導(dǎo)管脫落防范措施與處理程序最終版(參考版)
2024-11-15 13:12本頁(yè)面
【正文】 導(dǎo)管標(biāo)示使用規(guī)范。在患者易拔管高危階段，增加巡視次數(shù)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并阻止患者自行拔管行為，以保證護(hù)理工作質(zhì)量和患者安全。；護(hù)理人員要細(xì)心主動(dòng)巡視，檢查各類(lèi)導(dǎo)管的深度、固定狀況、約束的情況等，警惕導(dǎo)管滑脫。更換體位時(shí)動(dòng)作不可過(guò)猛，應(yīng)先評(píng)估引流管的長(zhǎng)度，以防牽拉時(shí)導(dǎo)管脫出。中心靜脈導(dǎo)管固定注意保持密閉狀態(tài)，如有卷邊、患者出汗等應(yīng)及時(shí)更換。這樣當(dāng)病人坐起或出汗時(shí)，固定帶不易脫落。；氣管插管、中心靜脈導(dǎo)管、胃管比較妥善的固定方法是定期測(cè)量長(zhǎng)度。但由于患者個(gè)體存在差異性，治療過(guò)程中應(yīng)嚴(yán)密觀察患者生命體征的變化和鎮(zhèn)靜水平，根據(jù)病情變化及時(shí)調(diào)整用藥量。；在使用約束帶過(guò)程中應(yīng)經(jīng)常檢查約束帶內(nèi)的雙手是否脫出，約束帶有無(wú)移位，松緊度是否適宜、患者肢端有無(wú)缺血等。遵醫(yī)囑應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑，有效進(jìn)行肢體約束，加強(qiáng)導(dǎo)管的固定，實(shí)施心理護(hù)理和嚴(yán)密的監(jiān)護(hù)等，避免管路滑脫，減少醫(yī)療糾紛的發(fā)生，提高危重患者的護(hù)理質(zhì)量?！緫?yīng)急處理程序】發(fā)生脫管→應(yīng)急處理并報(bào)告醫(yī)師→協(xié)助醫(yī)師處理，必要時(shí)重新置管→密切觀察病情變化 →查找原因→做好記錄及交接班→防止再次脫管。3）導(dǎo)管斷裂：如為體外部分?jǐn)嗔?，可修?fù)導(dǎo)管或拔管。（7）PICC置管/深靜脈置管脫落1）導(dǎo)管部分脫出：觀察導(dǎo)管脫出的長(zhǎng)度，用無(wú)菌注射器抽回血，如無(wú)回血，報(bào)告醫(yī)師，遵醫(yī)囑用肝素鈉液或尿激酶通管，如導(dǎo)管不通暢則拔管；如有回血，用生理鹽水沖管保持通暢，重新固定，嚴(yán)禁將脫出的導(dǎo)管回送。（5）導(dǎo)尿管脫落 觀察患者有無(wú)尿道損傷征象，是否存在尿急、尿痛、血尿等現(xiàn)象；評(píng)估患者膀胱充盈度、是否能自行排尿，必要時(shí)遵醫(yī)囑重新置管。（3）“T”管脫落 立即報(bào)告醫(yī)師，密切觀察腹痛情況，告知患者暫禁食禁飲，必要時(shí)協(xié)助醫(yī)師重新插管。（1）傷口引流管脫落 立即報(bào)告醫(yī)師，將脫出的引流管交醫(yī)師查看是否完整，如有管道斷裂在體內(nèi)，須進(jìn)一步處理；觀察傷口滲出情況，需要再次置管時(shí)，協(xié)助醫(yī)師做好相關(guān)準(zhǔn)備。如PICC置管，穿刺時(shí)盡量避開(kāi)肘窩，以透明敷料固定體外導(dǎo)管，也可使用固定翼加強(qiáng)導(dǎo)管固定；更換敷料時(shí)，避免將導(dǎo)管帶出體外。（4）嚴(yán)格遵守操作規(guī)程，治療、護(hù)理中動(dòng)作輕柔，注意保護(hù)導(dǎo)管，防止導(dǎo)管脫落。（2）加強(qiáng)對(duì)高危患者（如意識(shí)障礙、躁動(dòng)、有拔管史、依從性差的患者）的觀察，作為重點(diǎn)交接班內(nèi)容詳細(xì)交接。（6）若局部腫脹可用硫酸鎂、50％葡萄糖溶液+維生素B12+地塞米松或蘆薈濕敷，也可使用水膠體敷料。（4）對(duì)注射部位應(yīng)觀察5～7天并作記錄，包括發(fā)生時(shí)間、靜脈進(jìn)針部位和針頭大小、估算藥物外滲量、處理外滲辦法、病人的主訴及局部體征等。注射奧沙利鉑后不宜冷敷。（9）建議使用外周靜脈留置針活PICC，減少藥物的外滲。上腔靜脈壓迫綜合征宜選擇下肢靜脈注射。（6）如果需要注入多種藥物，應(yīng)先注入非發(fā)泡性的；如果均為發(fā)泡性，則應(yīng)先注入稀釋量最少的一種，兩次給藥之間以生理鹽水或葡萄糖沖洗管道。（4）在注射化療藥物
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