20xx年醫(yī)學(xué)專題—導(dǎo)管相關(guān)性血流感染--(1)(參考版)
2024-11-09 04:25本頁(yè)面
【正文】 ,。留置期間評(píng)估留置導(dǎo)管的開(kāi)放(kāif224。CVC,PICC,及透析導(dǎo)管。顯著增加患者病死率：增加3～4倍。金黃色葡萄球菌引起的CRBSI病死率為8.2%，顯著高于其它細(xì)菌引起者。ir243。,Thank You !,第五十頁(yè)，共五十一頁(yè)。,3.診斷導(dǎo)管相關(guān)血流感染的微生物學(xué)檢查(jiǎnch225。,第四十七頁(yè)，共五十一頁(yè)。lǐ)操作：多個(gè)指南指出，監(jiān)控和預(yù)防是今后研究的重點(diǎn)和努力方向。,展望(zhǎnw224。o) 經(jīng)驗(yàn)治療：盡可能覆蓋可疑致病菌降階梯治療 療程：抗菌素反應(yīng)好，無(wú)并發(fā)癥者1014天； 導(dǎo)管已拔除仍持續(xù)菌血癥、合并心內(nèi)膜炎 、膿栓者抗菌藥物維持46周； 合并骨髓炎者需68周。,導(dǎo)管相關(guān)性血流感染(gǎnrǎn)的治療,CRBSI的抗菌治療(zh236。o)時(shí)，是否需要拔管是最重要的決策。,導(dǎo)管相關(guān)性血流感染(gǎnrǎn)的治療,在決定CRBSI的治療(zh236。nkāng)教育,加強(qiáng)對(duì)患者(hu224。,Company Logo,第四十三頁(yè)，共五十一頁(yè)。觀察性研究表明，在護(hù)士對(duì)患者的CVC進(jìn)行管理的ICU，較高比例(bǐl236。 僅指定經(jīng)過(guò)培訓(xùn)且有能力進(jìn)行外周和中心血管內(nèi)置管和維護(hù)的人員從事本操作。n),教育醫(yī)護(hù)人員明確血管內(nèi)導(dǎo)管的應(yīng)用指征、置入和維護(hù)導(dǎo)管的正確操作、以及血管內(nèi)導(dǎo)管相關(guān)感染的正確預(yù)防措施。,醫(yī)護(hù)人員的培訓(xùn)(p233。,宜采用專業(yè)(zhuāny232。,封管方法(fāngfǎ)—正壓封管,Company Logo,第四十頁(yè)，共五十一頁(yè)。)的選擇,一次性預(yù)沖式導(dǎo)管(dǎoguǎn)沖洗器,Company Logo,第三十九頁(yè)，共五十一頁(yè)。),推一下停一下,在導(dǎo)管(dǎoguǎn)內(nèi)造成小漩渦,加強(qiáng)沖管效果,沖管方法,Company Logo,第三十八頁(yè)，共五十一頁(yè)。),層流(c233。ng)的評(píng)估,Company Logo,第三十七頁(yè)，共五十一頁(yè)。,抽回血每次輸液治療前應(yīng)檢測(cè)導(dǎo)管的回血情況 穿刺期間評(píng)估短外周導(dǎo)管是否已被恰當(dāng)放置 留置期間評(píng)估留置導(dǎo)管的開(kāi)放情況 無(wú)回血?jiǎng)t說(shuō)明(shuōm237。,Company Logo,導(dǎo)管功能(gōngn233。,Company Logo,導(dǎo)管接頭(jiē t243。)接頭，因?yàn)闄C(jī)械閥接頭可增加感染風(fēng)險(xiǎn)。,使用無(wú)針連接系統(tǒng)接入靜脈輸液管 使用無(wú)針連接系統(tǒng)時(shí)，分隔膜式輸液(shūy232。ng l236。,外周留置針 成人35天更換一次，兒童有臨床指征時(shí)更換 CVC,PICC,及透析導(dǎo)管 不常規(guī)更換導(dǎo)管，有臨床指征時(shí)更換 動(dòng)脈導(dǎo)管和壓力傳感器 不常規(guī)更換動(dòng)脈導(dǎo)管 輸注血液及血液制品或脂肪乳的患者，應(yīng)在開(kāi)始(kāishǐ)輸注24小時(shí)內(nèi)更換輸液管 根據(jù)制造廠的建議，輸注異丙酚時(shí)應(yīng)每6或12小時(shí)更換輸液瓶時(shí)更換輸液管,導(dǎo)管(dǎoguǎn)維護(hù),第三十二頁(yè)，共五十一頁(yè)。w232。若患者有觸痛、不明原因發(fā)熱或其他表現(xiàn)提示局部或血流感染，應(yīng)在徹底檢查置管部位后更換敷料。ng)導(dǎo)管的風(fēng)險(xiǎn)可能大于替換敷料的收益。除非是患兒，因?yàn)橐苿?dòng)(y237。i)敷料應(yīng)用,第三十頁(yè)，共五十一頁(yè)。)短期CVC置管部位，每3天更換紗布敷料,插管部位(b
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