【文章內容簡介】 應謹慎考慮與中藥注射劑的間隔時間以及藥物相互作用等問題。，對過敏體質者應慎用。、兒童、肝腎功能異常患者等特殊人群和初次使用中藥注射劑的患者應慎重使用，加強監(jiān)測。對長期使用的在每療程間要有一定的時間間隔。用藥過程中，應密切觀察用藥反應，特別是開始30分鐘。發(fā)現(xiàn)異常，立即停藥，采用積極救治措施，救治患者。: 用于嚴重低鉀血癥或不能口服者。一般用法將10%氯化鉀注射液10～15ml加入5%葡萄糖注射液500ml中滴注（忌直接靜脈滴注與推注）。補鉀劑量、濃度和速度根據(jù)臨床病情和血鉀濃度及心電圖缺鉀圖形改善而定。（45mmol/L），（10mmol/小時），每日補鉀量為3～（40～60mmol）。在體內缺鉀引起嚴重快速室性異位心律失常時，如尖端扭轉型心室性心動過速、短陣、反復發(fā)作多行性室性心動過速、心室撲動等威脅生命的嚴重心率失常時，鉀鹽濃度要高（%，甚至1%），滴速要快，（20mmol/小時），補鉀量可達每日10g或以上。如病情危急，補鉀濃度和速度可超過上述規(guī)定。但需嚴密動態(tài)觀察血鉀及心電圖等，防止高鉀血癥發(fā)生。（3mmol/kg）或按體表面積3g/m2 計算。問題： ①.“一般用法將10%氯化鉀注射液10～15ml加入5%葡萄糖注射液500ml中滴注（忌直接靜脈滴注與推注）”，濃度為含氯化鉀2～3g/L（～）； ②.”（45mmol/L）”；①與②互相矛盾，②（45mmol/L）互相矛盾，所以藥品說明書中“（45mmol/L）”的“鉀”應改為“氯化鉀”！第四篇：配伍禁忌02中藥獸藥常用中藥注射劑與其它針劑的配伍 中藥注射劑配伍后常見的問題 微粒的變化經(jīng)實驗研究，對10余種中藥注射劑加入到常用輸液中后的檢查表明，不溶性微粒顯著增加，超過藥典規(guī)定的限度。原因可能是pH變化的影響，溶媒改變使有效成分或雜質析出有關。 熱原反應的增加 當中藥針劑與大輸液配伍后，熱原的量可能累加到一定程度或配伍中污染均導致熱原反應增加。 發(fā)生配伍禁忌 中藥注射液與輸液或其它中、西藥注射液混合后發(fā)生配伍禁忌常呈現(xiàn)混濁、沉淀、變色、或產生氣泡等現(xiàn)象，主要原因為混合后pH值發(fā)生改變；由于過度稀釋影響助溶劑或穩(wěn)定劑而改變藥物的溶解度導致分解或沉淀；陽離子活性藥物與陰離子活性藥物配伍；藥物有效成分被氧化或還原；藥物的溶解狀態(tài)或溶膠狀態(tài)被破壞等。為避免發(fā)生意外，應該注意在沒有弄清是否會發(fā)生配伍禁忌時盡量分別注射；應考慮到混合的藥品品種越多，配伍禁忌發(fā)生的機率越高；即使不產生配伍禁忌，藥物配伍后也應盡量在短時間內用完。常見中藥注射液與其它藥物配伍后的變化 穿琥寧注射液 加入10%葡萄糖注射液、5%葡萄糖注射液、葡萄糖氯化鈉注射液、乳酸林格液、復方電解質葡萄糖MG3注射液中24h內，外觀、pH 值無明顯變化，微粒符合規(guī)定，含量、紫外吸收光譜無變化。與慶大霉素、阿米卡星、環(huán)丙沙星、維生素C、維生素BATP、輔酶A、胞二磷膽堿、氨茶堿、氫化可的松、地塞米松、利巴韋林、阿昔洛韋、雙黃連、青霉素鈉、氨芐西林、紅霉素、頭孢唑啉鈉、頭孢哌酮鈉、頭孢曲松鈉、頭孢呋辛鈉、甲硝唑、替硝唑可配伍。 雙黃連注射劑（粉針劑）與10%葡萄糖注射液、5%葡萄糖注射液、葡萄糖氯化鈉注射液、%氯化鈉注射液配伍無變化，不宜與含鉀的復方葡萄糖輸液配伍。與諾氟沙星、環(huán)丙沙星、維生素C、慶大霉素、卡那霉素、阿米卡星、鏈霉素、紅霉素、白霉素、氫化可的松不宜配伍。與青霉素、苯唑西啉、氨芐西林、頭孢唑啉、頭孢哌酮、維生素BATP、利巴韋林、輔酶A、甲硝唑配伍無變化。 清開靈注射液與10%葡萄糖注射液、5%葡萄糖注射液、葡萄糖氯化鈉注射液、%氯化鈉注射液、復方氯化鈉注射液無配伍禁忌。與維生素B6不宜配伍。 茵梔黃注射液 與葡萄糖氯化鈉注射液、%氯化鈉注射液配伍時，黃芩苷含量下降，微粒增加，不宜配伍。與四環(huán)素、回蘇靈混合立即產生渾濁，與紅霉素混合2小時產生渾濁。與鈣劑配伍產生沉淀。 復方大清葉注射液 與維生素C、鹽酸利多卡因注射液配伍，溶液澄明，無配伍變化。 燈盞花素注射液 在10%葡萄糖注射液、5%葡萄糖注射液、葡萄糖氯化鈉注射液、%氯化鈉注射液、乳酸林格液、復方電解質葡萄糖MG3注射液、脈通等輸液中，外觀、pH值無明顯變化，微粒符合規(guī)定，含量、紫外吸收光譜無變化。與甘露醇混合后，4～6小時有少量懸浮白色沉淀析出振搖后能溶解，可配伍。與普魯卡因混合即產生白色懸浮顆粒并逐漸析出棕色沉淀，與硫酸鎂混合出現(xiàn)渾濁，4小時后有淺色絮狀沉淀析出。與頭孢拉定、氨芐西林、呋塞米、氨茶堿配伍6小時內產生顏色變化，與慶大霉素配伍，立刻產生渾濁，與其它藥物如異丙腎、阿拉明、尼可剎米、西地蘭、酚妥拉明、利多卡因、氯化鉀、硫酸鎂、甲硝唑、維生素B1地塞米松配伍無變化。與黃芪注射液配伍后，4小時內未見外觀和pH值明顯變化；與血塞通注射液在氯化鈉注射液中的配伍3小時內兩藥無明顯的物理及化學變化，配伍較穩(wěn)定。 黃芪注射液與葡萄糖氯化鈉注射液、%氯化鈉注射液配伍較穩(wěn)定，如加入10%葡萄糖注射液、5%葡萄糖注射液中宜在2小時內滴完。與燈盞花素注射液配伍后，4小時內未見外觀和pH值明顯變化。 丹參注射液（及復方丹參注射液）與維生素B普奈洛爾、甲氧氯胺、維生素B卡那霉素、小諾米星、慶大霉素、乳酸環(huán)丙沙星、培氟沙星、甲氧胺、回蘇靈、阿拉明配伍后產生沉淀。如需合用應延長給藥間隔或采取不同的給藥途徑。與細胞色素C配伍顏色加深，甚至產生渾濁，不宜配伍。%氯化鈉注射液中混合后6小時內無變化。與鹽酸川芎嗪注射液直接配伍產生黃棕色沉淀，但用5%葡萄糖注射液稀釋后加以混合則穩(wěn)定。 鹽酸川芎嗪注射液在10%葡萄糖注射液、5%葡萄糖注射液、葡萄糖氯化鈉注射液、%氯化鈉注射液、低分子右旋糖苷、甘露醇、復方醋酸鈉注射液中24小時內穩(wěn)定。與復方丹參注射液直接配伍產生黃棕色絮狀沉淀，但用5%葡萄糖注射液稀釋后加以混合則穩(wěn)定。 刺五加注射液在葡萄糖注射液、氯化鈉注射液、醋酸鈉注射液、右旋糖苷4種輸液中與輔酶A、細胞色素C、ATP、胞二磷膽堿、復方丹參、維腦路通、維生素C、氯化鉀、地塞米松磷酸鈉、維生素B6配伍時未見任何變化，但與雙嘧達莫、維拉帕米配伍時產生沉淀。 葛根素（普樂林）注射液可與10%葡萄糖注射液、5%葡萄糖注射液、葡萄糖氯化鈉注射液、%氯化鈉注射液、林格液、10%氯化鉀注射液配伍但不宜與碳酸氫鈉注射液配伍。與頭孢唑啉鈉注射液在生理鹽水中配伍無任何變化。 血塞通注射液與胞二磷膽堿在10%葡萄糖注射液中可配伍使用。與燈盞花素注射液在氯化鈉注射液中配伍3小時內兩藥無明顯的物理及化學變化。 脈栓通注射液與胞二磷膽堿配伍無變化。 華蟾素注射液與10%葡萄糖注射液、5%葡萄糖注射液、葡萄糖氯化鈉注射液、%氯化鈉注射液、林格液、4%碳酸氫鈉注射液、低分子右旋糖苷配伍6小時內顏色、pH值、吸收光譜、含量無變化。與卡那霉素、阿米卡星、慶大霉素、頭孢唑啉、舒普深（頭孢哌酮加舒巴坦）、清開靈、強力寧、酚磺乙胺、氨甲苯酸、維生素K維生素C、地塞米松配伍無變化。 香菇多糖注射液應避免與維生素A制劑混用。中藥注射劑藥物配伍禁忌參考文中（+）是不可配伍；（）示可配伍；（+）示在一定條件下可配伍；[ ]示文獻號。雙黃連注射液1．維生素C（+）[3250（）[695] 2．青霉素鈉（）[22][525][526][638][6868] [698][699]（+）[710] 3．氨芐青霉素（+）[525][633][638][6868] [693]（）[698][599] 4．哌拉西林（）[409][571] 5．頭孢噻肟（）[409][525][571][633] [638][639]（+）[639][341][445] 6．先鋒必（）[22] 7．頭孢唑啉（）[22][686][698] 8．氨基糖苷類抗菌素（+）[670] 9．妥布毒素（+）[638] 10．慶大霉素（+）[686][698][699] 11．阿米卡星（）[525][605][633][686][693] 12．小諾霉素（）[605]（+）[664] 13．卡那霉素（+）[698][699] 14．鏈霉素（+）[698][699] 15．氯霉素（）[695] 16．磷霉素（+）[409] 17．病毒唑（）[409][686][695] 18．地塞米松（）[525][633][693][698][699]（+）[670] 19．氫化可的松（）[525][633][693][695] 20．5%~10%GS（）[526][214][698]（+）[686] 21．NS（）[526]（+）[686] 22．%氯化鈉（）[698] 23．復方葡萄糖（含鉀）（+）[526][638][670] 24．環(huán)丙沙星（）[605] 25．培氟沙星（）[605] 26．紅霉素（+）[670][698]（+）[699]（，有沉淀）27．林可霉素（）[605][686][695] 28．白霉素（+）[605] 29．甲硝唑（）[280][476]（+）[696]（常溫下可現(xiàn)配現(xiàn)用，夏季高溫不能配伍）30．利多卡因（）[695] 31．阿托品（）[695] 32．氯化鉀（）[695] 33．鹽酸維拉帕米（）[695] 34．硫酸鎂（）[695] 35．氯化鈣（+）[695] 36．鹽酸氯丙嗪（+）[695] 37．氨茶堿（+）[697] 38．尼可剎米（）[699] 39．洛貝林（）[699] 40．阿拉明（）[699] 41．多巴胺（）[699] 42．西地蘭（）[699] 43．毒毛K（）[699] 述評：1．維生素C和雙黃連粉針配伍研究，（+）[325]（《全國醫(yī)院藥學會議論文集》110頁，1996年昆明）實驗比較精細，結果顯示出外觀無明顯變化外，其余PH值、維生素C含量、雙黃連有效成分黃芩甙、綠原酸、紫外光譜和薄層層析結果均明顯改變，提示有理化配伍禁忌，可信度較高；（）[695]（《雙黃連粉針第五屆臨床應用學術研討會論文匯編》34頁，1996年8月）實驗僅考察外觀配伍變化，應定為配伍禁忌為好。2．青霉素G與雙黃連有7篇文獻從理化配伍角度研究，認為可配伍，但《中國藥師》2001，4（2）：138從6名青霉素皮試強陽性者藥理實驗角度研究，結論雙黃連、復方黃連素不能和青霉素G配伍，否則增加青霉素G弱陽性或假陰性患者發(fā)生過敏反應的危險性，可間隔一定時間交替應用、更換品種或配物液皮試陰性后再用，也不主張同時在兩個不同用藥部位分別給藥。3．氨芐青霉素和雙黃連針配伍存在不同結論：（+）作者實驗濃度為100ml生理鹽水+雙黃連針600mg+，結果為溶液顏色即可變深，二波張?zhí)幬罩到档?，PH值下降，認為不宜配伍（《中國醫(yī)院藥學雜志》，1999，19（11）：701；《中國藥業(yè)》1999，8（2）：23）。（）作者按雙黃連針每日劑量3g（為標明配制濃度）和氨芐青霉素2mg/500ml生理鹽水（可能印刷錯誤，2g誤印成2mg）體內外考察結論為8小時物理化禁忌現(xiàn)象，藥液穩(wěn)定，可以配伍（《雙黃連粉針第五屆臨床學術討論會論文匯編》12~19頁，1996年8月8日）。但其理化實驗過程報告欠詳，數(shù)據(jù)令人難以置信。雙方結論有待進一步驗證。4．頭孢噻肟：[639][341][445]（《醫(yī)藥導報》2000，19（5）：468）作者提出：雙黃連不影響頭孢噻肟的穩(wěn)定性，但配伍后不溶性微粒增多，1995年版《中國藥典》雖對粉針劑未作限制標準，但建議分開使用。[571][409]（《廣東藥學》，2000，（4）：34）作者在經(jīng)外觀、PH值、紫外吸收曲線、吸收度等考察后均無顯著差異，結論為可配伍，和上相比，僅在考察項目上存在差異，減少微粒一項。[525]（《中國醫(yī)院藥學雜志》，1999，19（11）：701）雖做微?？疾?，不隨時間延長而增多，總體上微粒增多，但結論時未作評估。[633][638]為綜述性文章，未作實際考察。5．小諾霉素：[605]（《全國醫(yī)院藥學會議論文集》246頁，2000年牡丹江）考察05小時無理化配伍禁忌。[664]（《健康報》2000，3，10）周德明臨床實踐配伍后出現(xiàn)混濁?？赡艽嬖谄渌蛩?，仍需進一步考察，以不配伍為好。6．地塞米松配伍雙黃連針：（）者，無理化禁忌；（+）者報告地塞米松影響雙黃連針治療小兒病毒性肺炎療效，使病程延長（《中國藥業(yè)》，2001，11（2）：60；《綜合臨床醫(yī)學》1997，13（2）：169）。7．5%~10%葡萄糖、葡萄糖氯化鈉：[526]（《中國醫(yī)院藥學雜志》，1997，17（7）：307）考察配伍后黃芩甙、綠原酸、連翹甙等含水量，認為可配伍，但不宜與含鉀復方葡萄糖配伍。[214]（《中國藥學雜志》增刊，1995，30：113）提出配伍后PH值有一定改變，微粒增多雙黃連穩(wěn)定性最差，宜現(xiàn)配現(xiàn)用。[686]（《中國藥房》，2001，12（1）：55）一綜述文章說，配伍后微粒增多。當歸1．青霉素G（+）[710] 血塞通（三七皂苷）1．胞二磷膽堿（）[446] 2．生理鹽水（）[686] 脈絡寧1．右旋糖酐（）[292] 2．胞二磷膽堿（）[74][516] 3．10%葡萄糖（）[214] 復方大青葉1．維生素C（）[389] 2．2%利多卡因（）[389] 3．青霉素G（+）[710] 鹿茸精1．青霉素G（+）[710] 丹參針1．胞二磷膽堿（）[50] 2．維腦路通（）[51] 3．紅霉素（）[61] 4．細胞色素C（）[66][128][351] 5．維生素C（+）[173] 6．右旋糖酐（+）[238][360][417][418]（過敏休克6例）死亡3例（+）[687] 7．環(huán)丙沙星（+）[291][369][691] 8．胰島素（）[558] 9．氟羅沙星（+）[594] 10．氧氟沙星（+）[369][639] 11．黃芪針（）[638] 12．抗腫瘤藥（+）[659]（+）[691] 13．慶大霉素（+）[659]（+）[691] 14．丁胺卡那霉素（+）[665][691] 15．奈替米星（+）[665][691] 16．依替米星（+）[665]