20xx年醫(yī)學(xué)專題—慢性肺源性心臟病(參考版)
2024-11-04 12:58本頁面
【正文】 56,第五十七頁，共五十七頁。參考痰涂片革蘭氏染色、痰菌培養(yǎng)和藥敏試驗選擇抗生素。①小于60μm的無肌層肺小動脈出現(xiàn)明顯肌層。PACO2升高使局部肺血管收縮〔同時也使支氣管擴張(ku242。** 右心導(dǎo)管是診斷和評價肺動脈高壓。ir243。ng)肺心病的概念 引起慢性肺心病的主要病因 慢性肺心病肺血管的病變 引起肺動脈高壓的主要機制 慢性肺心病的臨床表現(xiàn)和診斷 慢性肺心病失代償期的治療,第五十六頁，共五十七頁。,56,★★ 總結(jié)： 慢性(m224。,55,預(yù)后 慢性肺心病常反復(fù)急性加重，隨肺功能的損害病情逐漸加重，多數(shù)預(yù)后不良 經(jīng)積極治療可延長壽命，提高患者生活質(zhì)量 主要(zhǔy224。,54,③心律失常 多表現(xiàn)為房早及陣發(fā)性室上速，以紊亂性房性心動過速最具特征性 ④休克 發(fā)生原因有嚴(yán)重感染、失血(shīxu232。ngzhu224。 加強護理 觀察病情變化，加強心肺功能的監(jiān)護 翻身(fān shēn)、拍背排出分泌物，改善通氣功能,第五十二頁，共五十七頁。 控制心律失常： 經(jīng)抗感染、糾正缺氧后，心律失?？勺孕邢?根據(jù)心律失常的類型選用藥物 187。yā)下降，冠狀動脈血流減少，反射性心率加快 影響V/Q比值，加重低氧血癥,第五十一頁，共五十七頁。 血管擴張藥： 作用：擴張肺動脈，降低肺動脈壓，可減輕右心負(fù)荷，改善右心功能，降低心肌耗氧量，增加心肌收縮(shōu suō)力 *主要藥物：硝酸甘油、立其丁、ACEI類、鈣拮抗劑〔硝苯地平〕 NO：①降低低氧性肺動脈高壓 ②減輕低氧性肺血管重建和右心肥大 萬艾可：能降低肺動脈壓，提高患者的運動能力，增強心臟泵血功能，改善患者的生活質(zhì)量,第五十頁，共五十七頁。ngxiǎn)急性感染 ⑤合并急性左心衰,第四十九頁，共五十七頁。n)靜脈推注 用藥前應(yīng)糾正缺氧和低鉀血癥，以免發(fā)生毒性反響 ** 不應(yīng)以心率作為洋地黃類藥物應(yīng)用和療效評估的指征,第四十八頁，共五十七頁。,48,187。 控制心力衰竭 ** 利尿劑： 減少血容量、減輕右心負(fù)荷、消除水腫 **利尿劑使用原那么： 宜選用作用輕的利尿藥，小劑量使用： ①氫氯噻嗪25mg，1～3次/d；尿量多時需加用10％氯化鉀10ml，3次/d，或用保鉀利尿藥，氨苯喋啶50～100mg，1～3次/d ②重度患者可用呋塞米20mg，肌注或口服 ** 利尿可引起低鉀、低氯性堿中毒，使缺氧加重(jiāzh242。 氧療 糾正缺氧和二氧化碳潴留 用鼻導(dǎo)管吸氧或面罩給氧,第四十六頁，共五十七頁。y224。,46,187。,45,①積極控制感染： 合理使用抗生素至關(guān)重要 ②保持呼吸道通暢，改善呼吸功能： 祛痰、平喘、解除支氣管痙攣、去除(qīngch,44,★〔二〕肺、心功能 失代償 期 187。,43,治療 〔一〕肺、心功能 代償 期 增強(zēngqi225。,42,187。風(fēng)濕性心臟?。? 有風(fēng)濕活動史 心前區(qū)聞及病理性雜音(z225。) EKG：以心肌廣泛損害多見 超聲心動圖：各心室腔明顯增大，室間隔和左室后壁運動減弱,第四十頁，共五十七頁。,40,187。冠心病 ： 原發(fā)性高血壓、高脂血癥、糖尿病及左心衰發(fā)作史 有典型(diǎnx237。n)病癥 頸靜脈怒張、 P2＞A肝大壓痛、肝頸返流征陽性、下肢水腫及體靜脈壓升高 心電圖、X線胸片、超聲心動圖有右心增大肥厚的征象,第三十八頁，共五十七頁。,37,〔六〕血液檢查 紅細(xì)胞、血紅蛋白升高 全血粘度及血漿粘度增加(zēngjiā)，紅細(xì)胞電泳時間延長 合并感染時白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞增加 局部患者有肝、腎功能改變 血清鉀、鈉、氯、鈣、
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