20xx年醫(yī)學(xué)專題—急性心衰合并癥的處理(參考版)
2024-11-14 21:27本頁面
【正文】 總結(jié),第三十三頁，共三十三頁。硝普鈉：嚴(yán)重心衰和后負(fù)荷明顯增加者使用硝普鈉靜 脈注入。（3）應(yīng)用過程應(yīng)監(jiān)測尿量，根據(jù)尿量及癥狀改善情況調(diào)整劑量。（3）檢查—胸片：早期無異常或肺紋理增多，繼出現(xiàn)斑片狀~大片狀陰影，快速多變。li225。ir243。),第三十二頁，共三十三頁。shū)處理；血流動力學(xué)障礙或惡化的嚴(yán)重緩慢心律失常，藥物治療無效時，應(yīng)行臨時起搏術(shù),第三十一頁，共三十三頁。x236。慢性房顫—以洋地黃或胺碘酮控制室率為主,第三十頁，共三十三頁?？捎梦鞯靥m或地高辛靜注，也可用胺碘酮靜注。出現(xiàn)低血壓、肺水腫、心肌缺血，立即電復(fù)律；如病情尚可，可用胺碘酮；此時(cǐ sh237。x236。ng)心衰合并癥的處理,腎功能衰竭 1.早期識別 Scr、肌酐清除率、eGFR eGFR=175Scr(mg/dl)1.154年齡0.203 性別（男性1，女性0. 79） 2.及時處理相關(guān)(xiāngguān)疾病 電解質(zhì)紊亂、代酸等 3.中重度腎衰對利尿劑反應(yīng)降低 多種大量利尿劑、多巴胺、血液濾過 4.嚴(yán)重腎衰 透析 注意藥物的不良反應(yīng)：ACEI—加重腎衰、高鉀：ARB、螺內(nèi)酯—高鉀；地高辛—蓄積中毒,第二十九頁，共三十三頁。,急性(j237。心肌損傷標(biāo)志物和心衰生物學(xué)標(biāo)志物升高有助于確診。x236。病情緩解，盡早行介入或外科手術(shù),第二十七頁，共三十三頁。此外，還可用胺碘酮。可用西地蘭0.4~0.6mg緩慢靜注，必要時1~2小時重復(fù)，劑量減半。ngch225。b236。ng)處理,一、缺血性心臟病所致的急性心衰 1.明確診斷 2.治療 抗血小板；抗凝治療；硝酸脂類藥物；他汀類藥物；對心肌缺血誘發(fā)和加重的心衰，如血壓偏高心率增快，可在積極控制心衰治療基礎(chǔ)(jīchǔ)上口服甚至靜脈使用β受體阻滯劑 ；對ESTAMI,行再灌注治療；合并低血壓，可積極性IABP或ECMO治療,第二十六頁，共三十三頁。,急性左心衰的基礎(chǔ)疾病(j237。,正性肌力(jī l236。,正性肌力(jī l236。血壓較低和對擴血管藥物不能耐受或反應(yīng)不佳的患者尤其有效 洋地黃類：伴快速心室率的房顫患者可酌情加量 洋地黃禁忌癥： 1 洋地黃中毒 2 舒張性心衰 3 高度(gāod249。,正性肌力(jī l236。ng)尤其腎功能不全的患者；嚴(yán)重阻塞性瓣膜疾病患者，如主動脈瓣狹窄和二尖瓣狹窄；梗阻肥厚性心肌病。ng)左心衰的藥物治療,硝普鈉：嚴(yán)重心衰和后負(fù)荷明顯增加者使用硝普鈉靜 脈注入； 下列情況禁用擴血管藥—收縮壓＜90mmHg,或持續(xù)低血壓伴癥狀(zh232。,急性(j237。收縮壓大于110mmHg者，通?？梢园踩珣?yīng)用；收縮壓在90~110mmHg之間，應(yīng)謹(jǐn)慎使用；收縮壓小于90mmH
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