顧昕教授新醫(yī)改的新方向(公立醫(yī)院醫(yī)生)(參考版)
2025-05-31 02:05本頁面
【正文】 55 公立醫(yī)院改革路向何方？ ? “積極探索”？？？！??！ ?謝謝大家！ 。 ? 公立和民營醫(yī)藥物流公司公平競爭 ? 權(quán)宜之計：政府集中采購模式， 政府定期進(jìn)行基本藥物的集中采購，然后將配送外包給公立或民營的機(jī)構(gòu)。 ?讓醫(yī)療機(jī)構(gòu)成為正常的市場主體 46 如何治理藥價虛高？ 三項基本措施并舉 1. 取消藥品加成管制 ? 這不是“藥品零差率” ? 醫(yī)療機(jī)構(gòu)自主采購藥品，自主決定加價率 2. 維持藥品最高零售限價 ? 醫(yī)療機(jī)構(gòu)在一個天花板下展開競爭 ? 醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須采購性價比高的藥，才能收益最大化 ? 醫(yī)療機(jī)構(gòu)可以降低藥品零售價，也可以改善藥事服務(wù) 3. 改革支付方式：醫(yī)保付費方式改革是治本之道 ? 按人頭付費、按病種付費促使醫(yī)療機(jī)構(gòu)關(guān)注性價比 47 藥品零差價政策 ? 實施方案走上華山一條路 ?“逐步取消藥品加成” ?新醫(yī)改 《 近期重點實施方案 》 第十八條 ? 三堤壩論：藥品利潤損失如何彌補(bǔ)？ ?堤壩 1：增設(shè) 藥事服務(wù)費 ?堤壩 2：調(diào)整（提高）部分技術(shù)服務(wù)收費標(biāo)準(zhǔn) ?政治上不可行 ?堤壩 3：增加政府投入 ?財政上不清楚 48 藥事服務(wù)費 → 醫(yī)治“藥價虛高癥”？ ? 定額藥事服務(wù)費的可能影響 ?小處方：醫(yī)療機(jī)構(gòu)分解處方以增加收入 ?貴處方：處方中貴藥不少，但單處方中藥品數(shù)量不多（因此不是“大處方”） ? 藥事服務(wù)費并不能促進(jìn)合理用藥 ?醫(yī)療機(jī)構(gòu)還是不關(guān)心藥品的性價比 ? 結(jié)論：藥品零差率政策不會帶來實質(zhì)性的改變 49 公立醫(yī)院改革的模糊地帶？ 基本藥物與醫(yī)保用藥的使用？ 50 基本藥物制度 ? 確定基本藥物目錄 ? 《 國家基本藥物目錄（基層版 》 2022年 8月 18日公布 ? 非基層版，即醫(yī)院版，何時公布？ ? 規(guī)范（強(qiáng)制）醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用 ? 30%基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)先試點 ? 規(guī)定公立醫(yī)院使用基本藥物的比例？ ? 納入醫(yī)保用藥目錄 ? 醫(yī)保用藥目錄即將更新，其甲類目錄包含基本藥物但一定比基本藥物種類更多 51 基本藥物與醫(yī)保用藥目錄的編訂 ? 醫(yī)?；鸬闹Ц赌芰τ邢蓿耗夸浿荒芗{入治療常見病、多發(fā)病的藥物 ? 何為“常見病、多發(fā)病”沒有國際標(biāo)準(zhǔn) ? 任何一個地區(qū)各種疾病的發(fā)病率，只要人群足夠大、時間足夠長，是明確的 ? 不同地區(qū)疾病發(fā)病率是不一樣的 ? 公立醫(yī)療保險支付治療哪些疾病的醫(yī)藥費用，取決于支付能力 ? 公立醫(yī)療保險支付不能覆蓋的疾病，不是“常見病、多發(fā)病” ? 目錄編訂的原則 ? 科學(xué)性 ? 臨床醫(yī)生與藥師、醫(yī)保專家、藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)的專業(yè)性參與 ? 遴選程序涉及的科學(xué)性：中立性（回避利益沖突）、有效性（減少不必要的扯皮） ? 公開透明性 ? 分歧點的展示 ? 共識的凝聚 52 基本藥物與醫(yī)保用藥的遴選 1. 確立各類疾病的發(fā)病率排序 ：無須專家討論，統(tǒng)計部門可以定期公布 2. 確定治療各類疾病“安全有效”的藥物 ? 專家調(diào)查法（又稱“特爾斐法”），少數(shù)的情形下專家面對面討論 ? 臨床醫(yī)生和藥師在問卷中開列常用的藥物及單療程使用量 ? 調(diào)查者就每一種疾病挑選最大“重疊共識型”藥物 ? 調(diào)查的結(jié)果可以編列 《 藥物使用指南 》 3. 確定“常見病、多發(fā)病”的范圍 ? 藥劑師和藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)家測算每一種藥物單療程的平均費用 ? 醫(yī)保機(jī)構(gòu)確定醫(yī)保藥物支付的最大額度 ? 確定醫(yī)保可支付藥物的邊界 4. 編訂國家基本藥物和醫(yī)保用藥目錄 ? 國家級目錄具有指導(dǎo)性 ? 地方醫(yī)保目錄根據(jù)地方發(fā)病率的變化進(jìn)行調(diào)整 ? 新藥進(jìn)入目錄：（ 1）藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)評價；（ 2）支付額度維持老藥的水平（如果新藥定價較高，額度之上患者自付）。 43 門診藥費（億元） 比重 住院藥費（億元） 比重 藥店藥費（億元） 比重 1992 % % % 1993 % % % 1994 % % % 1995 % % % 1996 % % % 1997 % % % 1998 % % % 1999 % % % 2022 % % % 2022 % % % 2022 % % % 2022 % % % 2022 % % % 2022 % % % 2022 % % % 2022 % % % 藥品費用流向構(gòu)成， 19922022年 資料來源：衛(wèi)生部衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)研究所編， 《 2022中國衛(wèi)生總費用研究報告 》 ，北京：衛(wèi)生部衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)研究所， 2022年 12月，第 34頁。 ? 部長解答：我們將在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，包括鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的服務(wù)中探索實行“收支兩條線”，在公立醫(yī)院改革中暫不實行?！? 收支兩條線存疑 39 衛(wèi)生部：公立醫(yī)院暫不實行 “ 收支兩條線 ” ? 全國政協(xié)委員俞光巖：最近聽到一種說法，今后的公立醫(yī)院改革要實行“
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