【正文】 質控組20131222。每季度對病歷質量方面的突出問題進行病歷點評活動，按照醫(yī)院安排進行病歷評比活動，提高醫(yī)務人員的病歷書寫水平和工作積極性。提高病歷質量管理和指導水平。通過檢查進一步加強對臨床病歷質量的督查指導。四、將病歷質量檢查工作前移，加強運行病歷的實時監(jiān)控與管理。使整個醫(yī)療護理過程成為一個不斷檢查、不斷反饋、不斷調整、不斷規(guī)范的過程，從整體上加強和推進病歷書寫的規(guī)范化、法制化和標準化；擬每個月采取各種形式進行病歷文書的專項檢查，組織各級質控人員實行交叉檢查，以相互學習，相互促進，共同提高。具體計劃如下：一、組織各病區(qū)醫(yī)師及護士對《病歷書寫基本規(guī)范》及《病歷評分標準》以及《醫(yī)院護理工作規(guī)范》進行學習。四、綜合考評及獎懲 根據(jù)每月的綜合質量考核結果，每次將醫(yī)療質量信息及時反饋到各個科室，并互動追蹤，不斷提高醫(yī)療質量水準。醫(yī)院醫(yī)療質量督導小組、病案委員會也定期抽查部分病歷，對存在問題提出改進意見。其余指標繼續(xù)達到二級醫(yī)院標準。嚴格執(zhí)行各種醫(yī)療工作規(guī)章制度，年終有質量控制總結。三、監(jiān)測指標及主要措施要求各臨床科室成立以科主任、護士長，高年資醫(yī)生，護士等組成的醫(yī)療質量管理小組，根據(jù)醫(yī)院的質量管理計劃、方案、醫(yī)療指標制訂本科室的質量管理計劃方案及完成計劃的措施，每月對本科室的病歷質量、醫(yī)療工作質量、醫(yī)療指標完成情況，質量教育情況進行自查、自評，每季進行一次小結，找出存在問題，提出改進措施。中層質量管理：由質控科室負責全院各臨床科室的醫(yī)療質量管理及終末質量管理。（三）醫(yī)療質量管理流程個人目標質量管理：職工根據(jù)國家相關的法律法規(guī)、醫(yī)院的各項規(guī)章制度的要求進行自我管理。（二）加強全員質量意識所有新進院人員（新調入和新分配人員）進行崗前培訓時，培訓內(nèi)容應包含有關醫(yī)療質量管理的內(nèi)容。形成質控工作報告，將發(fā)現(xiàn)的不足之處反饋給臨床一線，為院領導提供醫(yī)療質量的動態(tài)變化。病案管理委員會：每半年開展一次病案管理工作會。通過科學的質量管理，建立正常、嚴謹?shù)墓ぷ髦刃颍_保醫(yī)療質量與安全，杜絕醫(yī)療事故的發(fā)生，促進醫(yī)院醫(yī)療技術、醫(yī)療質量工作計劃（一）健全醫(yī)院醫(yī)療質量管理網(wǎng)絡：為了達到醫(yī)院醫(yī)療質量管理的全員參與、全部門控制、全過程控制，建立完善的醫(yī)療質量管理體系。第四篇：質控科工作計劃 2年質控科工作計劃一、質控科工作目標（一）管理目標：醫(yī)院科室醫(yī)療質控組織管理病歷質量、單病種質量管理,醫(yī)療質量的考評。督促各委員會,定期召開委員會工作會議,分析和討論 工作中存在的問題,提出整改意見。各臨床醫(yī)技科室結合案例開展安全教育,從別人的錯誤中汲取經(jīng)驗和教訓,起到良好的警示作用,保障患者的安全根據(jù)上報的醫(yī)療安全(不良)事件及時發(fā)現(xiàn)醫(yī)療過程中的缺陷和安全隱患,從醫(yī)院管理,機制和制度流程有針對性的改進工作,修訂完善和優(yōu)化相關制度流程,提高醫(yī)院內(nèi)涵 并通過0A辦公系統(tǒng)在全院范圍內(nèi)公示 根據(jù)2018年醫(yī)院質量與安全管理實施方案以及《三級醫(yī)院評審標準實施細則》第七章醫(yī)院運行監(jiān)測指標和患者安全監(jiān)測指標,確定全院性質量與安全管理重點監(jiān)控指標,進行數(shù)據(jù)收集,在各職能部門協(xié)助下完成運行及終木質量統(tǒng)計報表,評估指標達標情況,定期向醫(yī)院質量與安全管理委員會反饋質量監(jiān)控結果并提出整改建議,評價醫(yī)院質量持續(xù)改進情況具體質量監(jiān)控指標見附件1負責歸檔特殊病歷書寫質量監(jiān)督檢查,嚴格按照《病歷書寫基本規(guī)范》以及南陽醫(yī)專第一附屬醫(yī)院病歷質量考評細則(2013年第1版),每月隨機抽取一定數(shù)量的歸檔病歷,特別是死亡、住院超過30天患者病歷質量進行抽查,并進行評價、分析、總結,提出整改措施,改進病歷質量二、協(xié)助醫(yī)院質量與安全管理委員會工作制定2018年“醫(yī)院質量與安全管理方案”,根據(jù)醫(yī)院發(fā)展規(guī)劃和總體目標,參照《三級綜合醫(yī)院評審標準實施細則》,結合醫(yī)院工作實際,制定2018年“醫(yī)院質量與安全管理方案”并提交醫(yī)院質量與安全管理委員會討論通過,在相關職能科室的協(xié)助下,不斷修訂完善醫(yī)院的質量管理方案,并在全院范圍內(nèi)的組織實施。五、開展質量管理安全教育,提升運用科學化管理工具解決問題能力制定全員質量管理安全教育培訓計劃,在醫(yī)務科、護理部、感染管理科、藥學部等職能部門做好相關知識培訓的基礎上,每季度開展質量安全教育活動一次,針對質量管理的工作制度、流程、規(guī)范、預案以及患者安全目標和質量管理常用技術工具等進行培訓,使其牢固樹立質量和安全意識,提高質量管理與改進的能力,形成全員參與質量與安全管理的醫(yī)院文化。每季度檢查職能部門對臨床、醫(yī)技科室的督導、追蹤情況,對存在的突出問題下發(fā)整改通知書并限期整改(三)實施院級質量考核實施環(huán)節(jié)質量監(jiān)管開展醫(yī)院全面質量管理控制工作,每周二為院級質量管理督導檢查日,制定檢查計劃,組織醫(yī)院質量與安全管理委員會成員督導檢查醫(yī)療、護理、藥事、院感、醫(yī)學裝備、信息、消防安全以及后勤保障等核心制度的落實情況,特別是重點部門、關鍵環(huán)節(jié)、薄弱環(huán)節(jié)或存在的突出問題組多部門聯(lián)合質量檢查,以“醫(yī)院質量管理周報”的形式印發(fā),每周一期每月對不良事件上報情況進行分析,每季度匯總高風險不良事件全院發(fā)布警訊。每月收集臨床、醫(yī)技科室質量管理數(shù)據(jù),評價科室質量管理情況。以上任務艱巨，工作量大，不是通過某個人的努力所能完成，在新的一年里，質控科希望得到院級領導的大力支持，得到臨床各科室主任及全體醫(yī)務人員的積極配合，通過醫(yī)務科全體同仁的齊心協(xié)力，質控科工作更上一個新的臺階。五、加強我院醫(yī)務人員梯隊建設為從根本上提高我院醫(yī)療質量，使我院醫(yī)療質量得到持續(xù)發(fā)展，按照我院制訂的相關制度，加強“三基三嚴”培訓，加強臨床導師制度的督察落實，加強我院醫(yī)務人員的繼續(xù)教育和規(guī)范化培訓。（十四）新技術準人及醫(yī)療事故責任追究制度。（十二）交接班制度。（十）查對制度。（八）死亡病例討論制度。（六）手術分級管理制度。（四）會診制度。（二）三級醫(yī)師査房制度。三、建立、健全并落實各項規(guī)章制度建立、健全各項規(guī)章制度，特別是以保證醫(yī)療質量、醫(yī)療安全的“核心制度”落實，并根據(jù)質量管理要求完善落實其他相關制度。二、明確職責，切實負責，履行崗位職責及工作制度讓各類人員了解自己的工作內(nèi)容、范圍、義務、權利、權限。（四）個人質量管理：臨床醫(yī)生、護士、醫(yī)技人員等醫(yī)務人員是醫(yī)療行為的具體操作者，是質量管理的第一道關口，是質量管理的重要保證?？浦魅问强剖裔t(yī)療質量的第一責任人，負責對質控小組的工作進行指導、監(jiān)督。不定期聘請上級醫(yī)院高年資、高級職稱人員來我院講課，對我院新進人員進行培訓，組織我院業(yè)務學習，加強業(yè)務培訓 ,提高我院整體業(yè)務水平。每周一發(fā)放學習資料，每月一次“三基”考核。（二）質量管理職能部門：質控科牽頭，組織醫(yī)務科、護理部、門診、醫(yī)院感染科等對各科室質控情況進行及時全面監(jiān)督管理；定期進行醫(yī)療質量的檢查評比并提出獎懲意見；并對醫(yī)療質量中存在的問題，提出改進要求及整改意見。（一）醫(yī)療質量管理委員會：醫(yī)院建立健全醫(yī)療質量管理委員會，由院長負責，成員由業(yè)務副院長、質量控制科、醫(yī)務科、護理部、門診及臨床、醫(yī)技、藥劑科等相關科室主任組成。質控科工作計劃12醫(yī)院醫(yī)療質量管理是醫(yī)院管理的核心工作?？己藢⒉扇《ㄆ诩袡z查、考核和不定期的抽査相結合。四完善各種疾病診療常規(guī)技術操作規(guī)范及工作流程將各種技術規(guī)范、工作流程整理成冊，發(fā)放給各個相關科室，診療活動都要按照具體規(guī)范進行，保證各個環(huán)節(jié)質量和效率，保證終末質量。（十三）臨床用血審核制度。（十一）病歷基本書寫規(guī)范與病案管理制度。（九）分級護理制度。（七）術前討論制度。（五）危重患者搶救制度。（三）疑難病例討論制度。（一）首診負責制度。將工作職責分發(fā)給各類工作人員手中，并組織進行學習，使每個醫(yī)務人員明白在自己的崗位上必須盡什么樣的義務，工作權限是什么，什么時候該請示、匯報等，準確定位, 將責任明確到人。職責：規(guī)范執(zhí)行疾病診療常規(guī)和各項技術操作規(guī)范，認真規(guī)范填寫各種醫(yī)療文書，確?；A質量，環(huán)節(jié)質量和終末質量，并為此負責。職責：制定切實可行的科室質量管理目標、任務、措施及評價方法，對本科室醫(yī)療質量工作進行自查、總結、上報；督促落實各項醫(yī)療法規(guī)、規(guī)章制度，發(fā)現(xiàn)醫(yī)療安全隱患及時糾正；完善科室質控工作的記錄及登記，對各種質量指標做好統(tǒng)計、分析、評價；結合本專業(yè)特點及技術水平，制定及修訂本科室疾病診療常規(guī)、技術操作規(guī)范、急救預案。（三）科室質控小組：各臨床、醫(yī)技科室設立質控小組，由科主任、護士長、質控醫(yī)師、護士、藥師等人組成。職責：主要是負責制定全院醫(yī)療質量控制目標、任務，并建立和不斷完善關于醫(yī)療質量控制的規(guī)章制度和醫(yī)療質量考核標準；組織、實施全院醫(yī)療質量檢查工作。一建立、健全醫(yī)療質量控制體系醫(yī)院醫(yī)療質量控制體系為醫(yī)院醫(yī)療質量管理委員會、質量管理職能部門、科室質控小組和各級醫(yī)務人員自我管理的四級管理體系。質控科工作計劃11醫(yī)院醫(yī)療質量管理是醫(yī)院生存和發(fā)展的生命線，是醫(yī)院管理的核心工作。堅持護士長特殊病人日訪視工作，并及時記錄。做好每月的護理查房，每季度的護理病歷討論，每季度的護理會診工作，每月的工休座談會工作。監(jiān)督護理工作中出現(xiàn)的質量問題，并及時改正，防范危險因素發(fā)生。并制定詳細的預防和處理流程。建立有科室特色的護理風險管理項目3項。運用PDCA、QCC、魚骨圖、柏拉圖等方法進行科學管理。四、具體實施措施。工作中記錄相關真實工作數(shù)據(jù)，配合信息化管理。科室年初制定詳細、完整的護理工作計劃、分解目標，并有措施、方法、目標。達到公平、合理、高效的目標。堅持護理績效分配方案的完善及落實。推進護理崗位管理。創(chuàng)建溫馨、整潔、安全的病房為精細化管理重點項目。將原有的精細化管理措施鞏固改進，并推出新的精細化管理措施。護士培訓后將學到的知識及技能充分運用到臨床護理。積極參加護理管理培訓及交流，提升護理管理水平。提高護士長自我管理能力