20xx年手術(shù)室、供應(yīng)室控制院內(nèi)感染自查報(bào)告(參考版)
2024-11-05 05:29本頁(yè)面
【正文】 。（二）醫(yī)療廢物管理做到醫(yī)療廢物嚴(yán)格分類、收集后，置于醫(yī)療廢物暫存處的周轉(zhuǎn)箱內(nèi)，并與醫(yī)療廢物集中處置單位進(jìn)行交接登記。三、重點(diǎn)環(huán)節(jié)（一）安全注射、皮試、胰島素注射、等操作時(shí)，嚴(yán)格執(zhí)行注射器“一人一針一管一用”。（二）普通病房 ，遇污染時(shí)及時(shí)清潔與消毒。做到感染性應(yīng)棄置于雙層黃色防滲漏的醫(yī)療廢物袋內(nèi)并及時(shí)密封。、換藥車上物品應(yīng)擺放有序，上層為清潔區(qū)、下層為污染區(qū)；利器盒放置于治療車的側(cè)面；進(jìn)入病室的治療車、換藥車應(yīng)配有速干手消毒劑。二、重點(diǎn)部門（一）治療室、換藥室、注射室、地面清潔。（五）嚴(yán)格掌握抗菌藥物臨床應(yīng)用的基本原則，合理使用抗菌藥物。無(wú)菌物品做到包裝完整，注明物品名稱、滅菌日期、失效日期，以及檢查打包者姓名或編號(hào)、滅菌器編號(hào)、滅菌批次號(hào)等標(biāo)識(shí)，按滅菌日期順序置于無(wú)菌物品存放柜內(nèi)，并保持存放柜清潔干燥。對(duì)重復(fù)使用的醫(yī)療器械、物品等在清洗、消毒、滅菌工作上存在隱患。一次性使用的醫(yī)療器械、器具不重復(fù)使用。、穿刺、采血等有創(chuàng)操作的醫(yī)療器具一用一滅菌。（二）醫(yī)療器械、器具、物品的消毒滅菌達(dá)到如下要求： 、無(wú)菌器官的醫(yī)療器械、器具和物品必須滅菌；耐熱、耐濕的手術(shù)器械，應(yīng)首選壓力蒸汽滅菌，不應(yīng)采用化學(xué)消毒劑浸泡滅菌。有待今后不斷完善和提高，我們相信，只要我們不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，虛心學(xué)習(xí)，我們將把院內(nèi)感染控制工作做得更好。因此我院的一次性空針、輸液器、尿袋等的毀形、消毒率達(dá)100%。由于嚴(yán)格把關(guān)，無(wú)一病人使用不合格的一次性無(wú)菌醫(yī)療用品，對(duì)使用的一次性用品各科室堅(jiān)持毀形、消毒并記錄。按要求離地離墻存放。在本中，我院購(gòu)進(jìn)的一次性用品無(wú)一樣不3合格產(chǎn)品。六、管好一次性用品，保證病員的醫(yī)療安全及防止社會(huì)污染在今年的一次性物品購(gòu)進(jìn)中，院領(lǐng)導(dǎo)與藥械科加強(qiáng)了這方面的管理工作，嚴(yán)格查證，檢查質(zhì)量。（三）院領(lǐng)導(dǎo)小組到科室了解有無(wú)院感病例，有無(wú)漏報(bào)、錯(cuò)報(bào)，各科室發(fā)現(xiàn)的院內(nèi)感染病例及時(shí)登記并上報(bào)預(yù)防保健科，并進(jìn)行相應(yīng)的處理。在全年的消毒液更換及器械浸泡檢查中，除有的科室偶有漏登記或記錄不全外，器械浸泡及消毒的配制、更換時(shí)間均符合要求。在壓力蒸氣滅菌時(shí)，堅(jiān)持在包外使用指示膠帶，包內(nèi)使用指示卡進(jìn)行自我監(jiān)測(cè)，保證了消毒滅菌質(zhì)量。后勤科經(jīng)常檢查室內(nèi)墻面、天花板，保持光滑無(wú)裂痕、無(wú)落塵。加強(qiáng)制度的建設(shè)和學(xué)習(xí)，并認(rèn)真貫徹執(zhí)行，對(duì)于提高防范意識(shí)，降低醫(yī)院感染的發(fā)病率極為重要，充分發(fā)揮制度的約束作用，使各項(xiàng)工作落實(shí)到實(shí)處。（一）建立組織，明確責(zé)任，責(zé)任到人；（二）健全完善制度約束人；（三）安裝紫外線燈管，配置消毒液等；（四）制定院內(nèi)感染培訓(xùn)計(jì)劃，提高職工思想意識(shí)；（五）開(kāi)展室內(nèi)室外大清掃；（六）做好院內(nèi)感染相關(guān)活動(dòng)的登記工作等。二、認(rèn)真開(kāi)展自查自糾通過(guò)院內(nèi)自查和上級(jí)部門的督查，我們還存在著諸多問(wèn)題：（一）職工院內(nèi)感染知識(shí)與控制意識(shí)淺??；（二）部分科室消毒硬件配備不全；（三）院內(nèi)感染控制制度不全面；（四）院內(nèi)感染控制細(xì)節(jié)做得不夠；（五）院內(nèi)感染登記不全。一、加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)，保證院內(nèi)感染管理工作的順利開(kāi)展我院成立了院內(nèi)感染小組，在以一把院長(zhǎng)為首的院感組負(fù)責(zé)全院的控制工作，并對(duì)下級(jí)科室進(jìn)行指導(dǎo)。、醫(yī)療衛(wèi)生用品及消毒藥械在購(gòu)進(jìn)前必須經(jīng)院感辦對(duì)其生產(chǎn)廠家進(jìn)行“三證”審核，對(duì)其產(chǎn)品質(zhì)量進(jìn)行監(jiān)測(cè)，合格后方可由相應(yīng)的主管部門進(jìn)購(gòu)，任何科室和個(gè)人不得違反本規(guī)定自行購(gòu)入，對(duì)使用中的一次性醫(yī)療器具、醫(yī)療衛(wèi)生用品及消毒藥械，院感辦將繼續(xù)進(jìn)行監(jiān)督。，并定期進(jìn)行效果監(jiān)測(cè)。，對(duì)發(fā)生醫(yī)院感染的病人應(yīng)完整、準(zhǔn)確地填寫“醫(yī)院感染病例登記表”。，有效地預(yù)防醫(yī)院感染的發(fā)生。檢查用標(biāo)本經(jīng)無(wú)害化處理后送焚燒爐 焚燒。化驗(yàn)單消毒后發(fā)出。血球稀釋液等廢液倒入指定容器，消毒 處理后排放。檢驗(yàn)科院內(nèi)感染控制制度化驗(yàn)室桌面要保持清潔整齊，嚴(yán)格劃分 清潔區(qū)與污染區(qū)，抹布分開(kāi)，每日工作前 后均用消毒液擦拭，室內(nèi)注意通風(fēng)，每日 紫外線消毒空氣一次并登記。每天處理完垃圾后將所用物品如膠皮手套、鋼釬等消毒處理，存放于固定地方備用，并做好登記。每天定時(shí)接收各病區(qū)醫(yī)用垃圾，時(shí)間為下午 3 點(diǎn)至 4 點(diǎn)半，其余時(shí)間嚴(yán)禁其他人員入 內(nèi)。焚燒爐為焚燒醫(yī)療垃圾專用，其他物品嚴(yán)禁投入 其中。各科診室要有專用洗手設(shè)備。肝炎、腸道門診應(yīng)做到診室、人員、時(shí)間、器械固定；掛號(hào)、候診、取藥、病歷、采 血及化驗(yàn)、注射與普通門診分開(kāi)。門、急診院內(nèi)感染管理制度門（急）診工作人員必須嚴(yán)格執(zhí)行《醫(yī)院感染管理規(guī)范》，按《傳染病防治法》規(guī)定 報(bào)告疫情。浸泡銀針、小針刀戊二醛溶液按要求及時(shí)更換，使用前用無(wú)菌生理鹽水沖盡藥液。碘酒、酒精瓶、消毒鑷罐每周更換及滅菌 1－2 次。注射做到一人一針一管一用一滅菌，換藥一人一份一用一滅菌。按衛(wèi)生部《醫(yī)院消毒供應(yīng)驗(yàn)收標(biāo)準(zhǔn)》要求，加強(qiáng)消毒供 應(yīng)室規(guī)范化管理。工作人員必須樹(shù)立嚴(yán)肅認(rèn)真的工作態(tài)度，嚴(yán)格無(wú)菌觀念，認(rèn)真執(zhí)行各項(xiàng)技術(shù)操作規(guī)程和質(zhì)量檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)，熟練各種器 械、物品的性能、消毒方法和洗滌操作技術(shù)，做到供應(yīng)物品 的適用和絕對(duì)無(wú)菌，確保醫(yī)療安全。應(yīng)健全崗位責(zé)任制，完善物品洗滌、包裝、滅菌、存放、質(zhì)量監(jiān)測(cè)、物資管理等制度。1病室應(yīng)定時(shí)通風(fēng)換氣，必要時(shí)進(jìn)行紫外線消毒。發(fā)現(xiàn)傳染患者，按
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