【正文】 孕期檢查的四步觸診法，下列錯(cuò)誤的是，胎先露，胎方位，并判斷是胎頭還是胎臀，辨別胎背及胎肢的方向，判斷先露部為頭還是臀，進(jìn)一步檢查先露部，并確定入盆程度學(xué)員提問(wèn)：完整的四步觸診法是什么？【答案及解析】。育網(wǎng)原創(chuàng)四步觸診法是產(chǎn)前檢查的常用方法，通過(guò)四步觸診法可以判定胎產(chǎn)式、胎先露、胎方位、胎先露是否銜接、子宮大小是否與孕周相符，并估計(jì)胎兒的大小和羊水量的多少。適應(yīng)癥：妊娠24 周以后。操作前準(zhǔn)備：檢查者關(guān)閉門窗，遮擋屏風(fēng)，手要溫暖；孕婦排尿后，仰臥于檢查床上，暴露腹部，雙腿略屈外展，腹肌放松。操作過(guò)程：前三步觸診時(shí)，檢查者位于孕婦右側(cè)并面對(duì)孕婦頭部，第四步觸診時(shí)，檢查者則面對(duì)孕婦足部，動(dòng)作要輕柔。 檢查者雙手置于子宮底部，先確定子宮底高度，估計(jì)宮底高度與孕周是否相符，再以雙手指腹交替輕推，分辨宮底處是胎體的哪一部分，圓而硬有浮球感的為胎頭，寬而軟不規(guī)則的為胎臂。 檢查者雙手置于子宮兩側(cè)，一手固定，另一手深按，兩手交替進(jìn)行。分辨胎背及胎兒四肢各在母體腹壁的哪一側(cè)，平坦飽滿者為胎背，高低不平，有結(jié)節(jié)者為胎兒肢體。 檢查者右手拇指與其余四指分開，置于恥骨聯(lián)合上方，握住先露部，按第一步特點(diǎn)判斷先露是頭還是臂；再左右推動(dòng)先露部，以確定是否入盆，能被推動(dòng)提示未入盆，反之提示入盆。 兩手分別插入先露部?jī)蓚?cè)，向骨盆入口深按，再一次核對(duì)先露部的診斷是否正確，并確定先露部入盆程度?！窘】底o(hù)理、護(hù)理管理、感染護(hù)理】Colles骨折患者骨折遠(yuǎn)端有醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)免費(fèi)提供學(xué)員提問(wèn)：老師，這個(gè)該如何理解？【答案及解析】，常伴有遠(yuǎn)側(cè)骨折斷端向背側(cè)傾斜，前傾角度減少或呈負(fù)角，典型者傷手呈銀叉畸形。1814年Abraham Colles首先詳細(xì)描述此類骨折，故命名為Colles骨折。它是最常見(jiàn)的骨折之一，%，好發(fā)于老年人，女性較多，有“老年性骨折”之稱。老年性骨質(zhì)疏松是骨折的內(nèi)因，摔倒則是外因?；颊叩箷r(shí)肘部伸直位，前臂旋前，腕關(guān)節(jié)背伸，手掌撐地傳至橈骨遠(yuǎn)端而發(fā)生骨折。暴力輕時(shí)骨折嵌插而無(wú)明顯移位，暴力大時(shí)骨折遠(yuǎn)端橈側(cè)和背側(cè)移位，常伴有尺骨莖突和下尺橈關(guān)節(jié)分離。【外科護(hù)理學(xué)】某男，45歲，慢性腎衰竭多年，近期已行腎移植，在觀察急性排斥反應(yīng)時(shí)，要注意該類排斥反應(yīng)多發(fā)生在移植后～2個(gè)月～4周～2周～3d學(xué)員提問(wèn)：腎排斥反應(yīng)分期？【答案及解析】本題選 C 分類（1）急性排斥反應(yīng)：移植后1～2周內(nèi)即可出現(xiàn)。表現(xiàn)為發(fā)熱，局部出現(xiàn)炎性反應(yīng)，如醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)免費(fèi)提供腫脹、疼痛、白細(xì)胞增多、小血管栓塞、移植的器官功能減弱或喪失等。（2）超急性排斥反應(yīng)：在移植手術(shù)后24小時(shí)內(nèi)或更短時(shí)間內(nèi)發(fā)生，如誤輸異型血液，可在數(shù)分鐘內(nèi)即可發(fā)生溶血反應(yīng)。這是因?yàn)轶w內(nèi)早已具有對(duì)該種抗原的抗體，故一旦移植，反應(yīng)很快發(fā)生。（3）慢性排斥反應(yīng)：在移植后數(shù)年內(nèi)，移植器官的功能逐漸減退，最后功能完全喪失，增加免疫抑制劑也難奏效。【外科護(hù)理學(xué)】急性闌尾炎，當(dāng)腹痛尚未轉(zhuǎn)移到右下腹前，在診斷上具有重要意義的是，反跳痛【答案及解析】E 典型的癥狀是轉(zhuǎn)移性右下腹疼痛，少數(shù)病例開始即出現(xiàn)右下腹疼痛，醫(yī)學(xué)教|育網(wǎng)搜集整理伴有胃腸功能紊亂癥狀。闌尾穿孔后可出現(xiàn)腹膜炎和麻痹性腸梗阻癥狀。盆腔位闌尾炎或出現(xiàn)盆腔膿腫時(shí)，可有大便次數(shù)增多、里急后重、黏液便等直腸刺激癥狀。炎癥較重者可出現(xiàn)體溫升高、脈率增快等全身中毒癥狀，如發(fā)生門靜脈炎時(shí)出現(xiàn)寒戰(zhàn)高熱和輕度黃疸，嚴(yán)重者可發(fā)生感染性休克。 最重要的體征是右下腹固定的壓痛，如闌尾炎癥擴(kuò)散，疼痛范圍也隨之?dāng)U大，但仍以闌尾部位壓痛最為明顯。闌尾化膿、壞疽時(shí)有腹肌緊張、反跳痛，如腹膜刺激征范圍擴(kuò)大，說(shuō)明闌尾發(fā)生穿孔。闌尾周圍膿腫形成后，可在右下腹觸及邊界不清和較為固定的壓痛性包塊。此題選擇E.【婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)】枕右前位胎頭通過(guò)軟產(chǎn)道時(shí)進(jìn)行內(nèi)旋轉(zhuǎn)，醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)免費(fèi)提供【答案及解析】本題選 C枕左前位的分娩機(jī)制：（1）銜接 胎頭雙頂徑進(jìn)入骨盆入口平面，胎頭顱骨最低點(diǎn)接近或達(dá)到坐骨棘水平，稱為銜接。（2）下降 胎頭沿骨盆軸前進(jìn)的動(dòng)作，稱為下降。胎頭在下降過(guò)程中，受骨盆底的阻力發(fā)生俯屈、內(nèi)旋轉(zhuǎn)、仰伸、復(fù)位及外旋轉(zhuǎn)等動(dòng)作。（3）俯屈 胎頭以枕額徑進(jìn)入骨盆腔后，胎頭枕部遇肛提肌阻力，變胎頭枕額徑為枕下前囟徑。（4）內(nèi)旋轉(zhuǎn) 胎頭為適應(yīng)骨盆縱軸而旋轉(zhuǎn)，使矢狀縫與中骨盆及出口前后徑相一致，胎頭于第一產(chǎn)程末完成內(nèi)旋轉(zhuǎn)動(dòng)作。（5）仰伸 胎頭下降達(dá)陰道外口時(shí)，宮縮和腹壓繼續(xù)迫使胎頭下降，而肛提肌收縮力又將胎頭向前推進(jìn)，胎頭枕骨下部達(dá)恥骨聯(lián)合下緣時(shí)，以恥骨弓為支點(diǎn)，使胎頭逐漸仰伸，當(dāng)胎頭仰伸時(shí)，胎兒雙肩徑沿左斜徑進(jìn)入骨盆入口。（6）復(fù)位及外旋轉(zhuǎn) 胎頭娩出后，為使胎頭與胎肩恢復(fù)正常關(guān)系，胎頭枕部向左旋轉(zhuǎn)45176。，稱為復(fù)位。胎肩在盆腔內(nèi)繼續(xù)下降，前（右）肩向前向中線旋轉(zhuǎn)45176。時(shí)，胎兒雙肩徑轉(zhuǎn)成與出口前后徑相一致的方向，胎頭枕部需在外繼續(xù)向左旋轉(zhuǎn)45176。，以保持胎頭與胎肩的垂直關(guān)系，稱為外旋轉(zhuǎn)。（7）胎兒娩出 胎頭完成外旋轉(zhuǎn)后，胎頭及雙肩相繼娩出，胎體及胎兒下肢隨之順利娩出。根據(jù)上述文字，此題應(yīng)該選擇C.第五篇：中級(jí)主管護(hù)師資格考試必過(guò)知識(shí)點(diǎn)六24小時(shí)客服電話：01082311666 免費(fèi)咨詢熱線：4006501888【健康護(hù)理、護(hù)理管理、感染護(hù)理】新生兒病房空氣衛(wèi)生學(xué)標(biāo)準(zhǔn)A.≤5cfu／m3B.≤l0cfu／m3C.≤200cfu／m3D.≤500cfu／m3E.≤l5cfu／m3學(xué)員提問(wèn)：老師為什么不選D、C？【答案及解析】本題選C。醫(yī)院環(huán)境的分類及空氣衛(wèi)生學(xué)標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)GBl5982～1995中規(guī)定的醫(yī)院環(huán)境分為四類區(qū)域。Ⅰ類環(huán)境包括層流潔凈手術(shù)室和層流病房。Ⅱ類環(huán)境包括普通手術(shù)室、產(chǎn)房、嬰兒室、早產(chǎn)兒室、普通保護(hù)性隔離室、供應(yīng)室無(wú)菌區(qū)、燒傷病房、重癥監(jiān)護(hù)病房。Ⅲ類環(huán)境包括兒科病房、婦產(chǎn)科檢查室、注射室、換藥室、治療室、供應(yīng)室清潔區(qū)、急診室、化驗(yàn)室、各類普通病室和房間。Ⅳ類環(huán)境指?jìng)魅究坪筒》?。各區(qū)域的空氣衛(wèi)生學(xué)標(biāo)準(zhǔn)。1.Ⅰ類區(qū)域環(huán)境的空氣消毒：這類環(huán)境要求空氣中的細(xì)菌總數(shù)≤l0cfu/m3，未檢出金黃色葡萄球菌、溶血性鏈球菌為消毒合格；2.Ⅱ類區(qū)域環(huán)境的空氣消毒這類環(huán)境要求空氣中的細(xì)菌總數(shù)≤200cfu/m3，未檢出金黃色葡萄球菌、溶血性鏈球菌為消毒合格；3.Ⅲ類區(qū)域：這類環(huán)境要求空氣中的細(xì)菌總數(shù)≤500cfu/m3，未檢出金黃色葡萄球菌、溶血性鏈球菌為消毒合格。Ⅱ類環(huán)境的空氣消毒，可選用下述方法：（1）循環(huán)風(fēng)紫外線空氣消毒器：這種消毒器由高強(qiáng)度紫外線燈和過(guò)濾系統(tǒng)組成，可以有效地濾除空氣中的塵埃，并可將進(jìn)入消毒器的空氣中的微生物殺死。按產(chǎn)品說(shuō)明書安裝消毒器，開機(jī)器30min后即可達(dá)到消毒要求，以后每過(guò)15min開機(jī)一次，消毒15min，一直反復(fù)開機(jī)、關(guān)機(jī)循環(huán)至預(yù)定時(shí)間。本機(jī)采用低臭氧紫外線燈制備，對(duì)人安全故可在有人的房間內(nèi)進(jìn)行消毒。24小時(shí)客服電話：01082311666 免費(fèi)咨詢熱線：4006501888學(xué)員提問(wèn)：請(qǐng)老師具體說(shuō)明與答案有關(guān)的知識(shí)。【答案及解析】本題選B。癌癥的三階梯止痛法，是一種根據(jù)患者的疼痛程度不同而分別使用不同等級(jí)止痛藥物為治療原則的止痛方法。作為一種最常用且極為有效的止痛方法，為世界衛(wèi)生組織（WHO）大力推薦，已被廣泛地應(yīng)用于治療各類慢性疼痛。使用三階梯止痛法的前提是要學(xué)會(huì)癌痛等級(jí)的評(píng)估。要把患者的癌痛分為輕、中、重三級(jí)，最常用的方法就是使用0～10級(jí)疼痛評(píng)價(jià)量表。醫(yī)生向患者提問(wèn)請(qǐng)他回答：“若0為無(wú)痛，10為你能想象的最痛，那么你現(xiàn)在的疼痛是幾級(jí)？疼痛最重時(shí)為幾級(jí)？最輕時(shí)為幾級(jí)？”1～4級(jí)為輕度疼痛，患者雖有痛感但可忍受，能正常生活；5～6級(jí)為中度疼痛，患者疼痛明顯，不能忍受，影響睡眠；7～10級(jí)為重度疼痛，疼痛劇烈，不能入睡，可伴有被動(dòng)體位或植物神經(jīng)功能紊亂表現(xiàn)。搞清了患者的疼痛等級(jí)后，再按照WHO提出的癌痛治療的5個(gè)主要原則給藥：（1）口服給藥。簡(jiǎn)便、無(wú)創(chuàng)、便于患者長(zhǎng)期用藥，對(duì)大多數(shù)疼痛患者都適用。（2）按時(shí)給藥。注意：是“按時(shí)”給藥，而不是疼痛時(shí)才給藥。（3）按三階梯原則給藥。按患者疼痛的輕、中、重不同程度，給予不同階梯的藥物。下面我們分別列舉各階梯中的常用藥物。第一階梯輕度疼痛給予非阿片類（非甾類抗炎藥）加減輔助止痛藥。注意：非甾類止痛藥存在最大有效劑量（天花板效應(yīng)注）的問(wèn)題。常用藥物包括撲熱息痛、阿司匹林、雙氯芬酸鹽、加合百服寧、布洛芬、芬必得（布洛芬緩釋膠囊）、消炎痛、吲哚美辛、意施?。ㄟ胚崦佬量蒯屍┑鹊?。第二階梯中度疼痛給予弱阿片類加減非甾類抗炎藥和輔助止痛藥。弱阿片類藥物也存在天花板效應(yīng)。常用藥物有可待因、強(qiáng)痛定、曲馬多、奇曼?。ㄇR多緩釋片）、雙克因（可待因控釋片）等等。第三階梯重度疼痛給予阿片類加減非甾類抗炎藥和輔助止痛藥。強(qiáng)阿片類藥物無(wú)天花板效應(yīng)，但可產(chǎn)生耐受，需適當(dāng)增加劑量以克服耐受現(xiàn)象。以往認(rèn)為用嗎啡止痛會(huì)成癮，所以不愿給患者用嗎啡，現(xiàn)在證明這個(gè)觀點(diǎn)是錯(cuò)誤的——使用嗎啡的癌痛患者極少產(chǎn)生成癮性。此階梯常用藥物有嗎啡片、美菲康（嗎啡緩釋片）、美施康定（嗎啡控釋片，可直腸給藥）等等。但是，度冷丁這一以往常用的止痛藥，由于其代謝產(chǎn)物毒性大等因素，未被推薦用于控制慢性疼痛。另外，一些輔助藥物的使用增加了止痛的療效，減少了止痛藥的劑量，起到了良好的止痛效果。這些藥物包括皮質(zhì)類固醇激素地塞米松和強(qiáng)的松，可以減輕周圍神經(jīng)水腫和壓迫引起的疼痛；抗抑郁藥阿米替林、多慮平、美舒郁、百憂解，用來(lái)鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜、改善心情；抗