【正文】 本品忌與強(qiáng)心苷、腎上腺素、硫酸鏈霉素、硫酸卡那霉素、磺胺嘧啶鈉、地塞米松磷酸鈉、硫酸鎂注。氯化鈣注射液靜脈滴注時(shí)必須緩慢，免血鈣驟升，導(dǎo)致心率失常。不同濃度的葡萄糖注射液可使新霉素變色、影響其抗菌活性，因此不宜與新霉素混合使用?；前粪奏もc注射液遇pH值較低的酸性溶液易析出沉淀，除可與生理鹽水、復(fù)方氯化鈉注射液、200ml/L甘醇、硫酸鎂注射液配伍外，與多種藥物均為配伍禁忌。氨芐青霉素不可與卡那霉素、慶大霉素、氯霉素、鹽酸氯丙嗪、碳酸氫鈉、維生素C、維生素B族、50g/L葡萄糖、葡萄糖生理鹽水配伍使用。另外，必須了解本類藥配伍禁忌也是根據(jù)臨床用藥的情況出現(xiàn)的，有時(shí)會(huì)出現(xiàn)轉(zhuǎn)化，它們?cè)诎l(fā)揮其防治作用時(shí)是配伍禁忌，而當(dāng)某一藥物中毒時(shí)應(yīng)用藥理作用相反的藥物進(jìn)行解救，即不屬于配伍禁忌。藥理性藥理性配伍禁忌即2種或2種以上藥物互相配伍后，由于藥理作用相反，使藥效降低、甚至抵消的現(xiàn)象，屬于本類配伍禁忌的藥物很多，如中樞神經(jīng)興奮藥與中樞神經(jīng)抑制藥、氧化劑與還原劑、瀉藥與止瀉藥、膽堿藥與抗膽堿藥等。(5)燃燒或爆炸:多由強(qiáng)氧化劑與強(qiáng)還原劑配伍所引起，如高錳酸鉀與甘油、糧與氧化劑、甘油和硝酸混合或一起研磨時(shí)，均易發(fā)生不同的燃燒或爆炸，常用的強(qiáng)氧化劑有高錳酸鉀、過(guò)氧化氫、漂白粉、氯化鉀、濃硫酸、濃硝酸等。如生物堿類的水溶液遇堿性藥物、鞣酸類、重金屬、磺化物與溴化物，也產(chǎn)生沉淀等。(3)沉淀:由2種或2種以上藥物溶液配伍時(shí)，產(chǎn)生1種或多種不溶性溶質(zhì)，如氯化鈣與碳酸氫鈉溶液配伍，則形成難溶性碳酸鈣而出現(xiàn)沉淀。高鐵鹽可使鞣酸變成藍(lán)色?；瘜W(xué)性化學(xué)性配伍禁忌即某些藥物配合在一起會(huì)發(fā)生化學(xué)反應(yīng)，不但改變了藥物的性狀，更重要的是使藥物減效、失效或毒性增強(qiáng)，甚至引起燃燒或爆炸等，化學(xué)性配伍禁忌常見(jiàn)的外觀現(xiàn)象有變色、產(chǎn)氣、沉淀、水解、燃燒或爆炸等。(3)潮解:含結(jié)晶水的藥物，在相互配跟由于條件的改變使其中的結(jié)晶水被析出，而使固體藥物變成半固體或成糊狀，如碳酸鈉與醋酸鉛共同研磨，即發(fā)生此種變化。(2)沉淀:常見(jiàn)于溶劑的改變與溶質(zhì)的增多，如樟腦酒精溶液和水混合，由于溶劑的改變，而使樟腦析出發(fā)生沉淀。物理性配伍禁忌常見(jiàn)的外觀有4種，即分離、沉淀、潮解、液化。溶媒的PH值應(yīng)與抗生素的穩(wěn)定pH值相近，差距越大，分解失效越快。例如抗生素類、水解蛋白，胰島素、肝素等。(4)陰離子型有機(jī)化合物與陰離子型有機(jī)化合物的溶液配伍時(shí)，也可能出現(xiàn)沉淀。I不能與生物堿配伍。一、一般規(guī)律(1)靜注的非解離性藥物，例如葡萄糖等，較少與其它藥物產(chǎn)生配伍禁忌，但應(yīng)注意其溶液的PH值。還有些藥品配伍使治療作用過(guò)度增強(qiáng)，超出了機(jī)體所能耐受的能力，也可引起不良反應(yīng)，乃至危害病人等。有些藥品配伍使藥物的治療作用減弱，導(dǎo)致治療失敗。另外，注射液配伍后出現(xiàn)的物理化學(xué)配伍禁忌，受注射液的PH值、濃度、時(shí)間以及注射液中的輔料的影響，所以不同的生產(chǎn)單位與批號(hào)或配伍量不同會(huì)出現(xiàn)不同的情況，故配伍時(shí)應(yīng)注意實(shí)際情況的變化，靈活應(yīng)用。臨床如果合理選擇、正確配伍可使許多病畜起死回生、轉(zhuǎn)危為安、早期康復(fù)；如果用藥不當(dāng)，則適得其反，療效不顯，甚至促使病情惡化，造成死亡等不良后果。10 其它藥物不宜與止血敏注射液配伍的藥物有鹽酸氯丙嗪、維生素K、氫化可的松、地塞米松磷酸鈉、CoA；200mL/L甘露醇注射液不可與高滲生理鹽水配伍使用，因氯化鈉等能促進(jìn)甘露醇的排出，用本品治療嚴(yán)重腦水腫時(shí)應(yīng)每隔6－12h注射1次，用量不可過(guò)大以免腦組織嚴(yán)重脫水，靜脈注射時(shí)避免藥物漏出血管外；鹽酸氫丙嗪、鹽酸普魯卡因、硫酸阿托品注射液等藥物在臨床上一般主張單獨(dú)使用。腎上腺素注射液作用強(qiáng)、快，劑量過(guò)大可導(dǎo)致心率失常，重者可發(fā)生心室顫動(dòng)，用時(shí)要嚴(yán)格控制劑量；病畜使用過(guò)氟烷、水合氯醛和酒石酸銻鉀時(shí)，心臟有器質(zhì)性病變的動(dòng)物不可使用本品；同時(shí)本品禁止與洋地黃、鈣劑等配合使用，以免發(fā)生心跳停止。9 強(qiáng)心劑臨床常用的有安鈉加、洋地黃毒甙、腎上腺素注射液等。（4）腎上腺皮質(zhì)機(jī)能不全：長(zhǎng)期大量使用本類藥物，可使腎上腺皮質(zhì)機(jī)能低下、皮質(zhì)萎縮，突然停藥可發(fā)生精神沉郁、體溫升高。（2）類腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn)綜合癥：長(zhǎng)期過(guò)量用藥會(huì)引起礦物質(zhì)代謝和水鹽代謝紊亂，而出現(xiàn)負(fù)氮平衡、組織水腫、低血鉀、肌肉萎縮、骨質(zhì)疏松、糖尿、幼畜生長(zhǎng)停滯等，停約后癥狀會(huì)自行消失，因此在骨軟癥、糖尿病、骨折治療期間不宜使用本類藥物。8 腎上腺皮質(zhì)激素類藥物臨床常用的有氫化可的松注射液、地塞米松磷酸鈉注射液，這類藥物如果長(zhǎng)期大量使用會(huì)出現(xiàn)下列嚴(yán)重的不良反應(yīng)。6 維生素類藥物維生素B1不宜與氨芐青霉素、頭抱菌素、鄰氯霉素、氯霉素等抗生素配伍；維生素B1在臨床上未見(jiàn)與任何藥物配伍禁忌的報(bào)道，維生素K，不宜與巴比妥類藥物、碳酸氫鈉、青霉素G鈉、鹽酸普魯卡因、鹽酸氯丙嗪注射液配伍使用，維生素C注射液在堿性溶液中易被氧化失效，故不宜與堿性較強(qiáng)的注射液混合使用，另外不宜與鈣劑、氨茶堿、氨芐青霉素、頭抱菌素、四環(huán)素、卡那霉素等混合注射。碳酸氫鈉注射液為堿性藥物，忌與酸性藥物配合使用；碳酸氫根離子與鈣離子、鎂離子等形成不溶性鹽而沉淀，故本品不與含鈣、鎂離子的注射液混合使用；對(duì)患有心臟衰弱、急慢性腎功能不全、缺鉀并伴有二氧化碳儲(chǔ)留的病畜應(yīng)慎用；臨床不宜與碳酸氫鈉注射液配伍的藥物有氫化可的松、維生素K杜冷丁、硫酸阿托品、硫酸鎂、鹽酸氯丙嗪、青霉素G鉀、青霉素G鈉、復(fù)方氯化鈉、維生素C、腎上腺素、ATP、CoA、細(xì)胞色素C注射液等；一般情況下，50g/L碳酸氫鈉只與地塞米松磷酸鈉注射液配伍。氯化鈣注射液靜脈滴注時(shí)必須緩慢，免血鈣驟升，導(dǎo)致心率失常；本品對(duì)組織有強(qiáng)烈的刺激性，注射時(shí)嚴(yán)防漏到血管外，以免引起局部腫脹或壞死，若不慎漏出應(yīng)立即用注射器吸漏出液，再在漏出局部注入250g/L硫酸鈉溶液10－25mL以便形成無(wú)刺激的硫酸鈣，嚴(yán)重時(shí)應(yīng)進(jìn)行局部切開(kāi)處理；本品忌與強(qiáng)心苷、腎上腺素、硫酸鏈霉素、硫酸卡那霉素、磺胺嘧啶鈉、地塞米松磷酸鈉、硫酸鎂注射液合用；另外，氯化鈣葡萄糖注射液與葡萄糖酸鈣注射液不是同一種藥，不可混淆。不同濃度的葡萄糖注射液可使新霉素變色、影響其抗菌活性，因此不宜與新霉素混合使用。4 抗生素類藥物臨床常見(jiàn)注射用抗生素有青霉素、硫酸鏈霉素、硫酸卡那霉素、硫酸慶大霉素等，其中青霉素G鉀和青霉素G鈉不宜與四環(huán)素、土霉素、卡那霉素、慶大霉素、磺胺嘧啶鈉、碳酸氫鈉、維生素C、維生素B去甲腎上腺、阿托品、氯丙嗪等混合使用，青霉素G鉀比青霉素G鈉的刺激性強(qiáng)，鉀鹽靜脈注射時(shí)濃度過(guò)高或過(guò)快，可致高血鉀癥而使心跳驟停等；氨芐青霉素不可與卡那霉素、慶大霉素、氯霉素、鹽酸氯丙嗪、碳酸氫鈉、維生素C、維生素民B50g/L葡萄糖、葡萄糖生理鹽水配伍使用；頭抱菌素忌與氨基苷類抗生素如硫酸鏈霉素、硫酸卡那霉素，硫酸慶大霉素聯(lián)合使用，不可與生理鹽水或復(fù)方氧化鈉注射液配伍；磺胺嘧啶鈉注射液遇pH值較低的酸性溶液易析出沉淀，除可與生理鹽水、復(fù)方氯化鈉注射液、200ml/L甘醇、硫酸鎂注射液配伍外，與多種藥物均為配伍禁忌。（5）燃燒或爆炸：多由強(qiáng)氧化劑與強(qiáng)還原劑配伍所引起，如高錳酸鉀與甘油、糧與氧化劑、甘油和硝酸混合或一起研磨時(shí)，均易發(fā)生不同的燃燒或爆炸，常用的強(qiáng)氧化劑有高錳酸鉀、過(guò)氧化氫、漂白粉、氯化鉀、濃硫酸、濃硝酸等；常用的還原劑有各種有機(jī)物、活性炭、硫化物、碘化物、磷、甘油、蔗糖等。（3）沉淀：由2種或2種以上藥物溶液配伍時(shí)，產(chǎn)生1種或多種不溶性溶質(zhì)，如氯化鈣與碳酸氫鈉溶液配伍，則形成難溶性碳酸鈣而出現(xiàn)沉淀；弱酸強(qiáng)堿與水楊酸鈉溶液、磺胺嘧啶鈉溶液等與鹽酸配伍，則生成難溶于水的水楊酸和磺胺嘧啶而產(chǎn)生沉淀；如生物堿類的水溶液遇堿性藥物、鞣酸類、重金屬、磺化物與溴化物，也產(chǎn)生沉淀等。（1）變色：主要由于藥物間發(fā)生化學(xué)變化或受光、空氣影響而引起，變色可影響藥效，甚至完全失效，易引起變色的藥物有堿類、亞硝酸鹽類和高鐵鹽類，如堿類藥物可使蘆薈產(chǎn)生綠色或紅色熒光，可使大黃變成深紅色，碘及其制劑與鞣酸配合會(huì)發(fā)生脫色，與淀粉類藥物配合則呈藍(lán)色；高鐵鹽可使鞣酸變成藍(lán)色。（4）液化：2種固體物質(zhì)混合時(shí)，由于熔點(diǎn)的降低而使固體藥物變成液體狀態(tài)，如將水含氯醛（溶點(diǎn)57℃）與樟腦（熔點(diǎn)171—176℃）等份共研時(shí)，形成了熔點(diǎn)低的熱合物（熔點(diǎn)為60℃），即產(chǎn)生此種現(xiàn)象。（2）沉淀：常見(jiàn)于溶劑的改變與溶質(zhì)的增多，如樟腦酒精溶液和水混合，由于溶劑的改變，而使樟腦析出發(fā)生沉淀；又如許多物質(zhì)在超飽和狀態(tài)下，溶質(zhì)析出產(chǎn)生沉淀，這種現(xiàn)象既影響藥物的劑量又影響藥物的應(yīng)用。物理性配伍禁忌常見(jiàn)的外觀有4種，即分離、沉淀、潮解、液化。研究藥物配伍使用及產(chǎn)生配伍變化的原因、原理與防止和克服配伍禁忌的方法，達(dá)到提高藥劑生產(chǎn)質(zhì)量與臨床療效的目的，是藥劑技術(shù)的重要內(nèi)容之一，在生產(chǎn)實(shí)踐中具有重要的意義。淺談獸醫(yī)臨床常見(jiàn)注射藥物的配伍禁忌在畜禽疾病的治療過(guò)程中，為了獲得更好的療效或便于使用藥物，常將數(shù)種藥物配合在一個(gè)處方中，這就要求獸醫(yī)臨床工作者了解各種藥物的配伍禁忌。[650]（《藥物流行病學(xué)》，2000，9（3）：150）報(bào)告慶大霉素與柴胡混合注射致急性腎衰死亡1例，用慶大霉素前未用他藥，曾單用柴胡無(wú)不適，無(wú)藥物過(guò)敏史，無(wú)腎炎病史。普樂(lè)林（葛根素）針1．10%氯化鉀（）[281] 2．5%葡萄糖（）[281][332][686] 3．10%葡萄糖（）[281][214][332] 4．葡萄糖鹽水（）[281][332][686] 5．生理鹽水（）[281][332][686] 6．林格氏液（）[281] 7．5%碳酸氫鈉（+）[281] 8．乳酸鈉林格氏液（）[332] 9．胞二磷膽堿（）[524] 10．頭孢唑啉（）[524] 11．含糖達(dá)羅氏（）[686] 12．211液（）[686] 13．維持液（）[686] 14．平衡液（）[686] 參附針1．5%~10%葡萄糖（）[563] 2．葡萄糖氯化鈉（）[563] 3．生理鹽水（）[563] 4．碳酸氫鈉（）[563] 黃芪針1．氨芐青霉素（）[621] 2．10%葡萄糖（）[214][715] 3．%氯化鈉（）[715] 參麥針1．10%葡萄糖（）[214] 生脈針1．10%葡萄糖（）[214] 毛冬青注射液1．葡萄糖鹽水（+）[79] 茵梔黃注射液1．注射用水（）[239][638] 2．10%葡萄糖（）[239][638]（+）表示6小時(shí)后棕色 3．生理鹽水（+）[239][638] 4．10%葡萄糖氯化鈉（+）[239][638] 5．205葡萄糖（）[239][638] 6．氯霉素（+）[670] 復(fù)方黃連素1．青霉素G（+）[710] 田基黃1．青霉素G（）[710] 柴胡注射液1． 慶大霉素（）[366]（+）[598][650][362][710] 2．青霉素G（+）[710]（藥理禁忌）述評(píng)：應(yīng)避免配伍 [362]（《藥師通訊》，1997，11（4）：255）報(bào)告慶大霉素伍用柴胡、安痛定過(guò)敏休克1例，病人自訴青霉素過(guò)敏，無(wú)慶大霉素、安痛定、柴胡過(guò)敏史。[686]綜述報(bào)告配伍后微粒增多。2．輸液：有報(bào)告配伍后微粒增多。[686]（《中國(guó)藥房》，2001，12（1）：55）一綜述文章說(shuō)，配伍后微粒增多。7．5%~10%葡萄糖、葡萄糖氯化鈉：[526]（《中國(guó)醫(yī)院藥學(xué)雜志》，1997，17（7）：307）考察配伍后黃芩甙、綠原酸、連翹甙等含水量，認(rèn)為可配伍，但不宜與含鉀復(fù)方葡萄糖配伍。可能存在其他因素，仍需進(jìn)一步考察，以不配伍為好。5．小諾霉素：[605]（《全國(guó)醫(yī)院藥學(xué)會(huì)議論文集》246頁(yè)，2000年牡丹江）考察05小時(shí)無(wú)理化配伍禁忌。[525]（《中國(guó)醫(yī)院藥學(xué)雜志》，1999，19（11）：701）雖做微?？疾?，不隨時(shí)間延長(zhǎng)而增多，總體上微粒增多，但結(jié)論時(shí)未作評(píng)估。4．頭孢噻肟：[639][341][445]（《醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)》2000，19（5）：468）作者提出：雙黃連不影響頭孢噻肟的穩(wěn)定性，但配伍后不溶性微粒增多，1995年版《中國(guó)藥典》雖對(duì)粉針劑未作限制標(biāo)準(zhǔn)，但建議分開(kāi)使用。但其理化實(shí)驗(yàn)過(guò)程報(bào)告欠詳，數(shù)據(jù)令人難以置信。3．氨芐青霉素和雙黃連針配伍存在不同結(jié)論：（+）作者實(shí)驗(yàn)濃度為100ml生理鹽水+雙黃連針600mg+，結(jié)果為溶液顏色即可變深，二波張?zhí)幬罩到档?，PH值下降，認(rèn)為不宜配伍（《中國(guó)醫(yī)院藥學(xué)雜志》，1999，19（11）：701；《中國(guó)藥業(yè)》1999，8（2）：23）。雙黃連注射液1．維生素C（+）[3250（）[695] 2．青霉素鈉（）[22][525][526][638][6868] [698][699]（+）[710] 3．氨芐青霉素（+）[525][633][638][6868] [693]（）[698][599] 4．哌拉西林（）[409][571] 5．頭孢噻肟（）[409][525][571][633] [638][639]（+）[639][341][445] 6．先鋒必（）[22] 7．頭孢唑啉（）[22][686][698] 8．氨基糖苷類抗菌素（+）[670] 9．妥布毒素（+）[638] 10．慶大霉素（+）[686][698][699] 11．阿米卡星（）[525][605][633][686][693] 12．小諾霉素（）[605]（+）[664] 13．卡那霉素（+）[698][699] 14．鏈霉素（+）[698][699] 15．氯霉素（）[695] 16．磷霉素（+）[409] 17．病毒唑（）[409][686][695] 18．地塞米松（）[525][633][693][698][699]（+）[670] 19．氫化可的松（）[525][633][693][695] 20．5%~10%GS（）[526][214][698]（+）[686] 21．NS（）[526]（+）[686] 22．%氯化鈉（）[698] 23．復(fù)方葡萄糖（含鉀）（+）[526][638][670] 24．環(huán)丙沙星（）[605] 25．培氟沙星（）[605] 26．紅霉素（+）[670][698]（+）[699]（，有沉淀）27．林可霉素（）[605][686][695] 28．白霉素