【正文】 醫(yī)療保險(xiǎn)科二〇一四年二月十五日。、進(jìn)一步加強(qiáng)對(duì)“兩個(gè)定點(diǎn)”的監(jiān)督管理和醫(yī)、保、患三者關(guān)系的協(xié)調(diào)，加大定點(diǎn)機(jī)構(gòu)、參保單位的信息交流力度，保證經(jīng)辦機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)機(jī)構(gòu)和參保單位之間的信息及時(shí)互通，更好地為參保人員服務(wù)，確保他們的醫(yī)療待遇。、參保人員個(gè)人醫(yī)療負(fù)擔(dān)仍相對(duì)較重。醫(yī)療保險(xiǎn)所周到細(xì)致的服務(wù)受到了市領(lǐng)導(dǎo)的好評(píng)和參?；颊呒捌浼覍俚馁澴u(yù)。、對(duì)異地離退休人員現(xiàn)場(chǎng)報(bào)銷。、大力宣傳工傷保險(xiǎn)政策，到工廠、工地、車間面對(duì)面的給廠長(zhǎng)、業(yè)主、工人宣傳工傷保險(xiǎn)的優(yōu)越性和實(shí)質(zhì)性，實(shí)實(shí)在在讓廠長(zhǎng)、業(yè)主、工人得到實(shí)惠。進(jìn)一步完善協(xié)議管理，積極探索激勵(lì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)共同控制醫(yī)療費(fèi)用的結(jié)算管理辦法，探索反欺詐長(zhǎng)效機(jī)制，確保制度的穩(wěn)健運(yùn)行。、嚴(yán)格審查定點(diǎn)單位，引進(jìn)競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制。在此基礎(chǔ)上，爭(zhēng)取縣政府的大力支持，把擴(kuò)面征繳納入到政府目標(biāo)管理體系，細(xì)化任務(wù)，層層分解，確保責(zé)任到位，工作到位，落實(shí)到位。、加大宣傳力度，促進(jìn)擴(kuò)面征繳。為體現(xiàn)服務(wù)，認(rèn)真傾聽群眾呼聲，接受群眾咨詢，面對(duì)面進(jìn)行醫(yī)保政策宣傳，及時(shí)研究解決參保職工在醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施過程中遇到的困難和問題。首先是執(zhí)法行為要規(guī)范，提高辦事效率，敢于堅(jiān)持正確的意見；其次是嚴(yán)格約束各種職務(wù)外活動(dòng)，杜絕與社會(huì)公德相違背的、可能影響公正履行執(zhí)法職責(zé)的不良嗜好。增強(qiáng)工作責(zé)任心，實(shí)事求是，公正執(zhí)法，嚴(yán)格執(zhí)法，清正廉潔，不謀私利。為此，我們?nèi)嫣岣吖ぷ魅藛T的政治和業(yè)務(wù)素質(zhì)，加強(qiáng)學(xué)習(xí)培訓(xùn)，增強(qiáng)為參保職工服務(wù)的本領(lǐng)。二、重點(diǎn)工作完成情況、加強(qiáng)自身建設(shè)，以人為本，提高服務(wù)水平。農(nóng)醫(yī)保報(bào)銷6600人次。生育保險(xiǎn)費(fèi)用報(bào)銷21人次51000萬元。截止12月底,生育保險(xiǎn)參保職工4278人。工傷保險(xiǎn)擴(kuò)面新增6179人；工傷保險(xiǎn)發(fā)生工傷事故17起，已認(rèn)定23起，其中工亡0起，已賠付12萬余元，供養(yǎng)遺屬10名，其余正在調(diào)查中。、工傷保險(xiǎn)。新參保人數(shù)3063人，終止醫(yī)療保險(xiǎn)90人送報(bào)人1516人次。一、目標(biāo)任務(wù)完成情況、醫(yī)療保險(xiǎn)。從業(yè)人員放置及取出宮內(nèi)節(jié)育器、流產(chǎn)術(shù)、引產(chǎn)術(shù)、絕育及復(fù)通手術(shù)等實(shí)施計(jì)劃生育手術(shù)符合規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用，由生育保險(xiǎn)基金按（定額）標(biāo)準(zhǔn)支付。非因生育或者計(jì)劃生育手術(shù)（引起的疾病所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用），生育保險(xiǎn)基金（不予支付）。從業(yè)人員享受二胎生育保險(xiǎn)待遇時(shí)，應(yīng)持有（縣級(jí)以上人民政府人口和計(jì)劃生育行政部門頒發(fā)的二胎《生育服務(wù)證》），方可享受《條例》規(guī)定的生育保險(xiǎn)待遇。參保人到定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院分娩和施行計(jì)劃生育手術(shù)時(shí)，須提供（身份證、生育服務(wù)證）及社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的其他材料。生育保險(xiǎn)堅(jiān)持（合理用藥、合理檢查、合理治療、合理收費(fèi)）的原則，建立反欺詐、防風(fēng)險(xiǎn)制度。答案：三亞市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診統(tǒng)籌處方工傷保險(xiǎn)試題部分新修訂《工傷保險(xiǎn)條例》正式實(shí)施日期為（B）A 2010年12月8日 B 2010年12月20日 C 2011年1月1日職工受到事故傷害后，應(yīng)由誰(shuí)在工傷事故發(fā)生之日或被診斷、鑒定為職業(yè)病之日起多長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)，向統(tǒng)籌地區(qū)勞動(dòng)保障行政部門提出工傷認(rèn)定申請(qǐng)（A）A 由所在單位在３０日內(nèi)提出申請(qǐng)B 由工傷職工或者其直系親屬、工會(huì)組織在一年內(nèi)提出申請(qǐng) C 由工傷職工或者其直系親屬、工會(huì)組織在３０日內(nèi)提出申請(qǐng)用人單位不參加工傷保險(xiǎn)的應(yīng)該如何處理（A）A 由勞動(dòng)保障行政部門責(zé)令改正 B 由當(dāng)?shù)厝嗣裾?zé)令改正 C 由企業(yè)主管部門批評(píng)改正職工應(yīng)該到哪種醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)進(jìn)行職業(yè)病診斷（B）A 任何一家衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)都可以B 用人單位所在地或者本人居住地、經(jīng)省級(jí)以上人民政府衛(wèi)生行政部門批準(zhǔn)的、具有職業(yè)病診斷資格的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)C 用人單位所在地或者本人居住地、經(jīng)省級(jí)以上人民政府衛(wèi)生行政部門批準(zhǔn)的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)用人單位、工傷職工或者其直系親屬騙取工傷保險(xiǎn)待遇，醫(yī)療機(jī)構(gòu)、輔助器具配置機(jī)構(gòu)騙取工傷保險(xiǎn)支出的，應(yīng)當(dāng)承擔(dān)什么責(zé)任（A）Ａ 由勞動(dòng)保障行政部門責(zé)令退還，并處騙取金額１倍以上３倍以下的罰款Ｂ 情節(jié)嚴(yán)重，構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任 Ｃ 停發(fā)工傷職工原應(yīng)該享受的工傷保險(xiǎn)相關(guān)待遇下面哪些費(fèi)用屬于工傷保險(xiǎn)基金支付范圍（A、B）A 職工住院治療的伙食補(bǔ)助費(fèi)B 經(jīng)工傷保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)批準(zhǔn)，工傷職工到統(tǒng)籌地區(qū)以外就醫(yī)所需的交通費(fèi)、食宿費(fèi) C 治療非工傷引發(fā)的疾病勞動(dòng)能力鑒定的傷殘等級(jí)一共分為幾級(jí)，最輕是幾級(jí)，最重是幾級(jí)（B）A 分為18級(jí)，最重為第1級(jí)，最輕為第8級(jí) B 分為110級(jí)，最重為第1級(jí)，最輕為第10級(jí) C 分為110級(jí)，最重為第10級(jí)，最輕為第1級(jí)勞動(dòng)保障行政部門應(yīng)在受理工傷認(rèn)定多少日內(nèi)作出工傷認(rèn)定決定（A）A ６０日內(nèi) B ３０日內(nèi) C ２０日內(nèi)職工發(fā)生工傷，在什么情況下需要進(jìn)行勞動(dòng)能力鑒定（C）A 只要發(fā)生工傷就要進(jìn)行勞動(dòng)能力鑒定 B 一發(fā)生工傷就應(yīng)當(dāng)立即進(jìn)行勞動(dòng)能力鑒定C 發(fā)生工傷，經(jīng)治療傷情相對(duì)穩(wěn)定后存在殘疾、影響勞動(dòng)能力的，應(yīng)當(dāng)進(jìn)行勞動(dòng)能力鑒定用人單位未參加工傷保險(xiǎn)，工傷職工的工傷待遇由誰(shuí)支付（C）A 社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)B 工傷職工個(gè)人或者其直系親屬自己負(fù)擔(dān) C 用人單位生育保險(xiǎn)試題部分生育保險(xiǎn)按本單位從業(yè)人員月繳費(fèi)工資總額（%）費(fèi)率繳費(fèi)，個(gè)人不用繳納。答案：城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)證、戶口薄或身份證各門診統(tǒng)籌定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)統(tǒng)一使用《__________》，處方必填項(xiàng)目要填寫完整，符合規(guī)定要求。答案：通報(bào)、警告、經(jīng)濟(jì)處罰每年____對(duì)各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)上一的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量進(jìn)行考核。市社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)每月從定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的結(jié)算費(fèi)用中預(yù)留8%的醫(yī)療質(zhì)量保證金，待年終考核時(shí)根據(jù)考核結(jié)果予以返還。在使用______，_______，_________等項(xiàng)目時(shí)，應(yīng)事前告知并征得患者或其家屬同意；同時(shí)主動(dòng)提供每日醫(yī)療費(fèi)用明細(xì)清單，以便患者或其家屬了解費(fèi)用開支情況。（A B C D）A：交通事故 B：打架斗毆 C：吸毒或注射毒品 D：自殺、自殘參保城鄉(xiāng)居民享有下列權(quán)利：（A、B、C）A：享受定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供的免費(fèi)健康咨詢、健康教育和建立健康檔案等衛(wèi)生服務(wù)B：享受本方法規(guī)定的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇C：享有城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的知情權(quán)、建議權(quán)和監(jiān)督權(quán)等權(quán)利參保城鄉(xiāng)居民應(yīng)承擔(dān)以下義務(wù)：（A、B、C、D、E）A：及時(shí)、足額繳納參保費(fèi)用B：遵守城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)規(guī)定和定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)有關(guān)規(guī)章制度C：配合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)治療，按照規(guī)定結(jié)算醫(yī)療費(fèi)用 D：不得借用或轉(zhuǎn)借《城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)證》 E：不得掛床住院和弄虛作假等城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金由下列各項(xiàng)構(gòu)成：（A、B、C、D、E）A：城鄉(xiāng)居民繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi) B：政府補(bǔ)助資金 C：社會(huì)捐助資金 D：利息收入 E：其他收入下列門診情況，城鄉(xiāng)居民普通門診基金不予支付：（A、B、C、D、E）A：在市級(jí)、省級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，市外定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)所發(fā)生的普通門診費(fèi) B：與疾病無關(guān)的檢查費(fèi)、藥品費(fèi)C：非目錄藥品費(fèi)、診療項(xiàng)目費(fèi)、超出省醫(yī)療服務(wù)價(jià)格費(fèi) D：處方書寫不符合規(guī)范要求 E：無患者簽名下列那些困難人群所需的個(gè)人繳費(fèi)部分，按一檔標(biāo)準(zhǔn)參保繳費(fèi)，由財(cái)政全額負(fù)擔(dān)：(A、B、C、D)A：重度殘疾 B：享受低保待遇 C：特殊困難家庭人員D：城鎮(zhèn)低收入60周歲以上的老年人參保城鄉(xiāng)居民在定點(diǎn)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)就醫(yī)，其醫(yī)療費(fèi)用應(yīng)當(dāng)符合本省城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)_________、_________和___________的管理規(guī)定。（A）A：100，60 B：80，50 C：60，60 D：70，40 多選題：那些人可以參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)？（A B C D E）A：具有本市戶籍，未納入城鎮(zhèn)從業(yè)人員基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度覆蓋范圍的城鄉(xiāng)居民（含農(nóng)墾居民）B：本市各高校、中等專業(yè)學(xué)校、中小學(xué)校在校學(xué)生和少年兒童C：經(jīng)市政府批準(zhǔn)，參加城鎮(zhèn)從業(yè)人員基本醫(yī)療保險(xiǎn)確有困難的關(guān)閉破產(chǎn)企業(yè)退休人員和困難單位職工D：未加城鎮(zhèn)從業(yè)人員基本醫(yī)療保險(xiǎn)的靈活就業(yè)人員E：在本市暫住一年以上，且參加城鎮(zhèn)從業(yè)人員基本醫(yī)療保險(xiǎn)確有困難的農(nóng)民工 0—14歲參保兒童重大疾病包括：（A B C D E）A：地中海貧血B：先天性房間隔、室間隔缺損C：先天性動(dòng)脈導(dǎo)管未閉D：先天性肺動(dòng)脈瓣狹窄E：急性淋巴細(xì)胞白血病、急性早幼粒細(xì)胞白血病擴(kuò)大重大疾病范圍：將_____、_____、______和______納入重大疾病范圍，實(shí)行病種限價(jià)。（C）A：5日 B：10日 C：7日 D：3日1建立門診處方額控制制度。參保孕婦在參保繳費(fèi)截止日后分娩的，其嬰兒的醫(yī)療保險(xiǎn)待遇按_____的待遇標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行，但母嬰兩人享受的統(tǒng)籌基金支付總額不能超過其母親的