20xx年醫(yī)學(xué)專題—肝硬化腹水及相關(guān)并發(fā)癥的診療指南(20xx)新(參考版)
2024-11-14 12:04本頁(yè)面
【正文】 ,?；驂和?yāt242。高度選擇性V2受體拮抗劑——托伐普坦。推薦意見5: 托伐普坦是治療肝硬化腹水，特別是伴低鈉血癥的有效。腹腔內(nèi)沒有明顯感染源的腹水細(xì)菌感染2。ir243。,THANKS,第四十五頁(yè)，共四十六頁(yè)。,待解決(jiěju233。,待解決(jiěju233。n)意見,第四十一頁(yè)，共四十六頁(yè)。 HRS 患者建議暫停使用非選擇性β受體阻滯劑。,推薦意見24：肝硬化頑固型腹水(f249。d224。)提高治療應(yīng)答率及生存率,第三十九頁(yè)，共四十六頁(yè)。,2017年發(fā)表的一項(xiàng)Meta分析納入12個(gè)隨機(jī)對(duì)照研究共700位肝腎綜合征患者，特利加壓素加白蛋白的治療方案相比(xiānɡ bǐ)于單用白蛋白或安慰劑治療能更好的逆轉(zhuǎn)肝腎綜合征（RR：2.54,95% CI：1.514.26）,Gifford F J, Morling J R, et al. Aliment Pharmacol Ther, 2017,45(5):593603.,HRS逆轉(zhuǎn)(n236。ngd225。li225。有效復(fù)發(fā)可重復(fù)應(yīng)用（A，1）,第三十七頁(yè)，共四十六頁(yè)。ng)714天。有效，療程(li225。nzhǎn)快速，2 周內(nèi)SCr 上升＞基礎(chǔ)水平2 倍或＞226 μmol/L（ 2.5mg/dl），或eGFR 下降50%以上＜20ml/min；2 型HRS：腎功能損害進(jìn)展緩慢，SCr 水平133–226 μmol/L（1.5–2.5 mg/dL），常伴有頑固型腹水（A，1）,肝腎(ɡān sh232。)使用史； 6）無(wú)腎實(shí)質(zhì)性疾?。ˋ，1）,第三十六頁(yè)，共四十六頁(yè)。shuǐ)、大量利尿及嚴(yán)重嘔吐、腹瀉等情況，且腎功能快速減退，需考慮HRS（C，2）,推薦意見21：HRS 的診斷：1）肝硬化合并腹水； 2）無(wú)休克； 3）SCr 升高＞基線50% ，或＞1.5mg/dl (133μmol/L)； 4）停用利尿劑并擴(kuò)容后，腎功能無(wú)改善（SCr＜133μmol/L）；5）近期無(wú)腎毒性藥物(y224。shuǐ)患者存在上消化道出血、電解質(zhì)紊亂、腹水(f249。,肝腎(ɡān sh232。,肝腎(ɡān sh232。i)感染,國(guó)內(nèi)報(bào)道，體溫、腹部壓痛、外周血中性粒細(xì)胞百分比、總膽紅素、腹水PMN計(jì)數(shù)5個(gè)指標(biāo)聯(lián)合對(duì)早期篩查無(wú)癥狀SBP具有一定的應(yīng)用價(jià)值。ng)腹膜炎表現(xiàn) ② 全身炎癥反應(yīng)綜合癥的表現(xiàn) ③ 無(wú)明顯誘因肝功能惡化 ④ 肝性腦病 ⑤ 休克 ⑥ 頑固性腹水或?qū)騽┩话l(fā)無(wú)反應(yīng)或腎功能衰竭 ⑦ 急性胃腸道出血,① 腹水P M N 計(jì)數(shù)≥0.25109/L ② 腹水細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性 ③ PCT0.5ng/ml， 排除其它部位(b249。n)思路,① 急性(j237。n)意見,第三十三頁(yè)，共四十六頁(yè)。shuǐ)患者使用抗感染藥物需慎重， 密切觀察藥 物不良反應(yīng)（C，1 ） 。shuǐ)PMN 計(jì)數(shù)低于250 個(gè)/ mm3，伴感染的癥狀或腹部疼痛、觸痛也應(yīng)接受經(jīng)驗(yàn)性抗感染治療（B，1）,第三十二頁(yè)，共四十六頁(yè)。)的SBP 患者，應(yīng)根據(jù)藥敏試驗(yàn)或選擇以碳青酶烯類為基礎(chǔ)的經(jīng)驗(yàn)性抗感染治療（A，1）,自發(fā)性腹膜炎：推薦(tuīji224。,推薦意見17：在醫(yī)院環(huán)境和/或近期應(yīng)用β內(nèi)酰胺類抗菌藥物(y224。ng)β內(nèi)酰胺抗菌藥物的社區(qū)獲得輕、中度SBP 患者，首選三代頭孢類抗菌藥物單藥經(jīng)驗(yàn)性治療（A，1）。n)意見,推薦意見15：肝硬化腹水患者腹部癥狀、體征（如發(fā)熱、腹部疼痛 或壓痛等）或感染相關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢查異?？勺鳛樵缙?zǎoqī)經(jīng) 驗(yàn)性抗感染治療指征（B，1）,推薦意見16：無(wú)近期應(yīng)用(y236。n)意見）,03,第三十頁(yè)，共四十六頁(yè)。o)流程,第二十九頁(yè)，共四十六頁(yè)。nɡ)化瘀膠囊和鱉甲軟肝片等，對(duì)改善肝硬化、肝纖維化有一定療效（B，2）,第二十八頁(yè)，共四十六頁(yè)。shuǐ)：推薦意見,推薦意見14：在必要時(shí)可輔以中藥治療，如安絡(luò)化纖丸、扶正(fli225。,第二十七頁(yè)，
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