【正文】 參 考 文 獻［1］編者按，2007，18（1）：1；［2］崔純瑩，2007，27（5）：12－13.。當然，我省的臨床藥師培訓僅開展2年，處于起步階段，仍有許多不完善的方面，如培訓經(jīng)費不足；培訓覆蓋面有限，尚未涉及中、小型醫(yī)院、社區(qū)醫(yī)療服務中心等迫切需要臨床藥師的單位；完全依賴衛(wèi)生行政部門開展工作，缺乏一個專門的組織，專業(yè)熟悉度與監(jiān)督力度有限；經(jīng)過培訓后，學員水平雖有較大提高，但仍不能完全滿足臨床工作需要；學員畢業(yè)后的使用和管理情況不佳等。各培訓基地和培訓管理部門間要加強溝通聯(lián)系，及時了解培訓動態(tài)和學員學習情況，協(xié)調(diào)解決培訓過程中出現(xiàn)的問題和遇到的困難，才能同心同力，形成合力，推動培訓工作進步。臨床藥師培訓工作涉及到我廳的科教處與醫(yī)政處，臨床培訓基地的科教科、藥劑科與各臨床科室，各臨床科室的帶教醫(yī)師與帶教藥師等不同單位不同部門的不同人員。對此，我廳委托有關人員專門制定臨床藥師教學計劃、設置課程，采取多種形式結(jié)合的方式教學。我廳在衛(wèi)生部培訓方案的基礎上，明確了培訓的具體目標、對象、要求、方法，修改并細分了培訓過程，使之更加符合我省實際，更加具有可行性。2007年，我處派人參加衛(wèi)生部臨床藥師培訓班后，將臨床藥師培訓工作作為一項重要業(yè)務工作進行研究部署；成立了專項經(jīng)費；派出人員學習觀摩衛(wèi)生部臨床藥師培訓工作；多次召開工作交談會，研究部署培訓工作。經(jīng)過2年多的探索，我廳的臨床藥師培訓工作逐漸步入正軌，形成了自身特點，受到了衛(wèi)生部領導與專家的高度肯定。同時，我廳在進行臨床藥師培訓需求調(diào)查的基礎上，對臨床藥師培訓名額分配做出了調(diào)整，變過去的“派任務”為現(xiàn)在的“報計劃”，按照各單位提出的需求計劃安排培訓專業(yè)與名額，并適當增加了抗菌藥物專業(yè)的培訓基地，以滿足基層醫(yī)院對公共專業(yè)臨床藥師的需要。按照考核辦法，我廳組織了由臨床藥學專家和醫(yī)學專家組成的考核小組，以問診、病案與用藥分析、答辯等形式，對學員進行了臨床記錄考核與病案考核，并結(jié)合培訓過程考核、理論培訓考核與結(jié)業(yè)筆試，對學員進行評分，綜合考核學員能力，全面反映培訓效果。一方面，培訓期間，我廳組織工作人員及有關專家至各培訓基地進行督導，了解各基地管理情況，并與學員進行座談，了解他們所需、所惑，及時協(xié)調(diào)解決；一方面，培訓中期，我廳組織各培訓基地管理人員、所有學員、部分藥學專家召開培訓工作座談會，廣泛聽取各方面對培訓工作的意見與建議，并根據(jù)學員集中反映的問題，調(diào)整培訓計劃，組織安排專題講座，豐富培訓內(nèi)容。因此，我廳遴選了一批包括臨床藥學、藥事管理、臨床醫(yī)學、醫(yī)學教育管理等專業(yè)在內(nèi)的專家，組成相對固定的培訓專家組，作為顧問參謀和帶教師資，對我省臨床藥師培訓的教學計劃、課程設計、制度制定、管理督導、工作實施提供了專業(yè)技術指導。我廳在自由申報的基礎上，結(jié)合我省的醫(yī)學學科建設，篩選了各醫(yī)院的優(yōu)勢重點學科，評審確定了八所三級甲等醫(yī)院的22個科室為我省臨床藥師培訓基地，并且與南昌大學繼續(xù)教育學院合作，依靠南昌大學醫(yī)學院的優(yōu)質(zhì)教學資源，建立了師資精良、管理規(guī)范、設施完善的理論培訓基地，為我省開展臨床藥師培訓工作奠定了基礎。根據(jù)第一批結(jié)業(yè)學員反饋，分階段實施的培訓，能有效地幫助和引導學員較快地進入角色，有針對地進行培訓。與衛(wèi)生部臨床藥師培訓對象不同，我省的臨床藥師培訓對象主要為全省二級以上醫(yī)院的藥師，這些人員多為中?；虼髮W歷，且從未接觸過臨床工作，加強基礎理論與臨床醫(yī)學知識的培訓十分必要。根據(jù)試點方案，我廳每年將培訓臨床藥師30－50名，期間將重點建設20－30個臨床培訓基地，文件還對培訓對象、培訓 1內(nèi)容、培訓方法、培訓考核等提出具體要求。衛(wèi)生部、國家中醫(yī)藥管理局于2002年印發(fā)了《醫(yī)療機構(gòu)藥事管理暫行辦法》，2005年衛(wèi)生部公布臨床藥師培訓試點工作方案，開展臨床藥師培訓試點工作，2007年，我廳正式啟動了省級臨床藥師培訓工作，對接受傳統(tǒng)藥學教育的藥師進行轉(zhuǎn)型培訓，幫助藥師走向臨床、適應臨床、服務臨床。2007年，江西省二級以上醫(yī)院共218所，按平均每所醫(yī)院配備2名臨床藥師計算，全省二級以上醫(yī)院臨床藥師需求量約為436名，若加上二級以下醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院與社區(qū)衛(wèi)生服務中心，這一數(shù)字應在2500名以上。隨著臨床藥學的發(fā)展和臨床藥師制的推行，讓藥師走向臨床，培養(yǎng)臨床藥師，成為廣為關注的問題。參考文獻[1] 陳武，涂娟，賈宏濤，臨床藥師在藥學服務中的作用[J]，湖北中醫(yī)學院學報，2010,12（2）：78～79 [2] 趙一鳴，方蕓，丁選勝，消化科臨床藥師藥學查房模式初步探索[J]，安徽醫(yī)藥，2009,13（6）：686～688 [3] 莊權(quán)權(quán)，賴淑華，臨床藥師在我院藥品不良反應監(jiān)測中的作用[J]，海峽藥學，2010,22（6）：248～250 [4] 溫偉添，探討臨床藥師的綜合性培養(yǎng)[J]，中國執(zhí)業(yè)藥師，2010,7（3）：51～53⑷內(nèi)容提要通過親身從事專職臨床藥師的工作實踐和9個實例，闡述了臨床藥師在開展用藥咨詢、藥學知識宣導、合理用藥監(jiān)控、參與院內(nèi)大會診、書寫藥歷、藥學查房、深入臨床收集不良反應報告等方面的作用和體驗；臨床藥師作為醫(yī)藥結(jié)合的橋梁和紐帶，通過藥學知識的臨床應用，協(xié)助醫(yī)生為患者服務，保證藥物治療的安全、有效、經(jīng)濟、合理；通過參與臨床，可以補充了臨床中用藥方面的不足，發(fā)現(xiàn)、收集藥物不良反應實例，為安全用藥及時提供信息；提出了領導重視，是藥師參與臨床的首要條件；端正心態(tài)、虛心學習，要學會臨床思維，學會溝通才能融入臨床的體會；感受到臨床藥師參與臨床，是受臨床科室歡迎的；并得出了臨床藥師參與臨床有助于藥物的合理使用，有利于提高醫(yī)院診療水平結(jié)論。臨床工作繁雜多變，有了臨床藥師的協(xié)助，有助于藥物的合理使用，有利于提高醫(yī)院診療水平。通過一年多的實踐表明，臨床藥師參與臨床，是受臨床科室歡迎的。臨床藥師工作不是臨床藥師獨自能完成的，必須在藥師與患者、醫(yī)生、護士之間建立良好的協(xié)作關系，整體配合下才能完成的。兩者最主要的區(qū)別是臨床思維注重患者在治療過程中的反應，以臨床指標來衡量藥物治療效果，而藥學思維注重用藥的精確性、完美性，但缺乏與臨床癥狀及指標的結(jié)合。更何況在現(xiàn)有教育體制下，藥師對臨床疾病的診斷和治療知識匱乏，只有端正心態(tài)、虛心學習，才能成為一名合格的臨床藥師。、虛心學習在現(xiàn)有制度下，是醫(yī)生對患者負責。7 體會，是藥師參與臨床的首要條件領導重視，才能在制度上使藥師融入臨床，使藥師有機會進行必要的知識更新，是臨床藥學工作順利開展的保證。②患者一直使用止血藥、抑酸藥、粘膜保護劑，出現(xiàn)消化道出血可能性小，只需密切觀察。臨床醫(yī)生咨詢，有資料提示，前列地爾可致消化道出血，患者能否用？臨床藥師回答：①前列地爾說明書上沒有相關內(nèi)容，僅在別的資料上有零星報道，也只提出慎用。臨床醫(yī)生采納。而患者本身腎功能不全，更易造成損害，建議停用慶大霉素。第二日肌酐為400μmol/L，第三日為481μmol/L。夜間急診入院后予抑酸、止血、抗炎、保護粘膜、補液等對癥處理。6 深入臨床收集不良反應報告藥師參與臨床可以發(fā)現(xiàn)、收集藥物不良反應實例，為安全用藥及時提供信息。經(jīng)胃底曲張靜脈組織膠注射術+曲張靜脈套扎術治療后，醫(yī)生擬用普洛萘爾片預防出血，咨詢劑量。如有毒性反應，氨茶堿需減量使用。提醒醫(yī)生：①注意氟康唑靜滴速度，靜滴時間應大于2小時。例7：患者女，61歲，結(jié)腸癌晚期入院，因咳嗽、胸悶氣喘請呼吸科會診，考慮為肺部感染（化驗結(jié)果：真菌感染）與膈肌上抬共同作用引起呼吸困難，予平喘、抗真菌、對癥支持。患者這次消化道出血可能有多種原因，既可能是阿司匹林不良反應，也可能是腦梗死應激反應而造成消化道出血。查房時患者家屬提問：據(jù)別的科醫(yī)生講，用阿司匹林片很少造成消化道出血，怎么我老伴會遇上？⑵99答：用阿司匹林片預防心腦血管事件，用量很小，當然比大劑量使用阿司匹林片造成的出血要少許多。例6：患者女，70歲，既往有腦梗死、糖尿病史，有二次車禍致腦外傷史，因嘔血黑便入院，患者一直服用阿司匹林片，本次入院前再次發(fā)生腦梗死。合計每周藥學查房3次。國內(nèi)多參與臨床醫(yī)師為主體的臨床查房，國外的臨床藥師常根據(jù)患者的需要自行走訪病房。是藥師一種學習方法。5 選擇定點科室參與臨床參與臨床，最重要的是書寫藥歷和藥學查房。發(fā)熱不排除為血凝塊吸收引起可能。會診意見：換用頭孢吡肟+替硝唑治療有效，患者WBC逐步下降，今天已正常。先后兩次行胸腔引流、左膈下積液穿刺術。通過參加會診，不僅促進臨床藥師學習臨床知識，鍛煉臨床藥師分析問題、解決問題的能力，而且也幫助臨床解決實際問題。通過連續(xù)點評，阿莫西林克拉維酸鉀針的使用得到規(guī)范。通過這些用藥監(jiān)控，可以為醫(yī)院藥品管理提供依據(jù)，為醫(yī)生合理用藥提供參考。3 合理用藥監(jiān)控⑴作為臨床藥師，處方和病歷評價是其工作的重要內(nèi)容，也是盡快熟悉臨床工作的捷徑。例還原型谷胱甘肽在治療各種原因所致的肝損傷方面有良好的療效，～，盡管療效顯著，未見明顯不良反應，～，同時有資料顯示該藥療效有平臺效應。2 藥學知識宣導臨床藥師是醫(yī)藥結(jié)合的橋梁和紐帶，通過臨床藥師的廣泛宣傳，可以促使藥學知識在臨床交流和應用，保證藥物治療的安全、有效、經(jīng)濟、合理。例本院注射室：胸腺五肽是否要做皮試？皮試液怎么配？答：胸腺五肽注射前要做皮試，過敏者禁用。據(jù)婦產(chǎn)科專家研究表明，懷孕前6周藥物的影響是有或無，即有影響的就不會著床，無影響的才會正常著床，患者現(xiàn)在已正常懷孕，看來藥物是沒有影響的。例患者咨詢：我上個月服用了炔諾酮片（共三次，每次4片），二天后來例假，現(xiàn)在發(fā)現(xiàn)懷孕了，請問對胎兒有影響嗎？答：炔諾酮在懷孕期間是不能服用的，對胎兒可能有較大的影響，尤其是在懷孕初期用藥。為保證用藥的安全有效，我院特設門診藥物咨詢處，解答患者和醫(yī)護人員的用藥疑問。我院開展臨床藥學服務已有多年，下面是筆者從事專職臨床藥師的工作實踐和體會。以上是本人在臨床工作的一點小小體會在這里和大家一起交流。首次進入臨床科室，科室主任正式介紹臨床藥師，使本科室的醫(yī)師意識到