【正文】 ,。蓄電池只供應(yīng)呼吸機(jī)用電，而不供應(yīng)空氣壓縮機(jī)。)術(shù)后肺不張。)術(shù)后肺不張：有報(bào)導(dǎo)經(jīng)面罩無(wú)創(chuàng)性CPAP可有效防治(f225。防治(f225。PaO250mmHg，尤其是吸氧后仍50mmHg。ir243。,第七十三頁(yè)，共七十四頁(yè)。nɡ sh237。,氣管(q236。)，濕化器內(nèi)水量是否在正常范圍。當(dāng)濕化器發(fā)出溫度報(bào)警時(shí)，應(yīng)仔細(xì)檢查溫度傳感器連接與安置是否正確(zh232。ngqu232。,第七十一頁(yè)，共七十四頁(yè)。zh224。zh224。 （四）氧氣濃度 在有吸氧濃度監(jiān)測(cè)功能的呼吸機(jī)，當(dāng)實(shí)際吸氧濃度低于或超過(guò)設(shè)定氧濃度的一定范圍，例如有的呼吸機(jī)是6%，呼吸機(jī)發(fā)出報(bào)警信號(hào)。,第七十頁(yè)，共七十四頁(yè)。)正常的那個(gè)氣源上。)低于呼吸機(jī)所要求的壓力(yāl236。,第六十九頁(yè)，共七十四頁(yè)。無(wú)備用電池的呼吸機(jī)切換到安全閥打開(kāi)狀態(tài)，患者可依靠(yīk224。tā)報(bào)警,（一）斷電 當(dāng)呼吸機(jī)的交流電源被切斷，呼吸機(jī)即發(fā)出較長(zhǎng)時(shí)間的特殊報(bào)警，同時(shí)斷電警示燈閃爍，有備用蓄電池者自動(dòng)切換到蓄電池供電。,第六十八頁(yè)，共七十四頁(yè)。zhǔ)呼吸急促或人機(jī)對(duì)抗。,第六十七頁(yè)，共七十四頁(yè)。jiān)報(bào)警,（一）呼吸頻率 一般(yībān)情況下可將呼吸頻率的上限設(shè)定在20~25次/min，當(dāng)患者呼吸頻率加快達(dá)到設(shè)定上限時(shí)，呼吸機(jī)作出報(bào)警提示，也可根據(jù)病情的具體情況設(shè)定呼吸頻率上限。,第六十六頁(yè)，共七十四頁(yè)。n),根據(jù)(gēnj249。,（三）潮氣量上、下限(xi224?？墒褂面?zhèn)靜藥、肌肉松弛劑，或調(diào)整通氣設(shè)定參數(shù)，使患者得到安全、有效的最佳機(jī)械通氣治療效果。n)設(shè)定在10~12L/min，或根據(jù)患者具體情況而設(shè)定。)量上限,一般成人可將每分通氣量的上限(sh224。,第六十四頁(yè)，共七十四頁(yè)。 3.人工氣道異常 人工氣道脫出、阻塞、打折等均可造成通氣量降低，應(yīng)得到及時(shí)糾正。 2.機(jī)械通氣設(shè)定條件過(guò)早降低 當(dāng)過(guò)早改為同步間歇指令通氣（SIMV）而輔助通氣頻率又過(guò)低，或過(guò)早改為連續(xù)氣道正壓（CPAP）模式，患者自主呼吸不足以達(dá)到安全的通氣量。u q236。z,第六十三頁(yè)，共七十四頁(yè)。在多數(shù)呼吸機(jī)，通氣量下限是患者實(shí)際的呼氣通氣量。ngq237。)量報(bào)警,每分通氣量下限的設(shè)定是為了保證患者通氣量不低于最小安全值。,第六十二頁(yè)，共七十四頁(yè)。在大多數(shù)呼吸機(jī)，如果氣源壓力(yāl236。當(dāng)呼吸機(jī)的工作壓降低或起源壓力(yāl236。,（二）氣道壓過(guò)低,設(shè)定氣道壓報(bào)警的下限是為了在呼吸機(jī)管路脫開(kāi)或呼吸機(jī)不能維持氣道壓時(shí)，可及時(shí)發(fā)出報(bào)警信號(hào)，以保證機(jī)械通氣的安全。 8.呼吸機(jī)設(shè)定不當(dāng) 機(jī)械通氣設(shè)定條件不當(dāng)可導(dǎo)致氣道壓升高，應(yīng)根據(jù)患者的具體情況調(diào)整設(shè)定條件，使機(jī)械通氣治療在安全范圍內(nèi)進(jìn)行。o)妥善固定，并每班記錄其深度。,7.氣管導(dǎo)管滑入一側(cè)支氣管 氣管插管的患者在導(dǎo)管位置確認(rèn)后，氣管導(dǎo)管應(yīng)得到(d233。人機(jī)對(duì)抗應(yīng)及時(shí)、有效處理，否則機(jī)械通氣治療難以達(dá)到目的。處理時(shí)應(yīng)注意與氣道阻力增加的鑒別。發(fā)現(xiàn)后及時(shí)行胸腔閉式引流。可經(jīng)靜脈或氣管給予解痙平喘藥物治療。,第五十九頁(yè)，共七十四頁(yè)。發(fā)現(xiàn)后應(yīng)盡快重建人工氣道，妥善固定。如經(jīng)吸痰仍不能改善，應(yīng)及早更換氣管導(dǎo)管。)報(bào)警,（一）氣道壓過(guò)高 1.氣道阻塞 氣道內(nèi)痰液、血塊或痰栓可導(dǎo)致(dǎozh236。)充氣、破裂，濕化器漏氣，接水器漏氣 （3）氣道壓力過(guò)高 （4）通氣量過(guò)大 （5）呼吸頻率過(guò)快 （6）電源脫落 （7）氧濃度過(guò)低,第五十八頁(yè)，共七十四頁(yè)。,常見(jiàn)呼吸機(jī)報(bào)警(b224。)通氣（PSV） SIMV+PSV 直接脫機(jī)、流量計(jì)給氧觀察。,第五十六頁(yè)，共七十四頁(yè)。sh236。,（二）恢復(fù)機(jī)械通氣的生理指標(biāo) 收縮壓變化20mmHg或舒張壓10mmHg P110次/分或每分鐘增加20次 R30次/分或每分鐘增加10次以上 出現(xiàn)嚴(yán)重心律不齊 PaO255mmHg PH7.30 出現(xiàn)上述指征之一應(yīng)立即恢復(fù)機(jī)械通氣。l237。,機(jī)械通氣(tōng q236。o)達(dá)到預(yù)期效果后，可逐漸減低PEEP，當(dāng)PEEP減至5cmH2O時(shí)可考慮停機(jī)。當(dāng)治療(zh236。反之，若PEEP的增加幅度＜平臺(tái)壓的增加幅度，說(shuō)明隨PEEP的增加肺的順應(yīng)性反減低，提示PEEP值已過(guò)大 。,臨床上PEEP的選擇可以從低值開(kāi)始，一邊觀察一邊調(diào)整直至最佳PEEP。故嚴(yán)重低血容量、腦水腫、氣胸和支氣管胸膜瘺等情況下慎用PEEP。o)負(fù)面作用,① 減少回心血(xīnxu232。,第五十二頁(yè)，共七十四頁(yè)。,應(yīng)用PEEP的好處是： ①增加肺泡內(nèi)壓和功能殘氣量（FRC），有利于氧合； ②使萎陷的肺泡復(fù)張，改善V/Q比； ③對(duì)血管外肺水的肺內(nèi)分布(fēnb249。,呼氣末正壓（positive endexpriatory pressure, PEEP）是指在機(jī)械(jīxi232。i)的疾病以較快的頻率輔以較小的潮氣量通氣，有利于減少克服彈性阻力所做的功和對(duì)心血管系統(tǒng)的不良影響； （3）應(yīng)根據(jù)自主呼吸能力而定；如采用SIMV時(shí)，可隨著自主呼吸能力的不斷加強(qiáng)而逐漸下調(diào)SIMV的輔助頻率。,呼吸頻率（RR） （1）應(yīng)與VT相配合，以保證一定的MV； （2）應(yīng)根據(jù)原發(fā)病而定：慢頻率通氣有利于呼氣，般為12～20次/分；而在ARDS等限制性通氣障礙(zh224。 流量觸發(fā)（13L/分）較壓力觸發(fā)更敏感，故可減少觸發(fā)作功。,觸發(fā)靈敏度 部分通氣支持時(shí)，要由患者吸氣來(lái)觸發(fā)呼吸機(jī)送氣，故應(yīng)設(shè)置一合適的觸發(fā)敏感度，即最靈敏但又不會(huì)自動(dòng)切換的靈敏度。 吸氣暫停為吸氣時(shí)間的一部分。n)缺氧和二氧化碳儲(chǔ)留情況及血流動(dòng)力學(xué)狀況。 阻塞性通氣功能障礙者可選擇I：E＝1：22.5，限制性通氣功能障礙者可選擇I：E＝1：11.5，另外，應(yīng)兼顧病人(b236。,第四十八頁(yè)，共七十四頁(yè)。 定容通氣的流速波形可選用方波，減速波和正弦波，而定壓通氣時(shí)一般均呈減速波。 通常(tōngch225。 理想的吸氣流速應(yīng)與患