20xx年醫(yī)學(xué)專題—常見癥狀的規(guī)范診療之一：胸痛(參考版)
2024-11-14 18:57本頁(yè)面
【正文】 ,。ngt242。ECG：Ⅱ、Ⅲ、aVF及V46導(dǎo)聯(lián)上出現(xiàn)深而窄的Q波，相應(yīng)導(dǎo)聯(lián)T波直立。胸片：肺不張、肺間質(zhì)病變或胸膜滲出或正常。一項(xiàng)來自北京2009年的“急診胸痛注冊(cè)研究”，連續(xù)入選北京市17所二 、三級(jí)醫(yī)院急診患者5666例。ir243。,謝 謝 ！,Thank you !,第八十一頁(yè)，共八十二頁(yè)。)措施的指導(dǎo) 4.救護(hù)車：院前監(jiān)測(cè)急救與轉(zhuǎn)送 5.醫(yī)院急診室或胸痛中心,加強(qiáng)社區(qū)宣傳(xuānchu225。,急性胸痛患者就診的5道關(guān)口 1.胸痛患者：患者就醫(yī)的意識(shí)；有胸痛上醫(yī)院；認(rèn)識(shí)誤區(qū) 2.社區(qū)全科醫(yī)生：分流胸痛患者；院前溶栓；了解當(dāng)?shù)蒯t(yī) 療技術(shù)；節(jié)省轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間 3.調(diào)度中心：了解呼救者情況 決定需要首先處理的問題 調(diào)度救援系統(tǒng) 必要時(shí)予救治(ji249。 CPC（危險(xiǎn)分層，分流患者，早期處理）→導(dǎo)管室 →CCU或手術(shù)室,胸痛(xiōnɡ t242。ji224。,第七十八頁(yè)，共八十二頁(yè)。 在考慮心源性胸痛的同時(shí)，要除外非心源性的食道疾病、胸壁疾病及神經(jīng)精神因素等所致的胸痛，避免長(zhǎng)期不能正確診斷和治療，也避免生活質(zhì)量的下降及醫(yī)藥資源(zīyu225。,第七十七頁(yè)，共八十二頁(yè)。)病情適當(dāng)?shù)膽?yīng)用 抗抑郁藥如百憂解、賽樂特等，宜從小劑量開始，適應(yīng)后再逐漸加量。,第七十六頁(yè)，共八十二頁(yè)。ng) 評(píng)估病人的精神狀態(tài) 癥狀 量表（問卷調(diào)查） 癥狀量表 診斷量表 自評(píng)量表Zung、Beck,抑郁的診斷標(biāo)準(zhǔn)：以情緒低落為主要特征，表現(xiàn)(biǎoxi224。,診斷： 排除心源性、食管源性等器質(zhì)性疾病(j237。nwēi)曾說“胸痛最常見的原因不是心血管疾病，而與焦慮有關(guān)”。 大多數(shù)結(jié)果陰性的患者在導(dǎo)管檢查后癥狀自行消失或減輕。,精神障礙所致(suǒ zh236。 (3)僅有影像學(xué)表現(xiàn)異常，而無頸椎病臨床癥狀者，不應(yīng)診斷頸椎病。w224。,頸胸椎(xiōngzhuī)退行性變骨關(guān)節(jié)炎,頸椎病的最新診斷標(biāo)準(zhǔn)為： (1)臨床表現(xiàn)與影像學(xué)所見相符合者，可以確診。 背神經(jīng)根受刺激，可使體交感神經(jīng)反射性引起肋間肌痙攣，造成胸痛。)中樞缺血功能紊亂，而出現(xiàn)心悸；延髓呼吸中樞缺血功能紊亂，而引起呼吸困難、胸悶、呼吸道機(jī)械性阻塞。,頸胸椎(xiōngzhuī)退行性變骨關(guān)節(jié)炎,頸椎病引起椎動(dòng)脈受壓導(dǎo)致椎基底動(dòng)脈供血不足，延髓血管調(diào)節(jié)(ti225。n)類似于心絞痛的癥狀 CCB治療可能有效 可有心律失常和非特異性STT改變 膽心綜合征的患者無心臟的器質(zhì)性病變、膽道疾病治愈后可完全恢復(fù)正常。,膽心綜合征,定義：膽系疾病可引起(yǐnqǐ)酷似器質(zhì)性心臟病的征象，且心電圖有心肌缺血的改變 。) 胃癌也可引起胸骨后或心前區(qū)疼痛，胃鏡檢查可確立診斷。y225。ng)脾曲過長(zhǎng)，可以引起左側(cè)胸痛,第七十頁(yè)，共八十二頁(yè)。ng)脾曲綜合征：結(jié)腸(ji233。qiāng)臟器痛,在病理狀態(tài)下能夠引起胸痛的腹腔臟器：胃、十二指腸、胰腺、肝臟、膽囊等 罕見情況下可只表現(xiàn)為胸痛，易造成誤診 結(jié)腸(ji233。guǎn)裂孔疝,膈的食管孔松弛 腹腔內(nèi)器官進(jìn)入胸腔(xiōngqiāng) 三型：滑動(dòng)型；食管旁型；混合型 常與GERD伴行,第六十九頁(yè)，共八十二頁(yè)。)蠕動(dòng)性收縮 吞咽困難：70％ 胸痛: 90％ （類似心絞痛，勞累后加重）,第六十八頁(yè)，共八十二頁(yè)。t225。guǎn)強(qiáng)烈的非推進(jìn)性收縮 食管呈串珠狀或螺旋狀狹窄 反食及吞咽困難 胸骨后疼痛, 似心絞痛 硝酸甘油可緩解 ECG無改變,第六十七頁(yè)，共八十二頁(yè)。,彌漫性食管(sh237。n)失遲緩癥,食管下段括約肌松弛(sōnɡ ch237。guǎn)反流（GERD）,典 型 癥 狀 燒 心 反 酸 胸 骨 后 灼 痛 咽 部 異 物 感 不 典 型 癥 狀 慢 性 咳 嗽 哮 喘 樣 發(fā) 作 吸 入 性 肺 炎 呼吸(hūxī)睡眠暫停 齲齒,第六十五頁(yè)，共八十二頁(yè)。guǎn)性疾病,診斷 X線鋇餐 內(nèi)鏡 24h食管內(nèi)pH監(jiān)測(cè)(診斷GERD的“金標(biāo)準(zhǔn)(biāozhǔn)”) 疑診GERD者，可試用PPI,第六十四頁(yè)，共八十二頁(yè)。i)性的，硝酸鹽類、鈣通道阻止劑可改善 胃食管反流可被包括活動(dòng)平板測(cè)試在內(nèi)的運(yùn)動(dòng)所激發(fā),第六十三
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