20xx年醫(yī)學(xué)專題—鎮(zhèn)痛藥匯總(參考版)
2024-11-04 12:58本頁(yè)面
【正文】 ,。部疾患者禁用，支氣管哮喘者禁用。?使動(dòng)眼神經(jīng)（支配瞳孔的副交感神經(jīng)）興奮，引起瞳孔縮小。代謝產(chǎn)物嗎啡6葡糖醛酸具更強(qiáng)藥理活性，且t1/2更長(zhǎng)。)AC →。阿片受體激動(dòng)→與G蛋白耦聯(lián)→抑制(y236。ir243。,本章重點(diǎn)內(nèi)容 嗎啡的藥理作用及作用機(jī)制 2 嗎啡的用途及不良反應(yīng) 3 度冷丁(lěngdīng)的藥理作用及臨床應(yīng)用,第七十一頁(yè)，共七十二頁(yè)。 k224。 用于morphine類鎮(zhèn)痛藥急性中毒，也用于對(duì)吸毒成癮患者的診斷。zh236。n)受體拮抗劑,第五節(jié),第六十九頁(yè)，共七十二頁(yè)。ng)弱(嗎啡的1/3),布桂嗪（強(qiáng)痛定）,第六十八頁(yè)，共七十二頁(yè)。o)是阻斷腦 內(nèi)DA受體功能的結(jié)果 ?毒性低，安全性大，無成癮性，為一非麻醉性 鎮(zhèn)痛藥 ?用于慢性持續(xù)性鈍痛,延胡索乙素（dlTHP）及羅通定,阿片受體激動(dòng)劑，鎮(zhèn)痛作用(zu242。,?鎮(zhèn)痛作用比哌替啶弱，比解熱鎮(zhèn)痛藥強(qiáng)，尚有 明顯的鎮(zhèn)靜催眠作用 ?鎮(zhèn)痛作用與腦內(nèi)阿片受體無關(guān)。,其他(q237。 b249。 k224。,阿片受體部分(b249。n t242。nɡ)新),第六十四頁(yè)，共七十二頁(yè)。n)morphine戒斷癥狀的產(chǎn)生 用于慢性劇痛,噴他佐辛(鎮(zhèn)痛(zh232。,阿片受體的部分激動(dòng)藥，可激動(dòng)?、?受體，但拮抗?受體 鎮(zhèn)痛作用為morphine的1/3，呼吸抑制作用、對(duì)平滑肌興奮作用較morphine弱 可減弱morphine 的鎮(zhèn)痛作用 成癮性很小,能促進(jìn)(c249。,第三節(jié),阿片(āpi224。也可成癮。ng)最 強(qiáng)，作用短。,? 我國(guó)生產(chǎn)的強(qiáng)鎮(zhèn)痛藥，鎮(zhèn)痛效能(xi224。y242。,第六十頁(yè)，共七十二頁(yè)。鎮(zhèn)痛作用強(qiáng)度與持續(xù)時(shí)間與morphine相當(dāng)，耐受性與成癮性發(fā)生慢，戒斷癥狀輕。ngy224。n)、肌肉痙攣、反射亢進(jìn)及驚厥 ?如中毒可用納洛酮及抗驚厥藥解救,禁忌癥同嗎啡(ma fēi),第五十九頁(yè)，共七十二頁(yè)。,不良反應(yīng),? 一般不良反應(yīng) ?眩暈，惡心(ě xīn)，嘔吐 ?體位性低血壓，心悸 ?呼吸抑制， ?尿潴留—少 無瞳孔縮小,? 特殊不良反應(yīng) ?久用可成癮，偶致震顫(zh232。)情緒，并減少麻醉藥用量,冬眠(dōngmi225。,3 麻醉前給藥及人工(r233。ochuǎn),?擴(kuò)張血管，降低外周阻力，減輕 心臟負(fù)荷； ?消除恐懼不安情緒，減輕心臟 負(fù)荷； ?降低呼吸中樞對(duì)CO2的 敏感性，緩解(huǎn jiě)呼吸困難。,第五十六頁(yè)，共七十二頁(yè)。 因哌替啶能通過胎盤，且新生兒對(duì)哌替啶的呼吸抑制作用極敏感，故產(chǎn)婦(chǎnf249。n chu225。,第五十五頁(yè)，共七十二頁(yè)。zh236。,3 心血管系統(tǒng)(x236。)提高胃腸道平滑肌及括約肌張力， 減少推進(jìn)性蠕動(dòng)。,藥理作用,第五十三頁(yè)，共七十二頁(yè)。對(duì)咳嗽中樞抑制較輕。呼吸抑制作用較弱。少數(shù)患者有欣快感。ng)于CNS 的阿片受體(?R為主), 產(chǎn)生鎮(zhèn)靜及鎮(zhèn)痛作用。,哌替啶 pethidine （度冷丁(lěngdīng),dolantin）,1 中樞神經(jīng)系統(tǒng)： 與嗎啡相似，作用(zu242。)前給藥及人工冬眠,哌替啶的鎮(zhèn)靜作用可消除患者術(shù)前的緊張(jǐnzhāng)、恐懼情緒，并減少麻醉藥用量,冬眠(dōngmi225。,氯丙嗪,可用于麻醉(m225。,哌替啶 pethidine （度冷丁(lěngdīng),dolantin）,作用與嗎啡相似但較弱： ?無縮瞳作用，中毒時(shí)瞳孔散大 且中毒時(shí)可能出現(xiàn)昏迷與驚厥(jīngju233。 ch233。nɡ)鎮(zhèn)痛藥,哌替啶 pethidine （度冷丁(lěngdīng),dolantin） 美沙酮 methadone 芬太尼 fentanyl 二氫埃托啡 dihydroetrorphine,人工合成(r233。n ɡōnɡ h233。ng)為嗎啡的1/101/12； 鎮(zhèn)咳作用為1/4； 呼吸抑制作用及成癮性均較弱 主要用于鎮(zhèn)咳， 也用輕、中度的疼痛,第四十九頁(yè)，共七十二頁(yè)。,可待因(Codeine,甲基嗎啡(ma fēi)),口服易吸收 鎮(zhèn)痛作用(zu242。,禁 忌 癥,禁用于孕婦、產(chǎn)婦(chǎnf249。)縮小呈針尖樣(兩側(cè)對(duì)稱，嚴(yán)重缺氧時(shí)擴(kuò)大) 常伴有BP下降、嚴(yán)重缺氧以及尿潴留現(xiàn)象 ?針尖樣瞳孔是嗎啡中毒最早期最可靠的體征 ?呼吸抑制是嗎啡中毒致死的主要原因,解救： 人工呼吸、給氧、靜注納洛酮 如納絡(luò)酮無效則morphine中毒診斷(zhěndu224。ng)中毒,中毒癥狀：昏迷、深度呼吸抑制、瞳孔極度(j237。,急性(j237。o)：替代療法(脫毒） 康復(fù) 回歸社會(huì),2 耐受性、成癮性：,第四十五頁(yè)，共七十二頁(yè)。 (能抑制藍(lán)斑核放電的可樂定可緩解嗎啡戒斷癥狀) 脫癮治療(zh236。,耐受性的產(chǎn)生主要由于神經(jīng)組織對(duì)嗎啡的
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