20xx年醫(yī)學(xué)專題—神經(jīng)系統(tǒng)細(xì)菌感染(參考版)
2024-11-12 18:05本頁(yè)面
【正文】 750—1500,第五十七頁(yè)，共五十七頁(yè)?；煼桨福孩買NH+SM+PZA、。卒中：滲出物引起腦動(dòng)脈炎導(dǎo)致(dǎozh236。總的治療原則是抗生素要足量，療程要充分。MRI：MRI對(duì)診斷幫助較大，急性期可見腦膜和皮質(zhì)條狀信號(hào)增強(qiáng)。病程后期則因腦膜粘連導(dǎo)致(dǎozh236。ir243。nɡ)抗癆藥物透過(guò)血腦屏障情況及用量,第五十六頁(yè)，共五十七頁(yè)。,表3 常用(ch225。u),治療越早預(yù)后越好 不治療4－8周死亡 生存率70－80％ 50％患者2個(gè)月后腦脊液糖恢復(fù)正常 6個(gè)月后25％腦脊液白細(xì)胞恢復(fù)正常，40％腦脊液蛋白恢復(fù)正常。,預(yù)后(y249。異煙肼50mg＋地塞米松2mg，每周2－3次，15－20次為一療程。nzhě)，以及有截癱的患者(hu224。o),鞘內(nèi)注射： 適用于常規(guī)治療一個(gè)月以上無(wú)好轉(zhuǎn)并有惡化，耐藥、晚期和復(fù)發(fā)性結(jié)核性腦膜炎的患者(hu224。,治療(zh236。應(yīng)用原則為早期、小劑量、短療程、逐漸遞減及頓服的方法，可選用地塞米松5－10mg靜點(diǎn)，或強(qiáng)的松40－60mg口服，總療程6－8周。li225。,第五十二頁(yè)，共五十七頁(yè)。)治療，每周2－3次、肌注、2－3月總療程最短4個(gè)月，最長(zhǎng)半年。o),療程 強(qiáng)化治療2個(gè)月，總療程1年。,治療(zh236。o),化療方案：①INH+SM+PZA、 ②INH+RFP+PZA。,治療(zh236。o)原則 選擇透過(guò)血腦屏障好的殺菌藥組成化療方案 異煙肼（INH）和吡嗪酰胺（PZA）是自由通過(guò)血腦屏障的殺菌藥； 利福平（RFP）和鏈霉素（SM）是部分通過(guò)血腦屏障的殺菌藥； 利福平（RFP） 乙胺丁醇（EMB）是部分通過(guò)血腦屏障的抑菌藥，抗菌作用與鏈霉素相似，副作用比鏈霉素小，可替代鏈霉素。o),治療原則： 早期、聯(lián)合、規(guī)律、全程的化療(hu224。,治療(zh236。)接觸史； ③對(duì)臨床及輔助檢查資料綜合判斷動(dòng)態(tài)觀察； ④身體其它部位的結(jié)核； ⑤病人表現(xiàn)為高顱壓，腦膜炎的癥狀及體征； ⑥腦脊液中細(xì)胞數(shù)，蛋白增高，糖及氯化物低，抗酸染色（+）或其它試驗(yàn)的支持； ⑦CT MRI有腦積水的出現(xiàn)。n),早期診斷主要為： ①對(duì)結(jié)腦要有高度的警惕性； ②詳細(xì)了解病史及結(jié)核(ji233。,第四十八頁(yè)，共五十七頁(yè)。腦積水的發(fā)生率最高可達(dá)76—87%，約有10%的病人可見結(jié)核瘤，腦實(shí)質(zhì)內(nèi)的變化在加強(qiáng)掃描后更為明顯。)檢查,影象學(xué)檢查： 神經(jīng)影像：CT或MRI主要表現(xiàn)為腦積水，腦水腫、基底池滲出，結(jié)核瘤，腦梗塞，腦膜(nǎom243。,第四十七頁(yè)，共五十七頁(yè)。 TBPCR：測(cè)定腦脊液中結(jié)核桿菌DNA，陽(yáng)性率達(dá)90％。)淋巴細(xì)胞增加，ADA釋放增加，大于10U/L。)檢查,腺苷脫氨酶（ADA）：淋巴細(xì)胞內(nèi)含量最高，結(jié)腦時(shí)活化(hu243。,第四十六頁(yè)，共五十七頁(yè)。 pi224。 pi224。 pi224。,輔助(fǔzh249。n)受阻時(shí)，蛋白含量可高達(dá)10－20g/L，糖可降至1—2.5mmol/l（18—45mg%），約1/3病人低于1mmol/l（18mg%）以下，氯化物低于110mmol/l。)檢查,腦脊液檢查 生化：腦脊液中蛋白增高多在1－2g/L之間，當(dāng)有顱底粘連腦脊液循環(huán)(x)升高，一般在50—500個(gè)/mm3之間，70—80%的病人以淋巴細(xì)胞為主,第四十四頁(yè)，共五十七頁(yè)。 外觀：早期漿液性滲出時(shí)，呈無(wú)色誘明，而中、晚期微混濁或毛玻璃樣，靜置24h有薄膜形成。,輔助(fǔzh249。nglǐ)分型： 脊髓型：除有腦部癥狀外，同時(shí)伴有脊髓及神經(jīng)根的癥狀及體征，病變累及脊膜、脊髓神經(jīng)根，主要病理變化為脊髓及其血管受到炎性滲出物及結(jié)核性肉芽腫的壓迫，造成脊髓蛛網(wǎng)膜粘連及脊髓供血降礙，腦脊液改變明顯，蛋白明顯升高，并可出現(xiàn)蛋白細(xì)胞分離現(xiàn)象，預(yù)后不良，常留有截癱。,第四十二頁(yè)，共五十七頁(yè)。ngzhu224。ngzhu224。,第四十一頁(yè)，共五十七頁(yè)。ng)的結(jié)核改變，CT顯示梗阻性腦積水，及時(shí)治療預(yù)后較
合同協(xié)議相關(guān)推薦
鄂ICP備17016276號(hào)-1