【正文】 2013年1月10日?？己藢⒉扇《ㄆ诩袡z查、考核和不定期的抽査相結(jié)合。四、完善各種疾病診療常規(guī)技術(shù)操作規(guī)范及工作流程將各種技術(shù)規(guī)范、工作流程整理成冊(cè)，發(fā)放給各個(gè)相關(guān)科室，診療活動(dòng)都要按照具體規(guī)范進(jìn)行，保證各個(gè)環(huán)節(jié)質(zhì)量和效率，保證終末質(zhì)量。（十三）臨床用血審核制度。（十一）病歷基本書寫規(guī)范與病案管理制度。（九）分級(jí)護(hù)理制度。（七）術(shù)前討論制度。（五）危重患者搶救制度。（三）疑難病例討論制度。（一）首診負(fù)責(zé)制度。將工作職責(zé)分發(fā)給各類工作人員手中，并組織進(jìn)行學(xué)習(xí)，使每個(gè)醫(yī)務(wù)人員明白在自己的崗位上必須盡什么樣的義務(wù)，工作權(quán)限是什么，什么時(shí)候該請(qǐng)示、匯報(bào)等，準(zhǔn)確定位, 將責(zé)任明確到人。職責(zé)：規(guī)范執(zhí)行疾病診療常規(guī)和各項(xiàng)技術(shù)操作規(guī)范，認(rèn)真規(guī)范填寫各種醫(yī)療文書，確?；A(chǔ)質(zhì)量，環(huán)節(jié)質(zhì)量和終末質(zhì)量，并為此負(fù)責(zé)。職責(zé)：制定切實(shí)可行的科室質(zhì)量管理目標(biāo)、任務(wù)、措施及評(píng)價(jià)方法，對(duì)本科室醫(yī)療質(zhì)量工作進(jìn)行自查、總結(jié)、上報(bào)；督促落實(shí)各項(xiàng)醫(yī)療法規(guī)、規(guī)章制度，發(fā)現(xiàn)醫(yī)療安全隱患及時(shí)糾正；完善科室質(zhì)控工作的記錄及登記，對(duì)各種質(zhì)量指標(biāo)做好統(tǒng)計(jì)、分析、評(píng)價(jià)；結(jié)合本專業(yè)特點(diǎn)及技術(shù)水平，制定及修訂本科室疾病診療常規(guī)、技術(shù)操作規(guī)范、急救預(yù)案。（三）科室質(zhì)控小組：各臨床、醫(yī)技科室設(shè)立質(zhì)控小組，由科主任、護(hù)士長(zhǎng)、質(zhì)控醫(yī)師、護(hù)士、藥師等人組成。（一）按照巴州紅醫(yī)發(fā)[2013]10號(hào)文件和巴州紅醫(yī)發(fā)[2013]11號(hào)文件精神，醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)主要是負(fù)責(zé)制定全院醫(yī)療質(zhì)量控制目標(biāo)、任務(wù)，并建立和不斷完善關(guān)于醫(yī)療質(zhì)量控制的規(guī)章制度和醫(yī)療質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)；組織、實(shí)施全院醫(yī)療質(zhì)量檢查工作。2013年質(zhì)控科要在院領(lǐng)導(dǎo)及醫(yī)務(wù)部主任的領(lǐng)導(dǎo)下，按照二級(jí)乙等醫(yī)院評(píng)審細(xì)則要求，對(duì)醫(yī)療質(zhì)量進(jìn)行有效管理。質(zhì)?量管理科?等職能部門對(duì)每月檢查情況?進(jìn)行分析?和小結(jié)，每季度對(duì)質(zhì)量檢查?情況作總?結(jié)。三、?抓好監(jiān)督?、反饋和總結(jié)工作 質(zhì)量管?理科每月?定期或不定期對(duì)各科室質(zhì)量?與安全管?理工作進(jìn)行監(jiān)督檢查，可以?采取集中?檢查，分組檢查，抽查，交?叉檢查等?多種形式，對(duì)檢查情況及時(shí)?反饋回科?室，對(duì)存在問(wèn)題要求科室限?時(shí)整改并?提出改進(jìn)措施，各科室的醫(yī)?療質(zhì)控小?組要經(jīng)常性地開(kāi)展自查自評(píng)?，制定改?進(jìn)措施，每月做好醫(yī)療臺(tái)賬?的填報(bào)和?科室質(zhì)控小結(jié)。各科??室每月要按時(shí)填寫醫(yī)療質(zhì)量?控制記錄?本及相關(guān)臺(tái)賬記錄本，對(duì)存?在問(wèn)題要?有明確的整改措施。?各科?室主任、?質(zhì)控員等質(zhì)控小組成員要認(rèn)?真履行職?責(zé)，經(jīng)常檢查本科室的病歷?、醫(yī)囑、?處方、治療單以及規(guī)章制度?的落實(shí)情?況，持續(xù)提高醫(yī)療質(zhì)量?和保障醫(yī)?療安全。對(duì)?檢查過(guò)程?中存在的醫(yī)療質(zhì)量問(wèn)題，根?據(jù)科室質(zhì)?量控制標(biāo)準(zhǔn)和按有關(guān)規(guī)定進(jìn)?行扣分或?處罰，報(bào)財(cái)務(wù)科與科室績(jī)效?工資掛鉤?。對(duì)?新開(kāi)設(shè)的科室、重點(diǎn)科室或?新上崗的?醫(yī)療、醫(yī)技人員進(jìn)行質(zhì)量控?制方面培?訓(xùn)或講課，培訓(xùn)后進(jìn)行抽考?，保證培?訓(xùn)效果。認(rèn)?真落實(shí)處?方點(diǎn)評(píng)制度，同時(shí)與門診辦?、藥學(xué)部?等部門加強(qiáng)對(duì)門診處方的檢?查力度，?發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)整改。?每月?組織對(duì)臨?床科室醫(yī)療質(zhì)量與安全管理?的各種醫(yī)?療臺(tái)帳進(jìn)行檢查，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題?及時(shí)要求?科室整改。堅(jiān)持每半年進(jìn)行一次?全院性缺?陷病歷點(diǎn)評(píng)，要求科室主任?或質(zhì)控員?參加點(diǎn)評(píng)會(huì)議，促進(jìn)病歷質(zhì)?量的提高?。每個(gè)?月或每季度圍繞抗菌藥物使?用、圍手?術(shù)期病人、危重病人、新入?院病人、?臨床路徑病人等進(jìn)行專題檢?查。(?5)開(kāi)展?多種形式的質(zhì)控活動(dòng)，優(yōu)秀病歷評(píng)選?等。(2)? 加大?力度分階?段進(jìn)行重點(diǎn)整治。科學(xué)定?位質(zhì)控。?門急診病歷質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)、醫(yī)技?科室醫(yī)療?質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)(檢驗(yàn)科、放射科?、功能科?、麻醉科、藥劑科)。?以上任務(wù)艱巨，工作量大，??不是通過(guò)?某個(gè)人的努力所能完成，在這一年?里，質(zhì)控科希望得到院級(jí)領(lǐng)?導(dǎo)的大力?支持，得到臨床各科室主任?及全體醫(yī)?務(wù)人員的積極配合，通過(guò)醫(yī)?務(wù)科全體?同仁的齊心協(xié)力，質(zhì)控科工?作更上一?個(gè)新的臺(tái)階。質(zhì)控科?對(duì)醫(yī)療質(zhì)量的環(huán)節(jié)質(zhì)量和終?末質(zhì)量進(jìn)?行檢查、考核。??六、建立、健全考?核體系 ?根據(jù)醫(yī)院實(shí)際，醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)?量管理委?員會(huì)將對(duì)全院醫(yī)療質(zhì)量負(fù)責(zé)?。四、以?病歷質(zhì)量為抓手，加強(qiáng)環(huán)節(jié)?質(zhì)量控制? 各級(jí)醫(yī)務(wù)人員要做好本職?工作，科?室質(zhì)控小組成員要履行職責(zé)?，切實(shí)負(fù)?起責(zé)任，保證病歷質(zhì)量和醫(yī)?療安全。(十三)臨床?用血審核?制度。?(十??一)病歷基本書寫規(guī)范與病?案管理制?度。?(九)分級(jí)護(hù)理制度。(七)術(shù)??前討論制度。??(五)危重患者搶?救制度。?(三)疑難病例討論制度。(一?)首診負(fù)?責(zé)制度。將?工作職責(zé)?分發(fā)給各類工作人員手中，?并組織進(jìn)?行學(xué)習(xí)，使每個(gè)醫(yī)務(wù)人員明?白在自己?的崗位上必須盡什么樣的義?務(wù)，工作?權(quán)限是什么，什么時(shí)候該請(qǐng)?示、匯報(bào)?等，準(zhǔn)確定位, 將責(zé)任明?確到人。?職責(zé): ? 規(guī)范執(zhí)行?疾病診療?常規(guī)和各項(xiàng)技術(shù)操作規(guī)范，?認(rèn)真規(guī)范?填寫各種醫(yī)療文書，確?；?礎(chǔ)質(zhì)量，?環(huán)節(jié)質(zhì)量和終末質(zhì)量，并為?此負(fù)責(zé)。結(jié)合?本專業(yè)特?點(diǎn)及技術(shù)水平，制定及修訂?本科室疾?病診療常規(guī)、技術(shù)操作規(guī)范?、急救預(yù)?案。?督促落實(shí)?各項(xiàng)醫(yī)療法規(guī)、規(guī)章制度，?發(fā)現(xiàn)醫(yī)療?安全隱患及時(shí)糾正?？浦魅?是科室醫(yī)療質(zhì)量的第一責(zé)任?人，負(fù)責(zé)?對(duì)質(zhì)控小組的工作進(jìn)行指導(dǎo)?、監(jiān)督。不?定期聘請(qǐng)上級(jí)醫(yī)院高年資、?高級(jí)職稱?人員來(lái)我院講課，對(duì)我院新?進(jìn)人員進(jìn)?行培訓(xùn)，組織我院業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)?，加強(qiáng)業(yè)?務(wù)培訓(xùn) ,提高我院整體業(yè)?務(wù)水平。每周一?發(fā)放學(xué)習(xí)資料，每月一次“?三基”考?核。并對(duì)醫(yī)療質(zhì)量中存?在的問(wèn)題?，提出改進(jìn)要求及整改意見(jiàn)?。??(二)質(zhì)量管理職能?部門: 質(zhì)控科牽頭，組織醫(yī)??務(wù)科、護(hù)?理部、門診、醫(yī)院感染科等?對(duì)各科室?質(zhì)控情況進(jìn)行及時(shí)全面監(jiān)督?管理。?職責(zé): ? 主要是負(fù)責(zé)?制定全院?醫(yī)療質(zhì)量控制目標(biāo)、任務(wù)，?并建立和?不斷完善關(guān)于醫(yī)療質(zhì)量控制?的規(guī)章制?度和醫(yī)療質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)。2018年質(zhì)控?科要在院?領(lǐng)導(dǎo)及醫(yī)務(wù)科的領(lǐng)導(dǎo)下?，按照三?級(jí)甲等醫(yī)院評(píng)審細(xì)則要求，?結(jié)合2018年質(zhì)控工作的經(jīng)驗(yàn)對(duì)醫(yī)?療質(zhì)量進(jìn)?行有效管理，現(xiàn)制定2018年工作?計(jì)劃如下:一、健?全醫(yī)療質(zhì)?量控制體系 醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量?控制體系?為醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)?、質(zhì)量管?理職能部門、科室質(zhì)控小組?和各級(jí)醫(yī)?務(wù)人員自我管理的四級(jí)管理?體系。以上任務(wù)艱巨，工作量大，不是通過(guò)某個(gè)人的努力所能完成，在新的一年里，質(zhì)控科希望得到運(yùn)營(yíng)部領(lǐng)導(dǎo)的大力支持，得到臨床各科室主任及全體醫(yī)務(wù)人員的積極配合，通過(guò)醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部及全體同仁的齊心協(xié)力，質(zhì)控科工作更上一個(gè)新的臺(tái)階。五、加強(qiáng)我院醫(yī)務(wù)人員梯隊(duì)建設(shè)為從根