20xx年醫(yī)學專題—第十章--病因和不良反應問題的循證實踐(參考版)
2024-11-13 20:51本頁面
【正文】 ,。即治療36例患者，就會多1例骨折的發(fā)生。達3．0以上，提示因果(yīnguǒ)聯(lián)系為強聯(lián)系。RR/OR在1.2～1.5之問，提示因果(yīnguǒ)聯(lián)系為弱聯(lián)系?！狙芯咳毕荨恳蚧疾〔疟凰偷结t(yī)院，而患病增大死亡風險。ir243。,Thanks so much!,hxj19682002126.com,46,第四十六頁，共四十七頁。,《循證醫(yī)學(yīxu233。,作 業(yè),1.不良反應的研究方法按其論證強度高低排序，順序是什么？ 2.隨機對照研究與隊列研究的區(qū)別 3.隨訪數(shù)據(jù)失訪不應超過總觀察例數(shù)的多少？超過多少可能會失去真實性？ 4.HR的RR關(guān)系(guān x236。,【病因和不良反應研究(y225。 【最終決策】希望和精神科醫(yī)師討論，通過控制藥物劑量和改善其他骨折危險因素來降低骨折的發(fā)生,《循證醫(yī)學(yīxu233。ow249。,【最終(zu236。,《循證醫(yī)學(yīxu233。 2）如果存在較為理想的備選治療措施，臨床決策也相對明確，如抗高血壓藥物鈣通道阻滯劑與癌癥的發(fā)生可能相關(guān)，而治療高血壓的藥物的可選擇范圍較寬，可以選擇其他藥物。nɡ)決策,【決策困境】 1）如果暴露因素或治療措施的危險明確且巨大，決策也相對明確，即立即脫離(tuōl237。,四、臨床(l237。)質(zhì)量，因果關(guān)系強度，在上文均有提及)。)(即可疑的診治干預措施)?,【討論原則】 1．因果關(guān)系推論的強度(涉及研究的真實程度，研究設(shè)計(sh232。該證據(jù)不能用于21世紀的患者 原因：目前口服避孕藥中的雌激素含量較以前更低,11/13/2024,40,第四十頁，共四十七頁。)到的暴露因素和研究中的暴露因素是否有重要不同？,【評價內(nèi)容與原則】證據(jù)中暴露因素在暴露劑量和持續(xù)時間等重要方面都與患者不相符合，則證據(jù)不能適用。,11/13/2024,39,第三十九頁，共四十七頁。ng)、種族等 病理生理學指標：不良反應產(chǎn)生的危險程度、對治療的反應等 社會學特征：社會地位、經(jīng)濟收入等 治療機構(gòu)是否相似等。nzhě)與研究對象是否存在較大差異，導致研究結(jié)果不能應用?,【評價原則】從影響不良反應發(fā)生的多個方面評估研究對象和現(xiàn)實患者是否相似 【評價內(nèi)容】 人口學特征：年齡、性別構(gòu)成(g242。)的適用性評價,38,第三十八頁，共四十七頁。,三、不良反應研究證據(jù)(zh232。ozhěng)混雜因素后相關(guān)性仍然存在(HR=1.58；95％CI=1.48～1.68) CI較窄，結(jié)果的精確度較好,【本章(běn zhānɡ)實例】,《循證醫(yī)學(yīxu233。,36,第三十六頁，共四十七頁。ngd249。)》,35,第三十五頁，共四十七頁。)》,34,第三十四頁，共四十七頁。對因果關(guān)系強度評估，需要綜合考慮兩種或多種指標。ng)不良反應出現(xiàn)的頻率，只說明暴露組與非暴露組相比更多或更少出現(xiàn)不良反應的結(jié)果，故NNH給臨床醫(yī)師和病人的印象更為直觀。n d)》,33,第三十三頁，共四十七頁。zh224。nzhě)預期事件發(fā)生率，即未暴露于可疑危險因素時，研究對象不良反應發(fā)生率。,NNH計算復雜 當OR1時，NNH計算公式為：1+[PEER(OR1)]/PEER(1PEER)(OR1)。,《循證醫(yī)學(yīxu233。 【前瞻性研究】 1000名患者接受治療，20人出現(xiàn)不良反應, a=20，a/(a+b)=2％；
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