【正文】 九、本通知自二〇一四年七 月一日起執(zhí)行。未達(dá)到的在辦理退休手續(xù)后 3個(gè)月內(nèi)一次性補(bǔ)繳達(dá)到最低繳費(fèi)年限標(biāo)準(zhǔn)，不補(bǔ)繳的中止醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系。 六、參加職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的個(gè)人在辦理養(yǎng)老退休時(shí)符合我市職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)最低連續(xù)繳費(fèi)年限（男 25周年、女 20周年），退休后不再繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，按規(guī)定享受職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。 （ 三）由居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)轉(zhuǎn)為職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的，從參保到法定退休年齡不能達(dá)到我市職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)最低連續(xù)繳費(fèi)年限（男 25周年、女 20周年）的 ,在參保時(shí)可以按靈活就業(yè)人員的繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)向前補(bǔ)繳職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的繳費(fèi)年限。用人單位新就業(yè)人員應(yīng)在簽定勞動(dòng)合同 30日內(nèi)為其辦理社會(huì)保險(xiǎn)（養(yǎng)老、醫(yī)療、工傷、失業(yè)、生育）的，從參保次月起享受職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金待遇。 （二）由居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)轉(zhuǎn)為職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)，從參保之日起 180天內(nèi)不享受職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌待遇。有中斷繳費(fèi)的，應(yīng)補(bǔ)繳中斷期間醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi) ,不補(bǔ)繳中斷期間醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的從新參保起重新計(jì)算職工醫(yī)療保險(xiǎn)連續(xù)參保年限。 （三）跨統(tǒng)籌地區(qū)參加職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)連續(xù)繳費(fèi)年限憑轉(zhuǎn)移關(guān)系可以合并計(jì)算。在中斷原職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系 3個(gè)月內(nèi)不續(xù)保的 ,從續(xù)保之日起 180日內(nèi)不享受職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌待遇。職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人賬戶隨其醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系按規(guī)定同步轉(zhuǎn)移。在原職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)中斷 3個(gè)月之內(nèi)轉(zhuǎn)移接續(xù)醫(yī)保關(guān)系并補(bǔ)繳中斷期間醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的，視同連續(xù)參保，從轉(zhuǎn)入我市并參保繳費(fèi)次月享受醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌待遇。已退休并享受職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)退休人員待遇的，不得重復(fù)參加居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)，因故重復(fù)參保人員不享受居民醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。已經(jīng)參加居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的人員，因就業(yè)需要參加職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的，其本人應(yīng)當(dāng)于下一年度退出居民醫(yī)療保險(xiǎn)。 人社局與衛(wèi)生局聯(lián)合發(fā)文 ： 關(guān)于基本醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)有關(guān)問(wèn)題 為進(jìn)一步完善我市基本醫(yī)療保險(xiǎn)體系，做好我市基本醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)工作，根據(jù)江蘇省 《 轉(zhuǎn)發(fā)人力資源和社會(huì)保障部衛(wèi)生部 財(cái)政部 關(guān)于印發(fā)流動(dòng)就業(yè)人員基本醫(yī)療保障關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)暫行辦法通知 的通知 》 （蘇人社發(fā) 〔 2020〕 272號(hào)）、 《 江蘇省新型農(nóng)村合作醫(yī)療條例 》和 《 關(guān)于明確常州市基本醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)有關(guān)問(wèn)題的通知 》 （常人社發(fā) 〔 2020〕 55號(hào)）等精神，結(jié)合我市實(shí)際，現(xiàn)就明確我市基本醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)有關(guān)問(wèn)題通知如下： 一、我市戶籍各類人員按照現(xiàn)行規(guī)定參加職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)（以下簡(jiǎn)稱居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)）； 二、非我市戶籍外來(lái)流動(dòng)就業(yè)人員在我市用人單位就業(yè)的按規(guī)定參加職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)；靈活就業(yè)人員可按規(guī)定參加原戶籍所在地居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)或新型農(nóng)村合作醫(yī)療，也可以選擇在我市參加居民基本醫(yī)療保險(xiǎn) ,但不享受各級(jí)財(cái)政補(bǔ)助；已參加我市企業(yè)職工基本養(yǎng)老保險(xiǎn)的靈活就業(yè)人員，可自愿參加我市職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)。 五、被征地農(nóng)民首次參加我市職工醫(yī)療保險(xiǎn)時(shí)，其參加職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)至退休年齡連續(xù)參保繳費(fèi)年限不滿足享受退休職工最低繳費(fèi)年限（男 25周年、女 20周年）的，可自愿按照補(bǔ)繳時(shí)靈活就業(yè)人員的繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)補(bǔ)繳其不滿年限部分，也可退休時(shí)補(bǔ)繳，補(bǔ)繳期間只計(jì)算繳費(fèi)年限，不享受醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。被征地農(nóng)民參加職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，按照我市職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)退休人員最低繳費(fèi)年限（男 25周年、女 20周年）和補(bǔ)繳費(fèi)基數(shù)及比例標(biāo)準(zhǔn)由個(gè)人一次性繳納，繳費(fèi)次月享受個(gè)人賬戶待遇，從繳費(fèi)之日起 180天后享受職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金待遇。 三、被征地農(nóng)民在 2020年 12月超過(guò)退休年齡段（男 60周歲、女 55周歲）的 ，按政策已不能轉(zhuǎn)為企業(yè)職工養(yǎng)老保險(xiǎn)的，根據(jù)個(gè)人自愿的原則，可以在 2020年 12月底前申請(qǐng)一次性補(bǔ)繳參加職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)； 2020年元月后被征農(nóng)民，在征地時(shí)已超保養(yǎng)年齡段的，可在征地一年內(nèi)申請(qǐng)一次性補(bǔ)繳參加職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)。新參保人員從參保次月享受統(tǒng)籌基金待遇，參保前已就業(yè)未按規(guī)定參加職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)或已參加過(guò)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)后中斷繳費(fèi) 3個(gè)月以上人員，從新參保之日起 180天后享受職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金待遇。 （四）服務(wù)熱線： 常州市第一人民醫(yī)院：醫(yī)保辦： 68870839 常州市第二人民醫(yī)院：醫(yī)保辦 88132619 常州市中醫(yī)醫(yī)院： 醫(yī)保辦： 89896963 解放軍 102醫(yī)院 : 醫(yī)保辦： 83064072 （五）常州市區(qū)可直接聯(lián)網(wǎng)刷卡六家定點(diǎn)藥店 定點(diǎn)藥店名稱及地址： 常州萬(wàn)仁大藥房有限公司 地址：常州市和平北路 278號(hào) 常州市恒泰醫(yī)藥連鎖有限公司花西人民大藥房 地址：常州市懷德中路 2801號(hào) 常州市恒泰醫(yī)藥連鎖有限公司和平路人民大藥房 地址：常州市和平北路 258號(hào) 常州市恒泰醫(yī)藥連鎖有限公司人民大藥房 地址：常州市武進(jìn)區(qū)湖塘消費(fèi)品綜合市場(chǎng)沿街 常州人壽天醫(yī)藥連鎖有限公司 地址：戚區(qū)藥店戚墅堰區(qū)延陵?yáng)|路190號(hào) 常州人壽天醫(yī)藥連鎖有限公司醫(yī)藥商場(chǎng) 地址： 常州市延陵西路 102號(hào) 三、關(guān)于被征地農(nóng)民參加職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)問(wèn)題 隨著我市工業(yè)化、城鎮(zhèn)化進(jìn)程的加快，城市建設(shè)和區(qū)域規(guī)模逐步擴(kuò)大，為幫助解決被征地農(nóng)民的基本醫(yī)療保障問(wèn)題，以解除他們的后顧之憂，防止因病致貧現(xiàn)象的發(fā)生。 急診： 患者可通過(guò)醫(yī)院醫(yī)保辦與我市醫(yī)保中心聯(lián)系協(xié)調(diào)開(kāi)設(shè)綠色通道。 住院： 根據(jù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)分級(jí)診療規(guī)定，需要住院治療的患者，須在金壇市人民醫(yī)院或中醫(yī)醫(yī)院辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)。 便于管理，通過(guò)醫(yī)保與醫(yī)院的服務(wù)協(xié)議，促進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)合理檢查和治療，減輕患者負(fù)擔(dān)，減少醫(yī)療及醫(yī)保資源的浪費(fèi) （二）目前開(kāi)通哪四家醫(yī)療機(jī)構(gòu)？ 常州市第一人民醫(yī)院 常州市第二人民醫(yī)院 常州市中醫(yī)醫(yī)醫(yī)院 解放軍第 102醫(yī)院 （三）哪些人員需要辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)？如何辦理？ 門診： 持有金壇社會(huì)保障卡（醫(yī)保卡）人員在以上四家醫(yī)院門診不需要辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)，可直接刷卡結(jié)算。對(duì)人均床日費(fèi)用超過(guò)指標(biāo)的結(jié)余獎(jiǎng)勵(lì)給予扣減，人均床日費(fèi)用每增加二個(gè)百分點(diǎn)，統(tǒng)籌基金決算總額結(jié)余獎(jiǎng)勵(lì)扣減一個(gè)百分點(diǎn)。超過(guò)服務(wù)單元預(yù)算總額標(biāo)準(zhǔn)部分由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)，基金不予補(bǔ)償。 床日費(fèi)用結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)適用第二人民醫(yī)院老年康復(fù)科、精神科的中長(zhǎng)期住院病人，費(fèi)用包含在該院預(yù)算總額控制指標(biāo)內(nèi)。 市醫(yī)療保險(xiǎn)基金管理中心每月與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)算上月發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，在預(yù)算指標(biāo)之內(nèi)的按實(shí)際發(fā)生費(fèi)用的90%結(jié)算，其余 10%作為年度考核預(yù)留款，待年底考核結(jié)束后一次性結(jié)清。 為確保參保人員醫(yī)療保險(xiǎn)待遇，嚴(yán)格控制自費(fèi)項(xiàng)目費(fèi)用，確保醫(yī)保目錄范圍內(nèi)平均報(bào)銷比例必須在 80%以上，普通病人平均實(shí)際報(bào)銷比例在 75%以上。 按服務(wù)單元和床日費(fèi)用結(jié)算幾項(xiàng)考核指標(biāo) 為鼓勵(lì)引導(dǎo)基層定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)學(xué)習(xí)醫(yī)療技術(shù)，創(chuàng)新開(kāi)展新項(xiàng)目和外科手術(shù)業(yè)務(wù)，對(duì)創(chuàng)新項(xiàng)目和醫(yī)療費(fèi)用較高的外科手術(shù)病例，經(jīng)專家組評(píng)審后，對(duì)超過(guò)本醫(yī)療機(jī)構(gòu)平均定額標(biāo)準(zhǔn)的合理醫(yī)療費(fèi)用給予追加補(bǔ)償。 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)不得分解住院，參保人員 5日內(nèi)因同一病人在同一醫(yī)療機(jī)構(gòu)再次住院的醫(yī)療費(fèi)用，與上次住院醫(yī)療費(fèi)用合并結(jié)算，扣減出院人次。超過(guò)決算總額標(biāo)準(zhǔn)部分由醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)，基金不予補(bǔ)償，對(duì)控費(fèi)好的醫(yī)療機(jī)構(gòu)給予獎(jiǎng)勵(lì)，按當(dāng)年統(tǒng)籌基金決算總額標(biāo)準(zhǔn)結(jié)余部分的 30%給予獎(jiǎng)勵(lì)。醫(yī)療中心每月與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)算上月發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，在月預(yù)算指標(biāo)之內(nèi)的按實(shí)際發(fā)生的費(fèi)用結(jié)算，超過(guò)月預(yù)算指標(biāo)部分暫不結(jié)算，特例病例每半年經(jīng)專家評(píng)審給予合理補(bǔ)償。 “1+X”結(jié)算模式 此外將未在醫(yī)療機(jī)構(gòu)刷卡結(jié)算到醫(yī)保中心報(bào)銷結(jié)算的住院費(fèi)用。 “1+X”結(jié)算模式 實(shí)施推諉病人弄虛作假處罰制度 醫(yī)療機(jī)構(gòu)不得以任何理由推諉病人，凡舉報(bào)一經(jīng)查實(shí)，在結(jié)算月醫(yī)療費(fèi)用時(shí)一例扣除一萬(wàn)元。凡平均藥占比超過(guò)指標(biāo)部分，按超過(guò)費(fèi)用的 50%由醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)。年度考核扣減出院人次，不作為追加年度決算總額指標(biāo)。凡住院患者中途出院后 5日內(nèi)在同一醫(yī)療機(jī)構(gòu)再次住院的，與上次住院醫(yī)療費(fèi)用合并結(jié)算。 “1+X”結(jié)算模式 實(shí)施