檢驗(yàn)標(biāo)本差錯(cuò)原因分析及其預(yù)防措施(參考版)
2024-11-09 22:25本頁面
【正文】 督促?gòu)V大醫(yī)護(hù)人員從思想上重視標(biāo)本采集工作，從而降低標(biāo)本的不合格率，促進(jìn)微生物檢驗(yàn)質(zhì)量的提高。如果檢驗(yàn)人員在檢驗(yàn)過程中發(fā)現(xiàn)了問題標(biāo)本，必須及時(shí)記錄不合格詳細(xì)原因以及標(biāo)本來源等，對(duì)其不合格原因有針對(duì)性地開展標(biāo)本采集知識(shí)的培訓(xùn)，強(qiáng)化環(huán)節(jié)管理[19]。建立分析前的質(zhì)量把控系統(tǒng)，處理好每一個(gè)環(huán)節(jié)，保證檢驗(yàn)標(biāo)本的合格率[18]。訓(xùn)練時(shí)著重微生物檢驗(yàn)標(biāo)本要及時(shí)送達(dá)的重要性，確保微生物的采集時(shí)間、方式得到更有效的檢驗(yàn)。針對(duì)以上標(biāo)本不合格的原因，本院采取了以下微生物標(biāo)本質(zhì)控舉措：①應(yīng)加強(qiáng)檢驗(yàn)科室檢驗(yàn)人員的業(yè)務(wù)方面的培訓(xùn)，將無菌操作技術(shù)納入到醫(yī)護(hù)人員的崗前培訓(xùn)中，并定期組織相關(guān)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行采集樣本操作技能、采集樣本的流程等考核來檢驗(yàn)培訓(xùn)成效[14，15]。這些因素在一定程度上對(duì)提高微生物檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確以及縮短報(bào)告時(shí)間都產(chǎn)生了負(fù)面影響[11]。這些與臨床上個(gè)別醫(yī)護(hù)人員對(duì)微生物標(biāo)本送檢的重要性認(rèn)識(shí)不足、缺少必要的微生物標(biāo)本采集和運(yùn)送的知識(shí)等有關(guān)，也往往造成實(shí)驗(yàn)室的微生物檢驗(yàn)結(jié)果不能為臨床診斷和治療提供很好的支持[10]。另外醫(yī)護(hù)人員在采集血培養(yǎng)標(biāo)本時(shí)，皮膚消毒未按照3步消毒法嚴(yán)格消毒，存在無菌操作不嚴(yán)格的問題，導(dǎo)致樣本污染。采集時(shí)間不正確、標(biāo)本污染是導(dǎo)致血標(biāo)本污染的主要原因。然而，由于臨床上的各種原因，導(dǎo)致尿液標(biāo)本接種、送檢不流暢，以致導(dǎo)致尿液標(biāo)本污染[8]。早就有相關(guān)條例規(guī)定，在采集尿液培養(yǎng)標(biāo)本前，應(yīng)按規(guī)定要求患者清洗外陰部位，留取中段尿，并在1 h內(nèi)將樣品送檢以保證2 h內(nèi)實(shí)驗(yàn)室可完成接種[6]。與杜鵑[5]報(bào)道（%%的）結(jié)果基本一致。運(yùn)送不及時(shí)的原因分析為標(biāo)本采集后一般是由護(hù)工運(yùn)送至實(shí)驗(yàn)室，但由于護(hù)工常常要兼顧多項(xiàng)工作，不能隨叫隨到，或醫(yī)院對(duì)護(hù)工的培訓(xùn)不到位，往往導(dǎo)致標(biāo)本送檢至實(shí)驗(yàn)室時(shí)已經(jīng)干燥，檢測(cè)結(jié)果大打折扣。痰培養(yǎng)時(shí)要求相對(duì)較高，采集痰液標(biāo)本時(shí)如果醫(yī)師解釋或者囑咐不清楚，患者沒有正確理解留取方法，比如患者自行留取標(biāo)本時(shí)未用力咳出肺深部的膿痰，尤其是老年患者分不清唾液和痰液，這樣就很容易造成取樣的不合格[4]。本研究對(duì)378例不合格標(biāo)本的原因進(jìn)行分析顯示，痰液標(biāo)本不合格最高，%，其次為尿液標(biāo)本，%，再次為血液標(biāo)本，%。見表2。 不合格標(biāo)本的原因 痰液、血液標(biāo)本不合格的原因主要是取樣操作不規(guī)范，尿液、糞便標(biāo)本的原因主要是標(biāo)本污染。結(jié)果 不合格標(biāo)本的類型 378例不合格標(biāo)本，其中痰液標(biāo)本不合格最高，%，其次為尿液標(biāo)本，%，再次為血液標(biāo)本，%。采集量過少會(huì)明顯降低陽性率。材料與方法 材料 回顧性分析2014年1月～2016年3月本院門診送檢的4800例微生物標(biāo)本的資料，發(fā)現(xiàn)不合格378例，%。所以，對(duì)臨床上研究微生物送檢標(biāo)本不合理因素及其質(zhì)控方法進(jìn)行研究具有重要意義?！娟P(guān)鍵詞】 微生物標(biāo)本；不合格原因 ；質(zhì)量控制DOI：【Abstract】 Objective To summarize unqualified causes in microbial specimens，and to investigate countermeasures in quality A retrospective analysis was made on 378 unqualified microbial specimens to summarize their distribution and Among 378 unqualified cases，unqualified sputum specimens had the highest proportion as %，followed by unqualified blood specimens accounting for %.Main unqualified cause of sputum and blood specimens was irregular sampling operation，and cause of unqualified urine and faeces specimens was specimen unqualified causes in 378 cases included 174 irregular sampling operation cases（%），160 specimen pollution cases（%），32 delayed inspection cases（%）and 12 barcode mistake cases（%）.Conclusion Main unqualified cause of microbial specimens is irregular sampling operation，therefore enhancement of training and examination of
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