【正文】 有腎功能異常 CCr。以上兩條全部具備才能確認(rèn)。二十四、器官移植（非抗排異治療）有器官移植的病史記載。需門診長(zhǎng)期維持治療或因該癥引起的并發(fā)癥需長(zhǎng)期門診治療。以上第3條加上其它任意一條同時(shí)具備方可確認(rèn)。其中第1條、第2條兩條為確認(rèn)所必需。具備相應(yīng)的臨床癥狀，同時(shí)具備血肌酐≥450uml/L或病理診斷結(jié)論任意一項(xiàng)可確認(rèn)。④病理：慢性化病變較重，較多球性硬化，間質(zhì)病變中到重度。②病初即有血壓升高，入組時(shí)血壓140/85mmHg，有或無(wú)其它靶器官損害。③病理：小球硬化較多見(jiàn)，常有基膜病變，小管間質(zhì)病變輕中度；高血壓型突出表現(xiàn)是血壓持續(xù)升高，常用降壓藥物控制,可 有不同程度腎功能不全，也可合并一定程度的尿檢異常。尿蛋白＞，低蛋白血癥明顯，Alb＜30g/l，有高脂血癥，有明顯浮腫。②肉眼血尿發(fā)作間期可有持續(xù)尿檢異常，但尿蛋白一般新月體型①常伴肉眼血尿可持續(xù)較長(zhǎng)時(shí)間，或鏡下血尿超過(guò)50萬(wàn)/ml；②可以合并高血壓，Scr可以輕度升高。二十、IgA腎病(無(wú)高血壓及輕度蛋白尿或孤立鏡下血尿除外)尿檢異常型①起病常隱匿，確切病程不易斷明，臨床癥狀無(wú)明顯特征；②尿檢異常：鏡下血尿或肉眼血尿單次發(fā)作，尿蛋白反復(fù)發(fā)作肉眼血尿型①肉眼血尿反復(fù)發(fā)作，可為新鮮或陳舊，次數(shù)≥2次?？砂橛凶灾魃窠?jīng)功能障礙；腦脊液檢查2/3患者表現(xiàn)為蛋白細(xì)胞分離；電生理檢查神經(jīng)傳導(dǎo)測(cè)定可表現(xiàn)為感覺(jué)和運(yùn)動(dòng)傳導(dǎo)速度減慢、傳導(dǎo)阻滯和波形離散等脫髓鞘的特點(diǎn)，Ｆ波也可表現(xiàn)異常；排除ＣＩＤＰ綜合征；具有三級(jí)甲等綜合性醫(yī)院或三級(jí)婦女兒童?？漆t(yī)院的病歷資料和診斷證明材料。以上第7條加上其它任意三條方可確認(rèn)。十八、肝豆?fàn)詈俗冃苑簿邆湎铝?～3條或1及4條者，可確診為臨床顯性型；具備3～5項(xiàng)或3～4條者屬無(wú)癥狀型；僅有1～2或3條者，應(yīng)懷疑WD，通過(guò)第6條確診。十七、間質(zhì)瘤有相應(yīng)部位的臨床表現(xiàn)；影像學(xué)提示有占位性病變表現(xiàn)；病檢組織切片確診。CT可顯示腸壁增厚的腸袢，盆腔或腹腔的膿腫；內(nèi)鏡檢查可見(jiàn)到跳躍或分布的縱行或匐行性潰瘍，周圍黏膜正?；蛟錾戍Z卵石樣，或病變活檢有非干酪壞死性肉芽或大量淋巴細(xì)胞聚集。可伴有腸梗阻、瘺管、腹腔或肛周膿腫等并發(fā)癥。阿弗他口炎偶見(jiàn)。具備反復(fù)腹痛腹瀉、膿血便等臨床癥狀，同時(shí)結(jié)腸鏡檢見(jiàn)潰瘍性結(jié)腸炎的特征，且具備病理檢查結(jié)論方可確認(rèn)。部分患者左下腹可觸及條索狀物；理化檢查①結(jié)腸鏡檢查為確定診斷的最可靠方法，可見(jiàn)病變呈連續(xù)性、彌漫性分布，粘膜充血、水腫、脆性增加，易出血及膿性分泌物附著等炎癥表現(xiàn)。②體征：部分患者有腹部壓痛，輕者除下腹稍有壓痛外，多無(wú)其他體征。除第5條外，其他各條必須全部具備才能確認(rèn)。角層內(nèi)有中性多形核白細(xì)胞堆積，棘層增厚。鱗屑剝離后，可見(jiàn)薄膜現(xiàn)象及篩狀出血，基底浸潤(rùn)，可有同形反應(yīng)?；蚩梢?jiàn)于口腔、陰部粘膜。以上三條必須全部具備才能確認(rèn)。以上兩條必須全部具備才能確認(rèn)。以上第7條為必備條件，加其他任意三條才能確認(rèn)。以上第1條、第3條必須同時(shí)具備才能確認(rèn)。十、重癥肌無(wú)力臨床表現(xiàn)某些特定的橫紋肌群肌無(wú)力呈斑片狀分布，表現(xiàn)出波動(dòng)性和易疲勞性，肌無(wú)力癥狀晨輕暮重，持續(xù)活動(dòng)后加重，休息 后緩解、好轉(zhuǎn)。必須具備二級(jí)以上醫(yī)院住院病歷資料和診斷證明方可確認(rèn)。骨髓穿刺物中骨髓顆粒很少，脂肪滴增多；除外引起全血細(xì)胞減少的其他疾??；提供近三月內(nèi)血象檢查結(jié)果提示處于治療期。網(wǎng)織紅細(xì)胞百分比﹤，淋巴細(xì)胞比例增高；骨髓象檢查多部位穿刺涂片呈現(xiàn)增生減低，粒系及紅系細(xì)胞減少，巨核細(xì)胞很難找到或缺如。六、血友病 同時(shí)具備以下三條者：關(guān)節(jié)、肌肉、深部組織出血，可呈自發(fā)性，或發(fā)生于輕度外傷、小手術(shù)后，易引起血腫及關(guān)節(jié)畸形；實(shí)驗(yàn)室檢查：①CT正常或延長(zhǎng)；②APTT延長(zhǎng)，PCT正?；蚩s短，STGT多異常；③TGT異常，并能被鋇吸附正常血漿糾正；④FⅧ或FⅨ缺乏；提供近三個(gè)月內(nèi)兩次以上實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果。五、真性紅細(xì)胞增多癥男性HGB 185 g/L、女性165 g/L；骨髓活檢示三系高度增生伴多形性巨核細(xì)胞；有JAK2突變；具有三級(jí)甲等綜合性醫(yī)院或三級(jí)血液病?？漆t(yī)院、三級(jí)婦女兒童?？漆t(yī)院的病歷資料和診斷證明材料。成熟障礙主要表現(xiàn)為幼稚型和(或)成熟型無(wú)血小板釋放的巨核細(xì)胞比例增加，巨核細(xì)胞顆粒缺乏，胞質(zhì)少；有皮膚出血點(diǎn)、瘀斑和(或)粘膜出血等臨床表現(xiàn)；具有以下五項(xiàng)中任何一項(xiàng)：①腎上腺皮質(zhì)激素治療有效；②脾切除有效；③血小板相關(guān)抗體（PAlg、PAC3）或特異性抗血小板抗體陽(yáng)性；④血小板壽命縮短；⑤排除其他可引起血小板減少的疾病，如再生障礙性貧血、白血病、骨髓增生異常綜合征（MDS）、其他免疫性疾病以及藥物因素等。以上第1條、第2條和第4條同時(shí)具備才能確認(rèn)。以上四條必須全部具備才能確認(rèn)。門診重癥疾病準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)一、重型精神病 同時(shí)具備以下三條者：有重型精神疾病史；符合CCMD3精神疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn)中重性精神病界定條件；經(jīng)兩名醫(yī)師（其中一名為副高級(jí)別以上醫(yī)師）確診，病情遷延不愈，病期大于或等于3年的。門靜脈高壓癥時(shí)可見(jiàn)門靜脈,脾靜脈直徑增寬,有腹水時(shí)可發(fā)現(xiàn)液性暗區(qū)。③腹水；體征肝腫大,質(zhì)地堅(jiān)硬,邊緣較薄,晚期可縮小。門靜脈高壓癥狀①脾腫大及脾亢。除第2條外，其他三條必須全部具備才能確認(rèn)。十、帕金森綜合癥（帕金森?。┯姓痤潱ǔ槭装l(fā)癥狀）、肌強(qiáng)直、運(yùn)動(dòng)遲緩、姿勢(shì)步態(tài)異常、口、咽、腭肌運(yùn)動(dòng)障礙等癥狀；有彌散性路易體?。―LBD）、肝豆?fàn)詈俗冃?、亨廷頓舞蹈病、多系統(tǒng)萎縮、進(jìn)行性核上性麻痹（PSP）、皮質(zhì)基底節(jié)變性（CBGD）等其它神經(jīng)變性疾?。慌懦Y性、緊張性、老年性震顫。第2條為必備條件；同時(shí)至少具備6條中的任意一條方可確認(rèn)。球麻痹(吞咽困難,構(gòu)音障礙)。經(jīng)CT、MRI等輔助檢查證實(shí)。以上第2條、第3條和第4條同時(shí)具備可以確認(rèn)；第1條為非必備條件。X線顯示骨質(zhì)破壞及骨質(zhì)增生并存，有包殼、死腔和死骨形成。局部可反復(fù)急性發(fā)作和潰破流膿，可有1個(gè)或數(shù)個(gè)竇道、瘺管或瘢痕存在。具備第6條或第7條任意一條，同時(shí)具備其他任意三條可以確認(rèn)。必需同時(shí)具有病史,癥狀,體征及x線、心電圖改變才能鑒定為門診慢性病。⑤V13 ,QS,Qr,qr(需除外心肌梗塞)。③重度順鐘向轉(zhuǎn)位V5R/S≤1。心電圖診斷標(biāo)準(zhǔn)(具有以下兩項(xiàng)條件即可診斷)①額面平均電軸≥90176。⑤右心室增大(結(jié)合不同體位判斷)。④肺動(dòng)脈圓錐部顯著凸出(右前斜位45176。②肺動(dòng)脈段中段凸出或其高度≥3mm。癥狀和體征①有慢性咳嗽、咳痰、氣喘癥狀或肺氣腫體征或右心功能不全的相關(guān)體征。以上三條具備一條可以確認(rèn)。心功能三級(jí)或三級(jí)以上癥狀、體征，必須有心電圖反復(fù)提示有明顯心肌缺血或冠狀動(dòng)脈造影證實(shí)，且至少有一次住院治療經(jīng)過(guò)。必須具備病理診斷性結(jié)論方可確認(rèn)。腹腔鏡檢查①子宮直腸窩、后腹膜見(jiàn)多個(gè)紫藍(lán)色小點(diǎn)，伴腹腔液增多(常為血性)；②子宮骶骨韌帶增粗，灰白色結(jié)節(jié)，伴有疏松粘連，輸卵管多數(shù)通暢；③卵巢包膜增厚，表面不平、粘連，并常見(jiàn)表面有褐色陳舊性出血斑塊；④卵巢粘連略大，而輸卵管多通暢。④后穹隆、子宮骶骨韌帶或子宮峽部觸痛性結(jié)節(jié)；⑤附件粘連包塊伴包膜結(jié)節(jié)感，輸卵管通暢；⑥月經(jīng)前后附件上述腫塊有明顯大小之變化(未用抗炎治療)。第1條和第2條同時(shí)具備，且具備第3條中的①～⑤項(xiàng)中的任一項(xiàng)可確認(rèn)。)或錐高≥7mm。③中心肺動(dòng)脈擴(kuò)張和外圍分支纖細(xì),兩者形成鮮明對(duì)比,呈“殘根狀”。②劍突下出現(xiàn)收縮期搏動(dòng)或肺動(dòng)脈瓣區(qū)第二音亢進(jìn)、三尖瓣區(qū)心音較心尖部明顯增強(qiáng)或出現(xiàn)收縮期雜音；胸部影像學(xué)檢查①右肺下動(dòng)脈干擴(kuò)張,橫徑≥15mm,右肺下動(dòng)脈橫徑與氣管橫徑比值≥,動(dòng)態(tài)觀察較原右肺下動(dòng)脈干增寬2mm以上。二、慢性阻塞性肺氣腫病史有慢性支氣管炎或肺氣腫、其他肺胸疾病、肺血管疾病病史。備注：用于分層的靶器官損害：①心電圖或超聲心動(dòng)圖結(jié)果證實(shí)左心室肥厚；②頸動(dòng)脈超聲證實(shí)有動(dòng)脈粥樣斑塊或內(nèi)膜中層厚度≥；③血肌酐輕度升高：男性115～133umol/L，女性107～124umol/L；④微量白蛋白尿30～300mg/24h，或尿白蛋白/肌酐比值： 男性≥22mg/g，女性≥31mg/g。收縮壓160～179 mmHg或舒張壓100～109mmHg，合并有并發(fā)癥。無(wú)意見(jiàn)的報(bào)無(wú)。六、市醫(yī)保局將不定期督察特殊疾病長(zhǎng)期門診處方，對(duì)違規(guī)處方數(shù)量多、金額大的要一查到底，追究定點(diǎn)醫(yī)院、藥店、開(kāi)具處方醫(yī)師和執(zhí)處方購(gòu)藥參保人的責(zé)任。8．器官移植術(shù)后治療，由蘭大一院、蘭大二院、省人民醫(yī)院和蘭州軍區(qū)總醫(yī)院?？聘敝魅吾t(yī)師以上（含副主任醫(yī)師）出具處方，并加蓋處方醫(yī)院醫(yī)保科“外購(gòu)專用章”，在指定的“萬(wàn)民藥店、惠仁堂靜寧路店”購(gòu)藥。7．發(fā)票收費(fèi)與實(shí)際藥價(jià)不符，一經(jīng)查出，由定點(diǎn)藥店解釋。6．處方字跡潦草，難以辯認(rèn)，或者無(wú)醫(yī)師簽名或假冒醫(yī)師簽名。輔助藥一般不應(yīng)超過(guò)兩種。3．藥病不符，定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)保科拒絕加蓋“外購(gòu)專用章”；定點(diǎn)藥店拒絕接受處方和購(gòu)藥。要求處方每種藥品總劑量不得超過(guò)一個(gè)月，因?yàn)槌霾?、探親等特殊原因，外出的參保人員，須填寫《蘭州市基本醫(yī)療保險(xiǎn)特殊疾病長(zhǎng)期門診超量購(gòu)藥申請(qǐng)表》，由市醫(yī)保局經(jīng)辦部門審核同意后，可開(kāi)具最長(zhǎng)不超過(guò)六個(gè)月藥量的處方。定點(diǎn)藥店有權(quán)拒絕接受處方和取藥。第六章第四十六條：醫(yī)師出現(xiàn)下列情形之一的處方權(quán)由其所在醫(yī)療機(jī)構(gòu)予以取消：（一）被責(zé)令暫停執(zhí)業(yè)；（二）考核不合格離崗培訓(xùn)期間；（三）被注銷、吊銷執(zhí)業(yè)證書(shū)；（四）不按照規(guī)定開(kāi)具處方、造成嚴(yán)重后果的；（五）不按照規(guī)定使用藥