【正文】 另外，一些輔助藥物的使用增加了止痛的療效，減少了止痛藥的劑量，起到了良好的止痛效果。此階梯常用藥物有嗎啡片、美菲康（嗎啡緩釋片）、美施康定（嗎啡控釋片，可直腸給藥）等等。強(qiáng)阿片類藥物無天花板效應(yīng)，但可產(chǎn)生耐受，需適當(dāng)增加劑量以克服耐受現(xiàn)象。常用藥物有可待因、強(qiáng)痛定、曲馬多、奇曼丁（曲馬多緩釋片）、雙克因（可待因控釋片）等等。第二階梯中度疼痛給予弱阿片類加減非甾類抗炎藥和輔助止痛藥。注意：非甾類止痛藥存在最大有效劑量（天花板效應(yīng)注）的問題。下面我們分別列舉各階梯中的常用藥物。（3）按三階梯原則給藥。（2）按時(shí)給藥。搞清了患者的疼痛等級(jí)后，再按照WHO提出的癌痛治療的5個(gè)主要原則給藥：（1）口服給藥。要把患者的癌痛分為輕、中、重三級(jí)，最常用的方法就是使用0～10級(jí)疼痛評(píng)價(jià)量表。作為一種最常用且極為有效的止痛方法，為世界衛(wèi)生組織（WHO）大力推薦，已被廣泛地應(yīng)用于治療各類慢性疼痛?！敬鸢讣敖馕觥勘绢}選B。本機(jī)采用低臭氧紫外線燈制備，對(duì)人安全故可在有人的房間內(nèi)進(jìn)行消毒。Ⅱ類環(huán)境的空氣消毒，可選用下述方法：（1）循環(huán)風(fēng)紫外線空氣消毒器：這種消毒器由高強(qiáng)度紫外線燈和過濾系統(tǒng)組成，可以有效地濾除空氣中的塵埃，并可將進(jìn)入消毒器的空氣中的微生物殺死。各區(qū)域的空氣衛(wèi)生學(xué)標(biāo)準(zhǔn)。Ⅲ類環(huán)境包括兒科病房、婦產(chǎn)科檢查室、注射室、換藥室、治療室、供應(yīng)室清潔區(qū)、急診室、化驗(yàn)室、各類普通病室和房間。Ⅰ類環(huán)境包括層流潔凈手術(shù)室和層流病房。根據(jù)上述文字，此題應(yīng)該選擇C.第五篇：中級(jí)主管護(hù)師資格考試必過知識(shí)點(diǎn)六24小時(shí)客服電話：01082311666 免費(fèi)咨詢熱線：4006501888【健康護(hù)理、護(hù)理管理、感染護(hù)理】新生兒病房空氣衛(wèi)生學(xué)標(biāo)準(zhǔn)A.≤5cfu／m3B.≤l0cfu／m3C.≤200cfu／m3D.≤500cfu／m3E.≤l5cfu／m3學(xué)員提問：老師為什么不選D、C？【答案及解析】本題選C。以保持胎頭與胎肩的垂直關(guān)系，稱為外旋轉(zhuǎn)。胎肩在盆腔內(nèi)繼續(xù)下降，前（右）肩向前向中線旋轉(zhuǎn)45176。（6）復(fù)位及外旋轉(zhuǎn) 胎頭娩出后，為使胎頭與胎肩恢復(fù)正常關(guān)系，胎頭枕部向左旋轉(zhuǎn)45176。（4）內(nèi)旋轉(zhuǎn) 胎頭為適應(yīng)骨盆縱軸而旋轉(zhuǎn)，使矢狀縫與中骨盆及出口前后徑相一致，胎頭于第一產(chǎn)程末完成內(nèi)旋轉(zhuǎn)動(dòng)作。胎頭在下降過程中，受骨盆底的阻力發(fā)生俯屈、內(nèi)旋轉(zhuǎn)、仰伸、復(fù)位及外旋轉(zhuǎn)等動(dòng)作。此題選擇E.【婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)】枕右前位胎頭通過軟產(chǎn)道時(shí)進(jìn)行內(nèi)旋轉(zhuǎn)，醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)免費(fèi)提供【答案及解析】本題選 C枕左前位的分娩機(jī)制：（1）銜接 胎頭雙頂徑進(jìn)入骨盆入口平面，胎頭顱骨最低點(diǎn)接近或達(dá)到坐骨棘水平，稱為銜接。闌尾化膿、壞疽時(shí)有腹肌緊張、反跳痛，如腹膜刺激征范圍擴(kuò)大，說明闌尾發(fā)生穿孔。炎癥較重者可出現(xiàn)體溫升高、脈率增快等全身中毒癥狀，如發(fā)生門靜脈炎時(shí)出現(xiàn)寒戰(zhàn)高熱和輕度黃疸，嚴(yán)重者可發(fā)生感染性休克。闌尾穿孔后可出現(xiàn)腹膜炎和麻痹性腸梗阻癥狀。（3）慢性排斥反應(yīng)：在移植后數(shù)年內(nèi)，移植器官的功能逐漸減退，最后功能完全喪失，增加免疫抑制劑也難奏效。（2）超急性排斥反應(yīng)：在移植手術(shù)后24小時(shí)內(nèi)或更短時(shí)間內(nèi)發(fā)生，如誤輸異型血液，可在數(shù)分鐘內(nèi)即可發(fā)生溶血反應(yīng)。【外科護(hù)理學(xué)】某男，45歲，慢性腎衰竭多年，近期已行腎移植，在觀察急性排斥反應(yīng)時(shí)，要注意該類排斥反應(yīng)多發(fā)生在移植后～2個(gè)月～4周～2周～3d學(xué)員提問：腎排斥反應(yīng)分期？【答案及解析】本題選 C 分類（1）急性排斥反應(yīng)：移植后1～2周內(nèi)即可出現(xiàn)?；颊叩箷r(shí)肘部伸直位，前臂旋前，腕關(guān)節(jié)背伸，手掌撐地傳至橈骨遠(yuǎn)端而發(fā)生骨折。它是最常見的骨折之一，%，好發(fā)于老年人，女性較多，有“老年性骨折”之稱?！窘】底o(hù)理、護(hù)理管理、感染護(hù)理】Colles骨折患者骨折遠(yuǎn)端有醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)免費(fèi)提供學(xué)員提問：老師，這個(gè)該如何理解？【答案及解析】，常伴有遠(yuǎn)側(cè)骨折斷端向背側(cè)傾斜，前傾角度減少或呈負(fù)角，典型者傷手呈銀叉畸形。 檢查者右手拇指與其余四指分開，置于恥骨聯(lián)合上方，握住先露部，按第一步特點(diǎn)判斷先露是頭還是臂；再左右推動(dòng)先露部，以確定是否入盆，能被推動(dòng)提示未入盆，反之提示入盆。 檢查者雙手置于子宮兩側(cè)，一手固定，另一手深按，兩手交替進(jìn)行。操作過程：前三步觸診時(shí)，檢查者位于孕婦右側(cè)并面對(duì)孕婦頭部，第四步觸診時(shí)，檢查者則面對(duì)孕婦足部，動(dòng)作要輕柔。適應(yīng)癥：妊娠24 周以后。醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)免費(fèi)提供【婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)】有關(guān)孕期檢查的四步觸診法，下列錯(cuò)誤的是，胎先露，胎方位，并判斷是胎頭還是胎臀，辨別胎背及胎肢的方向，判斷先露部為頭還是臀，進(jìn)一步檢查先露部，并確定入盆程度學(xué)員提問：完整的四步觸診法是什么？【答案及解析】。結(jié)核桿菌從肺部結(jié)核病灶中侵入血流而播散到腎臟；②尿路感染：實(shí)際上是結(jié)核桿菌在泌尿系統(tǒng)內(nèi)的蔓延擴(kuò)散。腎結(jié)核的病原菌主要是來自肺結(jié)核，也可來自骨關(guān)節(jié)結(jié)核、腸結(jié)核等其他器官結(jié)核。前列腺、精囊及附睪結(jié)核常形成結(jié)核性肉芽腫、干酪樣壞死成為緊硬的腫塊。膀胱結(jié)核可使膀胱壁失去伸展性，導(dǎo)致容量減少并形成攣縮膀胱，繼而引起健側(cè)腎及輸尿管積水。腎盞、腎盂、輸尿管及膀胱結(jié)核以結(jié)節(jié)、潰瘍及纖維化為主。泌尿系結(jié)核的病理變化主要是結(jié)核結(jié)節(jié)及結(jié)核肉芽腫形成，繼之，發(fā)展為干酪樣壞死及空洞或潰瘍形成，再進(jìn)一步纖維化?！就饪谱o(hù)理學(xué)】泌尿系男生殖系統(tǒng)結(jié)核的原發(fā)病灶主要是學(xué)員提問：為什么？【答案及解析】，而腎結(jié)核則繼發(fā)于身體其他部位的結(jié)核病灶，肺結(jié)核是主要的原發(fā)病灶。顯性感染又稱臨床感染，是指病原體侵入人體后，不但引起機(jī)體發(fā)生免疫應(yīng)答，而且通過病原體本身的作用或機(jī)體的變態(tài)反應(yīng)，導(dǎo)致組織損傷，引起病理改變和臨床表現(xiàn)?！緝?nèi)科護(hù)理學(xué)】流行性乙型腦炎感染過程中，最多見的表現(xiàn)是（一過性感染）學(xué)員提問：請(qǐng)問老師，這幾種有何區(qū)別？【答案及解析】。貧血屬小細(xì)胞低色素性貧血，嗜酸粒細(xì)胞大多增高。由于成蟲以口器咬住腸粘膜吸取血液，并經(jīng)常更換咬吸點(diǎn)，同時(shí)分泌抗凝物質(zhì)使傷口不斷流血，長期漫性失血造成鐵及蛋白質(zhì)的損失，引起缺鐵性貧血及低蛋白血癥；在重度感染后3～5月可逐漸出現(xiàn)嚴(yán)重的進(jìn)行性貧血，病人有頭昏、眼花、耳鳴、乏力、勞動(dòng)后心悸、氣促、記憶力減退、表情淡漠、皮膚蒼白或呈臘黃色等癥狀。③加強(qiáng)護(hù)理人員的專業(yè)知識(shí)、新業(yè)務(wù)、新技術(shù)的學(xué)習(xí)，提高護(hù)理人員對(duì)信息的收集、分析、判斷和緊急處理能力。19．醫(yī)療事故分級(jí)①一級(jí)：造成死亡、重度殘疾的 ①分層法 ②調(diào)查表法 ③排列圖法 ④因果分析圖 ⑤控制圖 26．臨床護(hù)理服務(wù)評(píng)價(jià)的2．控制的類型 ①前饋控制 ②同期控制 ③反饋控制3．有效控制的特征 ①明確的目的性 ②信息的準(zhǔn)確性 ③反饋的及時(shí)性 ④經(jīng)濟(jì)性 ⑤靈活性 ⑥適用性⑦標(biāo)準(zhǔn)合理性 ⑧戰(zhàn)略高度 ⑨強(qiáng)調(diào)例外 ⑩多重標(biāo)準(zhǔn) ○11糾正措施 4．控制的原則①與計(jì)劃相一致的原則 ②同組織文化相匹配的原則③控制關(guān)鍵點(diǎn)原則 ④直接控制原則 ⑤標(biāo)準(zhǔn)合理性原則 ⑥追求卓越原則 5．控制的基本過程 ①建立標(biāo)準(zhǔn) ②衡量績效 ③糾正偏差6．控制的基本方法 ①預(yù)算控制 ②質(zhì)量控制 ③進(jìn)度控制 ④目標(biāo)控制7．實(shí)施控制應(yīng)注意的問題①建立完整的護(hù)理質(zhì)量控制系統(tǒng)②強(qiáng)調(diào)綜合、系統(tǒng)地控制，實(shí)行全程質(zhì)量控制 ③質(zhì)量控制應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)化、數(shù)據(jù)化④控制方法應(yīng)具有科學(xué)性、實(shí)用性第十章 護(hù)理質(zhì)量管理1．全面質(zhì)量管理TQM的含義是什么？ ①強(qiáng)烈地關(guān)注顧客 ②持續(xù)不斷地改進(jìn)③改進(jìn)組織中每項(xiàng)工作的質(zhì)量④精確地度量 ⑤向員工授權(quán)持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)CQI的主要內(nèi)容①強(qiáng)調(diào)顧客的需要，應(yīng)以誠信來長期維系主顧關(guān)系 ⑤強(qiáng)調(diào)對(duì)員工尊重、引導(dǎo)、激勵(lì)、授權(quán)⑥強(qiáng)調(diào)CQI是對(duì)質(zhì)量持續(xù)、漸進(jìn)的提高和改進(jìn)的過程。②增強(qiáng)組織凝聚力的有效途徑。12．組織會(huì)議的技巧 ①做好會(huì)議的計(jì)劃工作 ②善于主待會(huì)議 緊扣議題 激發(fā)思維 引導(dǎo)合作 恪守時(shí)間③做好會(huì)議的組織協(xié)調(diào) ④做好會(huì)議總結(jié)第八章 沖突與協(xié)調(diào)1．沖突概念的三層含義 ①必須有對(duì)立的兩個(gè)方面，缺一不可②為取得有限的資源而發(fā)生的阻撓行為③只有當(dāng)問題被感覺時(shí)，才構(gòu)成真正的沖突 2．沖突觀念的變遷 ①傳統(tǒng)觀點(diǎn) ②人際關(guān)系觀點(diǎn) ③相互作用觀點(diǎn) 3．沖突的分類 ①根據(jù)內(nèi)容劃分 目標(biāo) 認(rèn)知 感情 程序 ②根據(jù)影響劃分 建設(shè)性 破壞性 ③根據(jù)范圍劃分 人際 群體 組織間4．沖突過程的五個(gè)階段 ①潛在的對(duì)立或不一致 ②認(rèn)知和個(gè)性化 ③行為意向 ④行為 ⑤結(jié)果5．處理沖突的傳統(tǒng)方法 ①協(xié)商 ②妥協(xié)③第三者仲裁 ④推延 ⑤不予理睬 ⑥和平共處 ⑦壓制沖突 ⑧轉(zhuǎn)移目標(biāo) ⑨教育 ⑩重組組織6．處理沖突的其它方法 ①確定公正處理沖突的原則②預(yù)先處理可能導(dǎo)致沖突的隱患，消除潛在性沖突③明確工作職責(zé)和權(quán)限 ④以合作與競爭并重的激勵(lì)措施，取代過分強(qiáng)調(diào)競爭的做法⑤明確共同的組織目標(biāo) ⑥專設(shè)仲裁、調(diào)解沖突的機(jī)構(gòu)人員⑦培訓(xùn)有關(guān)人員，提高管理者處理沖突的能力 ⑧設(shè)立意見箱，建立投訴系統(tǒng)。⑤善于運(yùn)用傾聽的技巧。⑦不斷完善知識(shí)結(jié)構(gòu)，提高人文素養(yǎng)。②讓下屬發(fā)現(xiàn)解決問題的方法③通過密切接觸激勵(lì)下屬④用欣賞的眼光觀察下屬的優(yōu)點(diǎn)⑤用適當(dāng)?shù)臏贤ㄟM(jìn)行激勵(lì)。第二章 管理理論在護(hù)理管理中的應(yīng)用1．中國古代管理思想 ①社會(huì)管理思想 ②系統(tǒng)管理思想 ③戰(zhàn)略管理思想 ④用人思想2．西方管理理論的發(fā)展三階段：①古典管理學(xué)階段（19世紀(jì)末1930年）②行為科學(xué)階段（194060）③科學(xué)管理階段（60后）3．古典管理理論包括 ①科學(xué)管理理論 創(chuàng)始