20xx年醫(yī)學專題—“新醫(yī)改”政策下公立醫(yī)院補償途徑和水平(參考版)
2024-11-04 13:00本頁面
【正文】 ,。i)體制設計困難。在目前的醫(yī)療衛(wèi)生體制下, 公立醫(yī)院回歸公益性存在(c手段則是有意識地用來達到某種結果的某種過程。在《關于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》(以下稱意見)中先后多次提及公益性或公益性質問題。cyclzu.edu.cn。ir243。ng)批評指正 多提寶貴意見,第五十八頁，共五十九頁。i)內部運行機制改革, 完善收入分配制度,第五十七頁，共五十九頁。,（二） 加強(jiāqi225。y242。nsh224。,第五十五頁，共五十九頁。ng)機制,補償機制問題一直困擾著公立醫(yī)院的生存和發(fā)展, 只有(zhǐyǒu)不斷完善公立醫(yī)院補償機制, 才能促使公立醫(yī)院健康持續(xù)發(fā)展, 增強公立醫(yī)院的公益性。)研究,第五十四頁，共五十九頁。,四、體現(xiàn)公立醫(yī)院公益性的補償機制(jīzh236。n)主體是各級政府, 而非公立醫(yī)院, 即我們需要的是公益性的醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè), 而非公益性的公立醫(yī)院。)的理性分析與調整建議,醫(yī)療衛(wèi)生公益性的責任(z233。,(二) 現(xiàn)行醫(yī)療衛(wèi)生公益性政策(zh232。i yong)的籌集”和“醫(yī)療服務的提供”分開, “公立醫(yī)院回歸公益性”的唯一可能是公立醫(yī)院實行“收支兩條線”。,第五十一頁，共五十九頁。d249。 公益性醫(yī)療機構生存需要什么樣的醫(yī)療衛(wèi)生體制和衛(wèi)生保健模式呢? 筆者認為只能是國家稅收模式, 即類似計劃經濟體制下的公費醫(yī)療模式, 而且是國家稅收模式中集成式的費用支付方式或衛(wèi)生服務的補償方式。nj236。)建議,第五十頁，共五十九頁。,三 、對醫(yī)療機構和醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)公益性的政策(zh232。 但醫(yī)院是救死扶傷的地方, 這是一個被廣為接受的社會共識, 然而這一命題在更多的情況下被誤解為醫(yī)院是福利分配的主體, 載體變成主體。n shi)卻并不清晰。,(三) 公益性的責任主體是政府(zh232。這樣, 公立醫(yī)院回歸公益性就遇到了根本的體制設計困難。,第四十七頁，共五十九頁。i):在目前的醫(yī)療衛(wèi)生體制下, 非營利性公立醫(yī)院不是公益機構, 也難以回歸公益性。,非營利性公立醫(yī)院是否是公益機構? 如果尚不是公益機構, 能否回歸公益性呢 ? 我認為(r232。 問題的關鍵是非營利的公立醫(yī)院是否是公益機構, 目前爭議頗大。n)包括政府舉辦的, 還應該包括社會捐資興辦的、企事業(yè)單位設立的、社會團體和其他社會組織舉辦的等。n)的設立是否使用公共資金而言的。i)困難,醫(yī)院(yīyu224。,(二) 在已有的體制設計下 , 公立醫(yī)院回歸公益性存在(c堅持非營利性醫(yī)療機構為主體、營利性醫(yī)療機構為補充, 公立醫(yī)療機構為主導、非公立醫(yī)療機構共同發(fā)展的辦醫(yī)原則, 建設結構合理、覆蓋城鄉(xiāng)的醫(yī)療服務體系。 《意見》指出:我們的政策目標(m249。,我們建立的是社會保險模式的衛(wèi)生保健制度, 并且將“醫(yī)療費用的籌集”和“醫(yī)療服務的提供”分開:醫(yī)療費用的籌集, 即醫(yī)療保障制度主要通過社會和居民個人 (或家庭) 籌資, 目前政府逐漸加大對新型農村合作醫(yī)療和城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險的資助。并沒有回歸到計劃經濟體制下的公費醫(yī)療體制, 即國家稅收模式。 hu236。,(一) 目前的醫(yī)療衛(wèi)生體制(tǐzh236。,二、在目前醫(yī)療衛(wèi)生體制(tǐzh236。 因為如上所述, 當有了營利或生存和發(fā)展 的目的, 所謂的“救死扶傷、防病治病, 維護公眾的生命健康” 公益行為目的, 實際上就變成了醫(yī)療機構行為的手段, 此時的醫(yī)學倫理行為其實并非公益醫(yī)學倫理行為, 此時的醫(yī)療機構也并非是公益性的醫(yī)療機構。 而醫(yī)療機構的公益性需要通過它們公益醫(yī)學倫理行為來體現(xiàn)。ngw233。,(三) 公益醫(yī)學(yīxu233。 3. 公立機構并不一定是公益機構。)利益, 不能有營利目的。i)的理論分析,1. 誠然, 行為目的可能有多個, 但是, 公益?zhèn)惱硇袨榈哪康闹荒苁菫榱斯怖?、公眾利益和社?sh232。,(二) 公益?zhèn)惱硇袨?x237。也就是說, 只有目的是而且只是為了公共利益、公眾利益和社會利益的行為, 才是公益?zhèn)惱硇袨椤?所采取的方式和方法。亦即手段是用來達到某種結果和目的(m249。d236。d236。nlǐ)行為的理論分析,“倫理行為”是受利害己他意識支配的行為。,第三十九頁，共五十九頁。,既然公益(gōngy236。同樣, 我們通過做公正的事情而成為公正的人, 通過節(jié)制的行為而成為節(jié)制的人, 通過勇敢的行為而成為勇敢的人。因為我們學一種技藝就必須照著去做, 在做的過程中才
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