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醫(yī)療工傷生育保險市級統(tǒng)籌實施意見(參考版)

2024-11-04 18:29本頁面
  

【正文】 (生育保險費只通過稅務征收)三、辦理程序:。醫(yī)療保險繳費或劃款時間為每月26日至月末。錄入單位和職工信息時,請認真核對,以免影響職工就醫(yī)。企業(yè)辦理參保險種增加時,于每月1日—25日辦理手續(xù)。企業(yè)法人代表(負責人)已經參保的,提供醫(yī)療保險證原件和復印件、未參保的須隨單位參保。參保登記所需手續(xù)如圖所示:二、注意事項:辦理參保登記的時間為每月1—25日。全省從事醫(yī)療、工傷、生育保險工作的同志們要進一步提高認識,堅定信心,開拓創(chuàng)新,積極行動起來,推進我們的事業(yè)再上新臺階,為構建社會主義和諧社會做出新貢獻。結合工作重點領域,做好自查自糾,從源頭上主動預防和治理腐敗。貫徹標本兼治、綜合治理、懲防并舉、注重預防的方針,提高反腐倡廉的自覺性。要切實加強監(jiān)督,保證制度的落實,真正做到用制度管權、制度管錢、制度管事、制度管人。二是加強監(jiān)督和落實。(十)切實加強廉政建設廉政建設始終是我們必須常抓不懈的重要工作。建立低保人員醫(yī)療保險制度、開展城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險試點、解決困難企業(yè)退休人員參保問題都需要財政的支持。城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險試點地區(qū)必須按照金保工程的要求完成信息網(wǎng)絡建設。進一步加強社區(qū)勞動保障服務機構隊伍建設,每個社區(qū)都要指定一個專人負責醫(yī)療保險工作,按照省里有關規(guī)定落實人員和工作經費。二是充分發(fā)揮社區(qū)(鄉(xiāng)鎮(zhèn))勞動保障工作平臺作用。爭取根據(jù)參保數(shù)量合理確定行政、事業(yè)單位的人員編制和工作經費。(九)夯實工作基礎一是切實加強機構、隊伍建設。四是完善三個目錄的管理辦法,引導合理用藥,研究改進診療項目管理工作的技術標準和操作辦法。三是加強“兩定”管理。一是完善結算辦法,推廣實行總額預付、按病種付費等結算方式,鼓勵醫(yī)療機構主動降低成本,引導參保者合理使用保險資源。好事一定要辦好,這不僅需要好的政策和制度,更要注重經辦和服務。要特別強調探索建立基金收支管理更加公開、透明的制度和機制,使社?;鸬摹袄尕P者”——繳費者、享受者都能參與基金的監(jiān)督。其次要以計算機網(wǎng)絡管理代替手工操作。各地要做好全面審計的準備,先主動查找問題,發(fā)現(xiàn)問題及時報告,針對薄弱環(huán)節(jié)抓緊整改,及時堵塞漏洞。近一時期以來,連續(xù)發(fā)生的社保基金案對社?;鸢踩珕栴}敲響了警鐘。(七)加強基金管理加強醫(yī)療、工傷、生育保險基金的管理,保障安全運行。推行生育保險定點醫(yī)療機構協(xié)議管理制度,逐步實行生育費用與醫(yī)療機構直接結算的辦法。要規(guī)范生育保險服務管理工作。已建立生育保險制度的地區(qū),要進一步完善生育保險政策。四是完善生育保險政策。各地要主動行動,抓緊組織,年內啟動。各地要針對新舊標準過渡中可能遇到的問題預先準備,做好銜接工作?!秳趧幽芰﹁b定——職工工傷與職業(yè)病致殘等級》將于5月1日起正式實施,各地要做好新標準實施前的準備工作。要以困難群體、非公經濟組織、高危行業(yè)及農民工集中的行業(yè)和事業(yè)單位為重點,具體擴面重點由各地根據(jù)自己的實際情況確定。今年省里給各地分解擴面指標時綜合考慮了各地的已參保人數(shù)和參保率,預防鞭打快牛。目前我省醫(yī)療、工傷、加上退休人員達到了804萬人。擴大覆蓋范圍,是做好社會保險各項工作的基礎,也是勞動保障事業(yè)發(fā)展的需要,更是保障廣大勞動者合法權益的迫切要求。(四)推動醫(yī)療保險工作與社區(qū)衛(wèi)生服務發(fā)展相結合(五)繼續(xù)擴大醫(yī)療、工傷、生育保險覆蓋面前段時間省廳將年各項社會保險擴面任務指標分解到各地,一些地方反映今年任務重、工作壓力大,擔心難以完成。五是加強同安全生產、建設、交通、水利、國防科工辦、工會等部門聯(lián)動,綜合運用行政手段,繼續(xù)開展“平安健康活動”。進一步探索適合農民工特點的繳費標準和參保繳費登記辦法、待遇水平和支付方式、管理辦法,提高政策吸引力,方便農民工參保和就醫(yī)。今年國家準備開展兩項大的工傷保險宣傳活動,3月是春季施工開工高峰期,要配合推進建筑企業(yè)農民工參保進行集中宣傳,各地要預先做好準備工作;6月是全國安全生產月,國家安監(jiān)局提出與勞動保障部、全國總工會合作開展宣傳活動,屆時各地要積極配合,擴大影響。根據(jù)餐飲業(yè)農民工年齡輕、工作流動性大、穩(wěn)定性差、收入水平低的特點,可以考慮采取雇主按照較低費率繳費,雇員變化后更換參保人員名單等辦法促進其參保。(三)全面推進農民工參加醫(yī)療和工傷保險工作一是督促尚未出臺農民工參保辦法的地方抓緊出臺,5月1日前所有地方都要出臺農民工參保辦法。原作為省里試點已啟動或即將啟動城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險的地區(qū),未能成為國家試點的,要按照國家統(tǒng)一規(guī)定逐步完善相關政策和管理辦法,繼續(xù)推進。城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險試點地區(qū)要將低保人員參保工作納入試點范圍,整體推進。城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險試點必須是統(tǒng)籌規(guī)劃,分類推進,先易后難,首先將比較好認定、組織的低保人員、殘疾人、老人、學生納入,保證啟動時覆蓋面不低于30%;然后逐步向其他城鎮(zhèn)居民擴展。二是啟動時要抓住重點。省醫(yī)改辦初審通過后報省政府同意,再報勞動保障部批準。同時要抓緊做好調查摸底、資金測算、擬定方案等工作。一是工作步驟要加快。試點的時間安排很緊,要求節(jié)奏很快,程序比較復雜,準備工作量大,困難比較多。城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險有三個突出特點,一是人員結構復雜,特別是在勞動年齡段內的居民難以認定和參保;二是單個對象參保與單位參保有本質區(qū)別,對法人可用各種手段強制參保,對個人只能靠政策和服務吸引參保,工作難度大;三是對財政支持力度要求比較高,財政補助少了沒有吸引力,補助多了難以承受。城鎮(zhèn)居民參加醫(yī)療保險以個人和家庭繳費為主;老人、殘疾人、低保對象等困難人群參保主要由財政補助;其他城鎮(zhèn)居民參保各級財政也予以一定補助。國務院正在制定城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險試點意見,勞動保障部已明確將選擇部分地級市(含所轄縣、市、區(qū))開展試點,為逐步推開積累經驗。省廳將繼續(xù)加強檢查督辦。各市州除了抓好本級國有困難企業(yè)退休人員參保工作,還要加強對所屬縣市區(qū)的幫助和檢查。繼續(xù)做好困難國有企業(yè)退休人員參加醫(yī)療保險工作。各地要盡快摸底測算,制定方案報省審核,以保證全省各地政策框架上基本一致。低保人員醫(yī)療保險工作涉及到勞動保障、財政、民政、衛(wèi)生等部門,各地要爭取黨委、政府支持,協(xié)調各部門各負其責:勞動保障部門負責擬定低保人員醫(yī)療保險政策并組織實施,醫(yī)療保險經辦機構負責具體經辦工作;民政部門負責低保人員的審核和資料提供;財政部門負責落實補助資金;衛(wèi)生部門負責惠民醫(yī)院、惠民窗口的建設、管理,為低保人員提供良好的醫(yī)療服務;審計部門負責基金的審計。參保低保人員主要在惠民醫(yī)院、惠民窗口就診就醫(yī);住院低?;颊叽_有特殊情況需轉診的,按照城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險有關規(guī)定執(zhí)行。要合理確定起付線、封頂線及報銷比例,高于封頂線以上的醫(yī)療費用通過醫(yī)療救助等辦法解決。參保所需資金暫按每人每年不低于140元的標準進行籌集,其中省財政補助100元,所在統(tǒng)籌地區(qū)財政補助不少于30元,統(tǒng)籌地區(qū)民政部門從醫(yī)療救助資金中補助10元。有工作單位的城鎮(zhèn)低保人員應隨單位參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險,低保人員參保后如退出低保范圍應按規(guī)定參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險或城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險。城鎮(zhèn)低保人員醫(yī)療保險的對象是無工作單位的城鎮(zhèn)低保人員。(一)確?!皟杉嵤隆甭鋵嵉轿唤⒊擎?zhèn)低保人員醫(yī)療保險制度為減輕城鎮(zhèn)享受最低生活保障對象因病造成的經濟負擔,提高困難群體健康水平,省政府決定將建立城鎮(zhèn)低保人員醫(yī)療保險制度列為年為民辦實事的一項重要內容,這將惠及到我省140多萬城鎮(zhèn)低保人員。到年底,醫(yī)療保險參保人數(shù)達到635萬人,其中農民工55萬人;工傷保險參保人數(shù)達到325萬人,其中農民工65萬人。我們一定要振奮精神,切實抓好會議精神的貫徹落實,扎實做好各項工作。比如“看病難、看病貴”這一當前群眾反映最突出的矛盾,國有困難企業(yè)退休人員醫(yī)療保障問題,老工傷人員工傷待遇保障問題,化解這些矛盾,對保障社會和諧穩(wěn)定作用明顯。4.化解矛盾保和諧。國家確定了醫(yī)療、工傷保險事業(yè)下一個階段的戰(zhàn)略目標,醫(yī)療保障體系建設的目標是:“期間對所有國民醫(yī)療保障做出制度安排,解決歷史遺留問題,期末爭取城鎮(zhèn)醫(yī)療保險制度覆蓋3億人;“十二五”期間實現(xiàn)各項制度基本全覆蓋;“十三五”期間完善制度體系,夯實運行基礎,逐步提高保障水平。3.真抓實干促和諧。“期間,完善醫(yī)療保險制度最重要的目標是,啟動城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險試點,在總結經驗基礎上逐步推開,并與城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度和新型農村合作醫(yī)療制度相銜接,形成覆蓋城鄉(xiāng)全體居民的醫(yī)療保障體系。2.完善制度創(chuàng)和諧。三是人口流動性大大增強,傳統(tǒng)的靜態(tài)管理服務方式已不能適應這一變化。當前社會發(fā)展有三個明顯變化:一是社會各群體的利益訴求明顯分化,整齊劃一的政策無法平衡所有群體的利益關系,三項保險面對著如何平衡醫(yī)患雙方、平衡受益者與供款者之間的利益關系問題。(二)圍繞構建社會主義和諧社會的目標,加快推進三項保險發(fā)展1.順時應變謀和諧。
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