【正文】 ,。④血漿膠體滲透壓降低：如血清白蛋白降低，見(jiàn)于腎病綜合征等。結(jié)腸疾病疼痛多在下腹部或左下腹部。（2）疼痛程度與性質(zhì)：帶狀皰疹呈刀割樣或灼熱樣劇痛。ng)總結(jié),第四章 常見(jiàn)癥狀評(píng)估。,內(nèi)容(n232。n)癥狀評(píng)估 第十二節(jié) 意識(shí)障礙,第一百二十三頁(yè)，共一百二十五頁(yè)。o) 3. 有受傷的危險(xiǎn) 4. 有皮膚完整性受損的 5. 照顧者角色緊張,第四章 常見(jiàn)(ch225。n)∕問(wèn)題,1. 急性意識(shí)障礙 2. 清理呼吸道無(wú)效(wn)癥狀評(píng)估 第十二節(jié) 意識(shí)障礙,第一百二十二頁(yè)，共一百二十五頁(yè)。u)松弛，對(duì)各種刺激全無(wú)反應(yīng)，眼球固定，瞳孔散大，各種反射均消失，大小便多失禁，生命體征明顯異常，如呼吸不規(guī)則、血壓下降等,第四章 常見(jiàn)(ch225。,二、評(píng)估(p237。角膜反射、瞳孔對(duì)光反射、眼球運(yùn)動(dòng)等可存在，生命體征無(wú)明顯改變,第四章 常見(jiàn)癥狀評(píng)估(p237。ng)的意識(shí)障礙，表現(xiàn)為意識(shí)持續(xù)的中斷或完全喪失。odiǎn)（臨床特點(diǎn)）,5. 昏迷 是最嚴(yán)重(y225。ng)評(píng)估 第十二節(jié) 意識(shí)障礙,第一百二十頁(yè)，共一百二十五頁(yè)。nxǐng)，但很快又入睡，醒時(shí)答話(huà)含糊或答非所問(wèn),第四章 常見(jiàn)癥狀(zh232。病人處于熟睡狀態(tài)，一般的外界刺激不容易喚醒(hu224。,二、評(píng)估(p237。常見(jiàn)于急性感染高熱期、某些藥物中毒、代謝障礙、循環(huán)障礙或中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病等,第四章 常見(jiàn)癥狀評(píng)估(p237。ng) 是一種以興奮性增高為主的高級(jí)神經(jīng)中樞急性功能失調(diào)狀態(tài)。,二、評(píng)估(p237。n)活動(dòng)，但對(duì)時(shí)間、地點(diǎn)、人物的定向能力發(fā)生障礙,第四章 常見(jiàn)癥狀評(píng)估(p237。nɡ ɡū)要點(diǎn)（臨床特點(diǎn)）,意識(shí)障礙可有以下不同程度的表現(xiàn)： 1.嗜睡 最輕的意識(shí)障礙。ng)評(píng)估 第十二節(jié) 意識(shí)障礙,第一百一十七頁(yè)，共一百二十五頁(yè)。)彌漫性損害或腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)損害，使意識(shí)內(nèi)容改變或覺(jué)醒狀態(tài)減弱，均可發(fā)生意識(shí)障礙,第四章 常見(jiàn)癥狀(zh232。)下網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)功能的完整性，任何原因?qū)е麓竽X皮質(zhì)(p237。)和皮質(zhì)(p237。,一、病因及發(fā)生(fāshēng)機(jī)制,（二）發(fā)生機(jī)制 清醒的意識(shí)活動(dòng)有賴(lài)于大腦皮質(zhì)(p237。ngzhu224。ixi232。)障礙,第一百一十五頁(yè)，共一百二十五頁(yè)。n)障礙的一種精神狀態(tài),第四章 常見(jiàn)癥狀評(píng)估 第十二節(jié) 意識(shí)(y236。,一、病因(b236。n)∕問(wèn)題,二、評(píng)估(p237。 sh237。ng)評(píng)估 第十一節(jié) 抽搐與驚厥,第一百一十三頁(yè)，共一百二十五頁(yè)。n)∕問(wèn)題,1. 有受傷的危險(xiǎn)(wēixiǎn) 2. 有窒息的危險(xiǎn) 3. 恐懼,第四章 常見(jiàn)癥狀(zh232。nɡ ɡū) 第十一節(jié) 抽搐與驚厥,第一百一十二頁(yè)，共一百二十五頁(yè)。nu242。odiǎn)（臨床特點(diǎn)）,2. 局限性抽搐 以身體某一局部連續(xù)性肌肉收縮為主要表現(xiàn)，多見(jiàn)于口角、眼瞼、手足等。)與驚厥,第一百一十一頁(yè)，共一百二十五頁(yè)。nɡ lu225。n chu225。ng)評(píng)估 第十一節(jié) 抽搐與驚厥,第一百一十頁(yè)，共一百二十五頁(yè)。這種異常放電主要是由于神經(jīng)元膜電位不穩(wěn)定而引起,第四章 常見(jiàn)癥狀(zh232。,一、病因及發(fā)生(fāshēng)機(jī)制,抽搐(chōuch249。ngzhu224。⑤風(fēng)濕病。③中毒：內(nèi)源性中毒和外源性中毒。)：①感染。nɡ ɡū) 第十一節(jié) 抽搐與驚厥,第一百零八頁(yè)，共一百二十五頁(yè)。⑤寄生蟲(chóng)病。③腫瘤。ng) 包括：①感染。癥狀性常見(jiàn)的病因有： 1. 腦部疾病(j237。,一、病因及發(fā)生(fāshēng)機(jī)制,抽搐與驚厥的病因可分為特發(fā)性與癥狀性。抽搐與驚厥均屬于不隨意運(yùn)動(dòng),第四章 常見(jiàn)癥狀評(píng)估 第十一節(jié) 抽搐(chōuch249。)的運(yùn)動(dòng)和強(qiáng)直。,一、病因(b236。n chu225。)與驚厥,三、常見(jiàn)護(hù)理(h249。n)癥狀評(píng)估 第十節(jié) 黃疸,第一百零五頁(yè)，共一百二十五頁(yè)。n)型態(tài)紊亂 4. 有皮膚完整性受損的危險(xiǎn),第四章 常見(jiàn)(ch225。n)護(hù)理診斷∕問(wèn)題,1. 舒適度減弱：皮膚瘙癢 2. 體像紊亂 3. 睡眠(shu236。,三、常見(jiàn)(ch225。ngzhu224。)，甚至呈黃綠色，并有皮膚瘙癢及心動(dòng)過(guò)緩，尿色加深，糞便顏色變淺或呈白陶土色。)，膽道完全梗阻者呈深黃色(hu225。odiǎn)（臨床特點(diǎn)）,3. 膽汁淤積性黃疸 黃疸多較嚴(yán)重，皮膚呈暗黃色(hu225。ng)評(píng)估 第十節(jié) 黃疸,第一百零三頁(yè)，共一百二十五頁(yè)。肝細(xì)胞性黃疸血中結(jié)合膽紅素和非結(jié)合膽紅素均增加，尿結(jié)合膽紅素定性試驗(yàn)陽(yáng)性，有膽紅素尿（尿呈深黃色）,第四章 常見(jiàn)癥狀(zh232。nɡ)特點(diǎn)）,2. 肝細(xì)胞性黃疸 皮膚、黏膜呈淺黃至深黃色，可有輕度皮膚瘙癢，常伴乏力、食欲減退、肝區(qū)不適或疼痛，嚴(yán)重者可有出血傾向、腹水(f249。,二、評(píng)估要點(diǎn)（臨床(l237。溶血性黃疸血中膽紅素增加以非結(jié)合膽紅素為主，尿結(jié)合膽紅素定性試驗(yàn)陰性,第四章 常見(jiàn)癥狀評(píng)估(p237。)、寒戰(zhàn)、頭痛、腰背痛，并有不同程度的貧血和血紅蛋白尿（尿呈濃茶色或醬油色），重者可發(fā)生急性腎衰竭。nɡ ɡū)要點(diǎn)（臨床特點(diǎn)）,1. 溶血性黃疸 一般為輕度黃疸，呈淺檸檬色，不伴皮膚瘙癢，糞便顏色加深。nɡ ɡū) 第十節(jié) 黃疸,第一百零一頁(yè)，共一百二十五頁(yè)。n)癥狀評(píng)估 第十節(jié) 黃疸,第一百頁(yè)，共一百二十五頁(yè)。膽汁淤積可分為肝內(nèi)性和肝外性，前者見(jiàn)于肝內(nèi)泥沙樣結(jié)石、毛細(xì)膽管型病毒性肝炎等；后者見(jiàn)于膽總管結(jié)石、狹窄、炎性水腫、腫瘤及蛔蟲(chóng)阻塞等,第四章 常見(jiàn)(ch225。nɡ fānɡ)膽管內(nèi)壓力增高、膽管擴(kuò)張，導(dǎo)致小膽管與毛細(xì)膽管破裂，膽汁中的膽紅素反流入血而使血中結(jié)合膽紅素升高。nɡ ɡū) 第十節(jié) 黃疸,第九十九頁(yè)，共一百二十五頁(yè)。n)癥狀評(píng)估 第十節(jié) 黃疸,第九十八頁(yè)，共一百二十五頁(yè)。主病毒性肝炎、中毒性肝炎、肝硬化等,第四章 常見(jiàn)(ch225。,一、病因及發(fā)生(fāshēng)機(jī)制,2. 肝細(xì)胞性黃疸 由于肝細(xì)胞嚴(yán)重?fù)p傷使其對(duì)膽紅素的攝取、結(jié)合和排泌能力降低(ji224。nɡ ji224。ngyīn)及發(fā)生機(jī)制,溶血性黃疸(hu225。ng)評(píng)估 第十節(jié) 黃疸,第九十六頁(yè)，共一百二十五頁(yè)。包括：先天性溶血性貧血、后天性獲得性溶血性貧血,第四章 常見(jiàn)癥狀(zh232。ji224。ng)評(píng)估 第十節(jié) 黃疸,第九十五頁(yè)，共一百二十五頁(yè)。ng)膽紅素代謝示意圖,第四章 常見(jiàn)癥狀(zh232。,一、病因及發(fā)生(fāshēng)機(jī)制,正常(zh232。ngzhu224。)膽紅素(UCB )。循環(huán)血液中衰老的紅細(xì)胞經(jīng)單核吞噬細(xì)胞系統(tǒng)破壞和分解后產(chǎn)生游離膽紅素或稱(chēng)非結(jié)合(ji233。,一、病因(b236。ngzhu224。 y236。,一、病因(b236。n)護(hù)理診斷∕問(wèn)題,二、評(píng)估要點(diǎn)(y224。ngdǎn),三、常見(jiàn)(ch225。)與便血,第九十一頁(yè)，共一百二十五頁(yè)。n)∕問(wèn)題,1. 活動(dòng)無(wú)耐力 2. 恐懼(kǒngj249。)與便血,第九十頁(yè)，共一百二十五頁(yè)。nɡ ɡū)要點(diǎn)（臨床特點(diǎn)）,2. 失血的表現(xiàn) 短時(shí)間大量便血，可致急性失血性貧血及周?chē)h(huán)衰竭；長(zhǎng)期慢性便血可出現(xiàn)(chūxi224。n)癥狀評(píng)估 第九節(jié) 嘔血與便血,第八十九頁(yè)，共一百二十五頁(yè)。急性出血性壞死性腸炎可排出帶特殊腥臭味的洗肉水樣血便；急性細(xì)菌性痢疾和潰瘍性結(jié)腸炎多為黏液膿便；阿米巴痢疾多為暗紅色果醬樣血便,第四章 常見(jiàn)(ch225。odiǎn)（臨床特點(diǎn)）,上消化道或小腸出血，血液與糞便可完全混合或全為血液；結(jié)腸出血，糞便與血液可部分或完全混合；直腸、肛門(mén)或肛管出血，血色鮮紅附著于糞便表面，或?yàn)楸愫笥絮r血(xiānxu232。)與便血,第八十八頁(yè)，共一百二十五頁(yè)。i)不同、出血量的多少以及血液在腸道內(nèi)停留時(shí)間的長(zhǎng)短而異。nɡ ɡū)要點(diǎn)（臨床特點(diǎn)）,1. 便血的特點(diǎn) 便血的顏色和性狀因出血部位(b249。n)癥狀評(píng)估 第九節(jié) 嘔血與便血,第八十七頁(yè)，共一百二十五頁(yè)。)經(jīng)肛門(mén)排出 常見(jiàn)病因： 1. 上消化道疾病 見(jiàn)“嘔血”內(nèi)容 2. 下消化道疾病 包括小腸疾病、結(jié)腸疾病、直腸肛管疾病等 3. 全身性疾病 血小板減少性紫癜、血友病、腎綜合征出血熱、尿毒癥等,第四章 常見(jiàn)(ch225。ngyīn)及發(fā)生機(jī)制,便血：是指消化道出血，血液(xu232。odiǎn)（臨床特點(diǎn)）,一、病因及發(fā)生機(jī)制,第四章 常見(jiàn)癥狀評(píng)估 第九節(jié) 嘔血與便血,第八十六頁(yè)，共一百二十五頁(yè)。n xiě),三、常見(jiàn)護(hù)理(h249。n)癥狀評(píng)估 第九節(jié) 嘔血與便血,第八十五頁(yè)，共一百二十五頁(yè)。o) 2. 活動(dòng)無(wú)耐力 3. 恐懼 4. 潛在并發(fā)癥：休克,第四章 常見(jiàn)(ch225。n)∕問(wèn)題,1. 外周組織灌注無(wú)效(w),第八十四頁(yè)，共一百二十五頁(yè)。ng)評(píng)估 第九節(jié) 嘔血與便血,第八十三頁(yè)，共一百二十五頁(yè)。由于嘔血與黑便?；煊袊I吐物與糞便，失血量難以估計(jì)，常根據(jù)全身狀況綜合判斷,第四章 常見(jiàn)癥狀(zh232。)，可估計(jì)出血量。nɡ ɡū)要點(diǎn)（臨床特點(diǎn)）,2. 出血量：觀察嘔血與黑便的次數(shù)、量、顏色和性狀及其變化(bi224。)與咯血的鑒別,第八十二頁(yè)，共一百二十五頁(yè)。ng)評(píng)估 第九節(jié) 嘔血與便血,第八十一頁(yè)，共一百二十五頁(yè)。嘔血應(yīng)與咯血相鑒別,第四章 常見(jiàn)癥狀(zh232。幽門(mén)(yōum233。nɡ)特點(diǎn)）,1. 嘔血的特點(diǎn)：嘔血的顏色與出血量的多少、血液在胃內(nèi)停留時(shí)間的長(zhǎng)短以及出血的部位有關(guān)。,二、評(píng)估要點(diǎn)（臨床(l237。ngyīn)中，以消化性潰瘍最常見(jiàn)，其次為食管或胃底靜脈曲張破裂出血,第四章 常見(jiàn)癥狀評(píng)估(p237。ngyīn)及發(fā)生機(jī)制,1. 消化系統(tǒng)疾病 包括食管疾病、胃及十二指腸疾病、肝膽疾病、胰腺疾病等 2. 血液系統(tǒng)疾病 血小板減少性紫癜、再生障礙性貧血、白血病、血友病、彌散性血管內(nèi)凝血等 3. 其他 腎綜合征出血熱、鉤端螺旋體病等。)與便血,第七十九頁(yè)，共一百二十五頁(yè)。b236。,一、病因(b236。n)護(hù)理診斷∕問(wèn)題,二、評(píng)估要點(diǎn)(y224。),三、常見(jiàn)(ch225。),第四章 常見(jiàn)癥狀評(píng)估 第九節(jié) 嘔血與便血