【正文】 XXXXXXXX 人 民 醫(yī) 院 2010年9月20日。醫(yī)院各科室、各部門要緊緊圍繞創(chuàng)建二級甲等醫(yī)院這個中心工作，統(tǒng)一思想、統(tǒng)一認識、統(tǒng)一行動，嚴格按照評審標準及醫(yī)院實施方案認真落實各項工作。全院黨員、共青團員在創(chuàng)建工作中要起模范帶頭作用。創(chuàng)建工作結束后，醫(yī)院將對創(chuàng)建工作中成績突出的個人及集體給予表彰：也將作為各級干部和職工晉級、晉職、調(diào)資、調(diào)崗的重要依據(jù)。每季度有督查考核，并將考核結果作為綜合目標考核內(nèi)容之一。醫(yī)院將創(chuàng)建二級甲等醫(yī)院工作納入綜合目標管理，進一步加大考核及獎懲力度，各科室要嚴格管理，杜絕一票否決項目的發(fā)生。六、工作措施及重點注意的問題：綜合醫(yī)院分級管理標準，旨在建立醫(yī)院管理長效機制，促進醫(yī)院日常規(guī)范的有效管理、醫(yī)療質(zhì)量和安全持續(xù)改進，以推動各方面水平及能力的提高，最終營造一個高質(zhì)量的、安全有效的醫(yī)療環(huán)境。對沒有達標的項目采取有效措施，迅速全面整改，明確整改時限。達標辦收集、整理全套備查資料，上報醫(yī)院創(chuàng)建二級甲等醫(yī)院工作領導小組審閱，并向省市醫(yī)院評審委員會遞交評審申請書和相關資料。醫(yī)院創(chuàng)建領導小組將模擬省市醫(yī)院評審委員會的評審方式，進行一次全院性的達標自查，對全院的達標工作進行全面的考評驗收。醫(yī)院創(chuàng)建領導小組，根據(jù)《評審標準》定期（每季度一次）進行全面檢查，并將檢查結果及時反饋給各科室，督促其限期整改。（二）組織實施階段（2011年1月—2012年4月）對照《貴州省二級綜合性醫(yī)院等級評審標準》（征求意見稿）及《南明區(qū)人民醫(yī)院創(chuàng)建二級甲等綜合性醫(yī)院工作實施方案》的評審標準和責任分工要求，各創(chuàng)建工作組及各科室進行全面的自查、自我評價、自我評分，找出差距和不足，結合實際，制定達標整改方案，很抓落實，有計劃、限期完成。全院各科室按照醫(yī)院的實施方案、各階段的工作安排和要求，結合科室的實際情況，制定創(chuàng)建工作計劃、月工作安排和落實措施，并召開會議，做好宣傳發(fā)動工作。組織各職能、臨床、醫(yī)技科室的工作人員認真學習，深刻領會《貴州省二級綜合醫(yī)院等級評審標準》（征求意見稿）等標準辦法細則的精神實質(zhì)及目的要求。四、標準及責任分工（見附表一）五、實施步驟（一）宣傳動員階段（2010年10月—12月）制定創(chuàng)建國家二級甲等醫(yī)院的實施方案，組建醫(yī)院工作領導小組及相關工作機構，分解、落實工作責任范圍。（七）信息化管理組 組長：張愛華成員：楊猛 張永剛 石新光 李紅霞 負責：醫(yī)院各項信息化管理工作（八）全院各臨床、醫(yī)技科室在醫(yī)院創(chuàng)建領導小組統(tǒng)一部署下，成立創(chuàng)建工作小組，在科室主任和護士長的具體負責下，責任到人，有計劃、有步驟地完成本科室的創(chuàng)建計劃、醫(yī)院階段性的工作按排及相關資料準備工作。（五）醫(yī)技組 組長：張愛華成員：沈沛霖 陳平陳志強 李江負責：臨床檢驗，醫(yī)學影像，病理質(zhì)量，輸血管理，藥事管理等。（三）護理組 組長：楊雪嬪成員：吳坤 雷玲麗 黃志榮 彭敏 王萍 姜嵐 王蘋 帥國靜 唐明杰等負責：護理質(zhì)量管理與持續(xù)改進，落實護理質(zhì)量考核標準，實施各項治療、護理措施和保障患者安全，提高護理工作質(zhì)量等工作。（一）行政管理組 組長：陳 琪成員：李然 戴曉麗 吳沁澄 雷鐘 文佳負責：組織機構和體制、依法執(zhí)業(yè)、各項規(guī)章制度、人力資源管理，醫(yī)德醫(yī)風、滿意度調(diào)查、文化建設、儀表儀容、醫(yī)療收費、廉政建設、服務質(zhì)量、社會公益性、院務公開等。達標辦在醫(yī)院創(chuàng)建領導小組的領導下，負責創(chuàng)建二甲醫(yī)院的日常工作，制定全院創(chuàng)建二甲醫(yī)院實施方案，各階段工作安排及工作要求，督促指導、檢查考核創(chuàng)建工作，收集匯總、整理分析各類資料信息，做好上下反饋，完成創(chuàng)建所需的各種相關資料。三、組織保證醫(yī)院成立創(chuàng)建國家二級甲等醫(yī)院工作領導小組，全面負責創(chuàng)建二級甲等醫(yī)院工作的領導、組織及指揮工作，做好創(chuàng)建工作中的協(xié)調(diào)運作工作。二、目標任務全面規(guī)范醫(yī)院管理，統(tǒng)籌協(xié)調(diào)推進學科建設，建立一支醫(yī)德醫(yī)風好、醫(yī)術精湛、服務優(yōu)良的職工隊伍和合理的人才梯隊，以促進醫(yī)院全面、協(xié)調(diào)、可持續(xù)發(fā)展，使醫(yī)院的整體實力和技術水平進入同級醫(yī)院的前列。一、指導思想以鄧小平理論和“三個代表”重要思想為指導，全面落實科學發(fā)展觀，緊緊圍繞醫(yī)院能力建設，強化細節(jié)管理，全院動員，全面提高各項工作，推進學科建設，構建和諧醫(yī)院，使我院全面達到國家二級甲等醫(yī)院的評審標準。我院經(jīng)過多年的發(fā)展，已基本具備申報國家二級甲等醫(yī)院的條件，經(jīng)醫(yī)院黨委研究決定：從即日起正式啟動創(chuàng)建國家二級甲等醫(yī)院的工作。（必備委員會：科技醫(yī)護質(zhì)理管理委員會、繼續(xù)教育委員會、經(jīng)濟管理委員會）。（醫(yī)務科、護理部）[資料盒4]類別：醫(yī)院管理——組織機構及管理醫(yī)院組織管理機構圖。開展致殘、大輸血審批資料。無科室出租和變相合作經(jīng)營的情況說明（辦公室）醫(yī)院各級各類人員持證執(zhí)業(yè)一覽表（人事科負責、護理部、醫(yī)務科、維修中心、總務科存檔）。[資料盒2]類別：醫(yī)院管理——依法執(zhí)業(yè)醫(yī)院依法執(zhí)業(yè)情況的簡介。富源陽光醫(yī)院 創(chuàng)建等級醫(yī)院辦公室二〇一四年十二月二十四日第四篇：創(chuàng)建二級甲等綜合性醫(yī)院創(chuàng)建二級甲等醫(yī)院必備資料盒（僅供參考）醫(yī)院管理, 工作計劃, 人力資源, 辦公室, 手術室第一部分：醫(yī)院管理（350分）[資料盒1]類別：醫(yī)院管理——醫(yī)院規(guī)模及功能醫(yī)院簡介：床位編制文件、人員編制文件（辦公室）近三年醫(yī)療統(tǒng)計報表（另加門診、住院病人的比例（信息科）醫(yī)院機構設置圖、各科室人員一覽表（人力資源科）各科室負責人任命文件（辦公室）近三年手術室統(tǒng)計報表（說明4類手術數(shù)1500例以上并占50%以上）（手術室提供并存檔原始資料）。醫(yī)院各科室、各部門要緊緊圍繞二甲綜合醫(yī)院創(chuàng)建這個中心工作，統(tǒng)一思想，統(tǒng)一認識，統(tǒng)一行動，嚴格按照評審標準及醫(yī)院實施方案認真落實各項工作。創(chuàng)建“二甲”工作堅持“誰主管，誰負責”的工作責任制，各職能部門及各科室主任是本部門和本科室創(chuàng)建“二甲”工作的第一責任人，要求各級各類人員要在創(chuàng)建工作中切實履行好職責，真抓實干，不走過場，保證政令暢通和工作落實，全院小組長以上干部在創(chuàng)建“二甲”工作中要起模范帶頭作用。創(chuàng)建“二甲”工作結束后，醫(yī)院將對創(chuàng)建“二甲”工作中成績突出的集體和個人予以表彰獎勵，也將作為各級干部及全院職工晉級、晉職的重要依據(jù)。各分管領導、各職能科室根據(jù)創(chuàng)建工作計劃方案和實施步驟，加大管理與創(chuàng)建力度，及時進行布置、落實、指導，每周有督查考核，了解掌握創(chuàng)建二甲工作中的專項內(nèi)容與進展情況。通過創(chuàng)建二甲醫(yī)院，按照標準要求理順并規(guī)范各科室、各部門的管理并形成常態(tài)，促進醫(yī)院各方面工作的可持續(xù)發(fā)展。六、工作要求綜合醫(yī)院等級評審標準，旨在建立醫(yī)院科學的長效管理機制，促進醫(yī)院日常規(guī)范的有效管理、醫(yī)療質(zhì)量和安全的持續(xù)改進，推動醫(yī)院各方面水平以及自我改進能力的提高，最終營造一個高質(zhì)量的、安全的醫(yī)療環(huán)境。各項工作準備就緒，進入迎檢狀態(tài)。2017年4月1日后根據(jù)自查情況，醫(yī)院寫出自評報告，填寫好二級甲等醫(yī)院申報材料呈報省市等級醫(yī)院評審委員會。創(chuàng)等辦收集、整理全套備查資料，上報醫(yī)院創(chuàng)建二級甲等醫(yī)院工作領導小組審閱。醫(yī)院創(chuàng)建領導小組將模擬省市醫(yī)院評審委員會的評審方式，進行一次全院性的達標自查，對全院的達標工作進行全面的考評驗收。各創(chuàng)建工作組和各科室根據(jù)達標工作的實施情況，要有計劃地進行自查，不斷地查漏補缺。第三階段：院內(nèi)