20xx年醫(yī)學(xué)專題—二尖瓣、主動脈瓣和三尖瓣的合并疾患(參考版)
2024-11-04 17:27本頁面
【正文】 ,。風濕性三瓣膜病變常伴有心房纖顫，因此，聽診可發(fā)現(xiàn)心律絕對不齊，心音強弱不一的現(xiàn)象。在正常情況下，三尖瓣瓣口面積為6～8cm2，舒張(shūzhāng)期右房與右心室間壓差很小，并易受呼吸的影響。ir243。u)醫(yī)生,第三十八頁，共三十九頁。 xie)大家！,by 大頭(d224。,第三十七頁，共三十九頁。)，避免用力過度、工作勞累、繼發(fā)感染、心律失常均很重要。ng),并熟悉風濕活動、心力衰竭、動脈栓塞和感染性心內(nèi)膜炎等主要臨床表現(xiàn)。,預(yù)防(y249。 (5)掌握風濕熱及風心病的自我保健能力： 風心病患者要學(xué)會一些簡單的防治知識和技能，如測體溫、數(shù)脈搏、聽心率、測血壓、量尿量、稱體重、低鹽飲食等。nzhě)心功能Ⅰ～Ⅱ級可考慮妊娠，但需在孕期內(nèi)嚴密觀察，心功能Ⅲ級以上者不宜妊娠。ng),心功能Ⅰ級者基本可過正常人生活，但不宜參加競技性體力活動；心功能≥Ⅱ級者應(yīng)避免中、重體力勞動，如有不適應(yīng)及時休息與治療。,預(yù)防(y249。ng)、趕車等。 (3)合理安排生活和工作： 注意勞逸結(jié)合，避免精神和體力的過勞和不良刺激、情緒激動、睡眠不足等，戒煙酒，避免暴飲暴食和超體重。 (2)避免擁擠： 特別是家庭臥室和學(xué)校教室，保持良好通風，不宜出入人多擁擠的場所。ng),是關(guān)鍵，在使用藥物時需個體化。,預(yù)防(y249。對慢性風濕性心瓣膜病患者，預(yù)防時限要長，一般至50歲甚至終生；即使PBMV（經(jīng)皮穿刺二尖瓣球囊擴張術(shù)）或換瓣術(shù)后仍要預(yù)防風濕活動。預(yù)防對象主要是指有明確風濕熱病史和(或)確診的風心病患者。ng),風濕熱復(fù)發(fā)最多見于初次發(fā)作(fāzu242。,預(yù)防(y249。 (2)積極的二級 指預(yù)防風濕熱的復(fù)發(fā)，對曾經(jīng)患風心熱或現(xiàn)有風濕病患者至關(guān)重要。n)是早期診斷和治療甲鏈性扁桃體咽炎，首選藥物為青霉素。f225。,第三十二頁，共三十九頁。oxi224。u),上海長海醫(yī)院報道380例風濕性二尖瓣、主動脈瓣和三尖瓣三瓣膜手術(shù)，術(shù)后早期死亡率為10.26%，5年遠期生存率為80.72%。,預(yù)后(y249。)是術(shù)前心功能狀態(tài)、三尖瓣病變復(fù)發(fā)以及與抗凝有關(guān)的并發(fā)癥。影響其早期手術(shù)療效的主要因素(yīn s249。u),三瓣膜手術(shù)中，二尖瓣與主動脈瓣雙瓣置換術(shù)加三尖瓣成形術(shù)的早期與遠期療效與二尖瓣與主動脈瓣雙瓣置換術(shù)相似，但三瓣膜置換術(shù)的早期與遠期療效較二尖瓣與主動脈瓣雙瓣置換術(shù)差。,預(yù)后(y249。o)三瓣膜病變的惟一有效的方法。目前外科手術(shù)是治療(zh236。li225。,第二十九頁，共三十九頁。心導(dǎo)管檢查在診斷三尖瓣狹窄以及鑒別三尖瓣關(guān)閉不全的性質(zhì)中有重要價值。 3.左心功能正常，但右心功能不全的癥狀和(或)體征明顯。ngzhu224。,診斷(zhěndu224。當明確存在二尖瓣和主動脈瓣雙病變時，同時存在下列情況應(yīng)考慮三尖瓣病變的可能： 1.胸骨(xiōnggǔ)左緣第5肋間及劍突下部可聞及收縮期雜音，吸氣時增強，并以劍突下最清楚。值得注意的是，三尖瓣病變有時較輕或臨床表現(xiàn)不典型，容易漏診或?qū)ζ洳∽兊膰乐爻潭裙烙嫴蛔恪?診斷(zhěndu224。逆行主動脈造影可明確主動脈瓣病變的類型及其嚴重程度，選擇性冠狀動脈造影則可判斷有無合并冠心病及其嚴重程度。 4.心導(dǎo)管和心血管造影 右心導(dǎo)管檢查對明確有無三尖瓣狹窄和測定肺動脈壓有主要作用。)檢查,肺毛細血管高壓則表現(xiàn)為肺的透亮度減低，有網(wǎng)狀陰影，出現(xiàn)(chūxi224。,第二十六頁，共三十九頁。xiǎo)。常常是肺動脈、肺靜脈、肺毛細血管多種高壓并存。但更多見的是形態(tài)各異無定型的心影擴大征象，并常可形成“巨大心臟(心胸比＞0.80)”，這主要與不同的瓣膜病變組成類型引起的各
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