīng)常擠壓引流管，待病人深吸氣后屏氣，再迅速拔除引流管 答案E（半臥位）列哪項(xiàng)應(yīng)考慮癌性胸水、靜置不凝固，比重＜—，以淋巴細(xì)胞和間皮細(xì)胞為主，紅細(xì)胞＞101010/L，比重＞，白細(xì)胞高于500xl06/L，pH＜，Rivalta試驗(yàn)陽性，比重＞，白細(xì)胞為10108／L，PH＜，Rivalta試驗(yàn)陽性，紅細(xì)胞＞108／L，膽固醇含量增高，LDH＞500IU／L 答案:E txt 下列哪項(xiàng)不是早期食管癌的臨床表現(xiàn) 答案:B男，23歲，被拖拉機(jī)碾傷入院。胸部檢查：左胸飽滿，左胸壁有骨摩擦音和皮下捻發(fā)感，叩診呈鼓音，呼吸音消失，氣管右移，右肺叩清。：重點(diǎn)講述中晚期食管癌的病理分型，一般講述分期。教學(xué)內(nèi)容：一、流行病學(xué)10分鐘（通過分布地圖加深印象）我國是食管癌高發(fā)區(qū)；占各部位癌死亡的第2位，僅次于胃癌。因素：化學(xué)、生物性、缺乏微量元素等約5分鐘二：病理：10分鐘（通過圖表及典型影響學(xué)照片）早期食管癌可分為隱伏型（肉眼不易察覺，顯微鏡下證實(shí)）、糜爛型（粘膜輕度糜爛缺損）、斑塊型（粘膜面有大小不等的斑塊，癌變處粘膜明顯增厚）、乳頭型（腫瘤呈結(jié)節(jié)狀、乳頭狀、或息肉狀隆起，邊緣與周圍粘膜分界清楚）。、氣胸和血胸的臨床表現(xiàn)、診斷、急救和治療。重點(diǎn)講述多發(fā)肋骨骨折，要求學(xué)生掌握急救處理。教具：第七版外科學(xué)教材、PowerPoint課件。急診開胸探查指征:約5分鐘，利用圖片加深印象 急診室手術(shù)指征：胸部穿透傷合并嚴(yán)重休克或考慮心臟壓塞者肋骨骨折一、解剖特點(diǎn)約3分鐘，利用解剖圖加深印象胸部損傷中肋骨骨折最為常見。這類胸廓又稱連枷胸。用手?jǐn)D壓前后胸部，局部疼痛加重甚至產(chǎn)生骨摩擦音，即可判斷肋骨骨折，從而與軟組織挫傷相鑒別。上肢外展，手掌按在頭頂。大范圍胸壁軟化或兩側(cè)胸壁有多根多處肋骨骨折時(shí)，需要采取緊急措施：清除呼吸道分泌物，保證呼吸道通暢。(2)牽引固定法：適用于大范圍胸壁軟化或包扎固定不能奏效者。此法不利于病人活動(dòng)，如改用在傷側(cè)胸壁放置牽引架，把毛巾鉗固定在牽引架上，則病人可以起床活動(dòng)。如胸膜已經(jīng)被穿破，尚需要作胸膜腔引流術(shù)。連枷胸flail chest：多根多處肋骨骨折將使局部胸壁失去完全肋骨支撐而軟化，出現(xiàn)反常呼吸運(yùn)動(dòng)，即吸氣時(shí)軟化區(qū)胸壁內(nèi)陷，呼氣時(shí)外凸。 hemothorax 血液是良好的培養(yǎng)基，經(jīng)傷口或肺破裂口侵入的細(xì)菌，會在積血中迅速滋生繁殖，引起感染性血胸，最終導(dǎo)致膿血胸pyohemothorax hemothorax：持續(xù)大量出血所致胸膜腔積血。這種手術(shù)不僅要切除覆蓋在膿腔上的肋骨，而且要切除增厚的壁胸膜纖維板，但需保留肋間神經(jīng)血管，肋間肌和肋間骨膜。在體外循環(huán)下，可停止病人呼吸阻斷或不阻斷心臟血流，切開心臟進(jìn)行心內(nèi)直視手術(shù)。1二尖瓣面容：二尖瓣狹窄病人體格檢查常可見顴部潮紅，口唇輕度發(fā)紺，即為所謂二尖瓣面容。問答： ：鎮(zhèn)痛，清理呼吸道分泌物，固定胸廓，防治并發(fā)癥。取半臥位，消毒后在胸壁全層作局部浸潤麻醉，切開皮膚，鈍性分離肌層，經(jīng)肋骨上緣置入帶側(cè)孔的胸腔引流管。：（1）有畏寒、高熱等感染的全身表現(xiàn)（2）抽出胸腔積血1ml，加入5ml蒸餾水，無感染呈淡紅透明狀，出現(xiàn)混濁或絮狀物提示感染（3）胸腔積血無感染時(shí)紅細(xì)胞白細(xì)胞計(jì)數(shù)比例應(yīng)與周圍血相似，即500：1，感染時(shí)白細(xì)胞計(jì)數(shù)明顯增加，比例達(dá)100：1（4）積血涂片和細(xì)菌培養(yǎng)發(fā)現(xiàn)致病菌，而體格檢查和放射學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)血胸持續(xù)存在的證據(jù)，應(yīng)考慮凝固性血胸。、破裂等。②、周圍型肺癌：早期：局限性小斑片狀陰影：腫塊增大呈圓形或類圓形，邊緣呈分葉狀，有切跡或毛刺，癌性空洞。多累及食管周徑的全部或絕大部分。（4）縮窄型（即硬化型）：瘤體形成明顯的環(huán)形狹窄，累及食管全部周徑，較早出現(xiàn)梗阻。：早期：0期——病變長度 不定，病變范圍 限于粘膜層，轉(zhuǎn)移情況 無I期——病變長度III期——病變長度5，侵及肌層全層或有外侵，有局部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移晚期：IV期——病變長度5，有明顯外侵，有遠(yuǎn)處淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移或有其他器官轉(zhuǎn)移 ： ①食管壁內(nèi)擴(kuò)散：食管粘膜及粘膜下層有豐富的淋巴管相互交通，癌細(xì)胞可沿淋巴管向上下擴(kuò)散。但各段均可向上端或下端轉(zhuǎn)移。簡單的分區(qū)法是將胸骨角與第4,5胸椎間隙連一直線，把縱膈分為上下兩部?？蛇_(dá)左心排血量的20%~70%。當(dāng)肺動(dòng)脈壓力等于主動(dòng)脈舒張壓時(shí)，僅收縮期存在分流；當(dāng)其壓力接近或超過主動(dòng)脈壓力，呈雙向或逆向分流，臨床上出現(xiàn)發(fā)紺，形成艾森曼格（Eisenmenger）綜合征，終至右心衰竭而死亡。（4）導(dǎo)管封堵術(shù)：經(jīng)皮穿刺股靜脈和股動(dòng)脈，置入右心和左心導(dǎo)管，此法創(chuàng)傷小，用于適宜封堵的選擇性病例。嬰幼兒單純主動(dòng)脈狹窄者，若上肢收縮壓＞150mmHg，應(yīng)及時(shí)手術(shù)。：（1）隔膜型：纖維增厚和粘連主要位于瓣膜交界和邊緣，瓣葉活動(dòng)限制少（2）隔膜漏斗型：瓣膜廣泛受累，腱索粘連，瓣葉活動(dòng)受到限制（3）漏斗型：瓣膜明顯纖維化、增厚、鈣化，腱索、乳頭肌融合和攣縮，瓣膜活動(dòng)嚴(yán)重受限，呈漏斗狀。：慢性二尖瓣關(guān)閉不全時(shí)左心室代償擴(kuò)大，增加的左室舒張末容量使收縮期前向心搏量得以維持。急性二尖瓣關(guān)閉不全時(shí)，缺乏左心房和左心室擴(kuò)大的代償機(jī)制，左室心搏量增加不足代償返流血量，前向心搏量銳減，使左心房壓力與肺循環(huán)壓力持續(xù)升高，導(dǎo)致肺淤血、急性肺水腫和心源性休克。3心臟粘液瘤臨表：（1）血流阻塞現(xiàn)象：左心房粘液瘤最常見的臨床癥狀是由于房室瓣血流受阻引起心悸，氣急等。體格檢查在胸骨左緣第5肋間可聽到舒張期雜音。肢體疼痛，缺血（肢體動(dòng)脈栓塞）等。第五篇：胸外科詞匯體外循環(huán) extracorporeal circulation(ECC)； sa qiu leixing[?s?:kj??le??ncardiopulmonary bypass(CPB)Left to Right Shunt左向右分流[??nt]Cyanotic /Acquired ??kwa?rd]后天heart disease發(fā)甘心心臟病[sa??39。ve?l]室間隔缺損 ventricular septal defect(VSD)[ven39。ma?tr?l]二尖瓣關(guān)閉不全 mitral insufficiency(MI)[??ns?39。tr230。lv] 二尖瓣置換術(shù) mitral valve replacement(MVR)主動(dòng)脈瓣成形術(shù) aortic valvuloplasty(AVP)主動(dòng)脈瓣置換術(shù) aortic valve replacement(AVR)雙瓣置換術(shù) double valve replacement(DVR)三尖瓣成形術(shù) tricuspid valvuloplasty(TVP)三尖瓣置換術(shù) tricuspid valve replacement(TVR)冠心