【正文】 5．本方案由渦陽縣新型農村合作醫(yī)療管理中心負責解釋。4．本方案從2013年1月1日起執(zhí)行，一年后自行終結。2．連續(xù)參合且跨住院的，作為2013首次住院，按照2013報銷比例計算報銷；如2012參合但2013未參合跨住院的，其醫(yī)藥費只計算到2012年12月31日；如2013新參合跨住院的，其醫(yī)藥費只計算2013年1月1日以后的醫(yī)藥費。（七）14周歲以下參合兒童患白血病或先天性心臟病按轉診程序在指定醫(yī)院治療的，其費用補償按省衛(wèi)生廳、民政廳《安徽省重大疾病按病種付費并提高醫(yī)療保障水平試點實施方 案（2010年版）》（皖衛(wèi)農（2010] 34號）規(guī)定執(zhí)行。（六）參合殘疾人的假肢和助聽器等補助比例為50%（不設起付線），最高補助額每具大腿假肢為1500元，每具小腿假肢為700元，參加新型農村合作醫(yī)療7周歲以下聽力障礙兒童配備助聽器每只為3000元。（五）按照衛(wèi)生部、財政部、民政部《關于做好2012年新型農村合作醫(yī)療工作的通知》（衛(wèi)農衛(wèi)發(fā)（2012] 36號）的要求，新生兒出生當年，隨父母自動獲取參合資格并享受新農合待遇，自第二年起按規(guī)定繳納參合費用。（四）自行購買商業(yè)醫(yī)療保險的參合患者在非即時結報的定點醫(yī)療機構住院，可憑住院醫(yī)藥費用發(fā)票復印件和保險公司結報單據等材料申請補償，補償待遇與未購買商業(yè)醫(yī)療保險的參合患者同等對待。（三）鼓勵參合病人在上級醫(yī)院診斷明確后到下級醫(yī)院住院診治。進口材料按60%計入可補償費用。以鎮(zhèn)（場、街道）為單位全面實行門診統(tǒng)籌總額預算管理（另文下發(fā)）。確需使用縣內縣級或鎮(zhèn)級定點醫(yī)療機構沒有的藥品（必須是《國家基本藥物目錄》和《安徽省新型農村合作醫(yī)療藥品目錄》內的藥物），應由患者申請，定點醫(yī)療機構簽署意見報縣合管中心審批后到指定的新農合定點醫(yī)療機構購買，然后到鎮(zhèn)級醫(yī)療機構結報窗口辦理報銷補償。5．上述常見慢性病和特殊慢性病的可補償費用是指針對該病必須的（或專用的），藥品、檢查和治療項目的費用。3．特殊慢性病包括以下病癥：再生障礙性貧血、白血病、血友病、重性精神病、惡性腫瘤放化療、慢性腎功能不全透析治療、器官移植抗排治療、心臟換瓣膜術后、血管支架植入術后和丙型病毒性肝炎等。2．常見慢性病門診補償不設起付線，其可補償費用按50%的比例補償（對不能剔除目錄外藥品和自費項目的，按30%報銷），累計補償最高限額3000元。慢性病和特殊慢性病的鑒定和認定程序嚴格按照《安徽省新型農村合作醫(yī)療慢性病及特種疾病鑒定程序和管理辦法》執(zhí)行。4．特殊慢性病的門診補償不設起付線，其可補償費用直接比照同級醫(yī)院住院補償政策執(zhí)行，可以隨時結報，也可定期累計一次結報。常見慢性病患者持就診卡、慢性病就診證和身份證在縣內縣、鎮(zhèn)兩級定點醫(yī)療機構門診就診，在結算窗口當場辦理報銷補償。1．納入新農合補償的常見慢性病包括以下病癥：高血壓（Ⅱ、Ⅲ期）、心臟病并發(fā)心功能不全、冠心病（心肌梗塞）、腦出血及腦梗塞恢復期、慢性阻塞性肺氣腫及肺心病、慢性潰瘍性結腸炎、慢性活動性肝炎、肝硬化失代償期、慢性腎炎、飲食控制無效的糖尿病、甲狀腺功能亢進（減退）、癲癇、肝豆狀核變性、帕金森氏病、風濕（類風濕）性關節(jié)炎、重癥肌無力、系統(tǒng)性紅斑狼瘡。（二）慢性病門診補償在縣內縣、鎮(zhèn)兩級醫(yī)療機構就診發(fā)生的慢性病門診醫(yī)藥費可得到補償，在其他醫(yī)療機構及醫(yī)藥批發(fā)、零售企業(yè)發(fā)生的門診醫(yī)藥費用不予補償。六、門診補償（一）普通門診補償在縣內各級新農合定點醫(yī)療機構就診發(fā)生的普通門診醫(yī)藥費均可得到補償，單次門診的可補償費用（不含一般診療費）的補償比例為50%（含對國家基本藥物和安徽省補充藥品以及《目錄》內中藥增加的補償比例），以參合農戶為單位報銷，補償總額封頂線控制在每人100元，家庭成員之間可以調劑使用。五、住院分娩補助（補償）參合產婦住院分娩（含手術產）定額補助500元。5．兌付意外傷害住院補償款之前，應將擬補償者的姓名、年齡、性別、住址、就診卡號、受傷時間、地點和詳細原因、經治醫(yī)療機構、住院醫(yī)藥費用、擬補償額等情況公示一個月，接受舉報。4．申請外傷住院補償者均須提供其新農合就診卡、當次外傷住院醫(yī)藥費用發(fā)票原件（同時參加商業(yè)保險且已使用原始票據在保險機構獲賠的除外）和病歷復印件（加蓋經治醫(yī)院公章），并如實填寫《新農合外傷住院申請補償登記表》，供新農合經辦機構調查備用。2．對無責任或調查后無法判定有無責任的意外傷害，其住院醫(yī)藥費用中的可補償費用的起付線以上的部分，按40%的比例給予補償，封頂線2萬元，不實行保底補償。（三）住院補償封頂線（參合患者當年住院獲得補償的累計最高限額）為40萬元。對不同額度的住院醫(yī)藥費用實行“分段保底補償”，各費用段的保底補償比例如下：┏━━━━━━━━━┳━━━━━━━━┳━━━━━━━━┳━━━━━━━━━━━━━┓┃住院費用段┃5萬元以下部分 ┃510萬元段┃IO萬元以上部分┃┣━━━━━━━━━╋━━━━━━━━╋━━━━━━━━╋━━━━━━━━━━━━━┫┃保底補償比例┃40%┃50%┃60%┃┣━━━━━━━━━┻━━━━━━━━┻━━━━━━━━┻━━━━━━━━━━━━━┫注：年內多次住院者，可累計其住院醫(yī)藥費用，扣除每次住院的起付線金額后，對應上述分段比例，計算“保底補償”金額。在V類醫(yī)療機構和省外二級以下（含二級）非協(xié)議醫(yī)院住院的不實行保底補償。第一步種第二步相加構成患者當次住院補償金額。(4)參合患者住院實際補償金額計算方法：第一步計算住院總費用中的可補償費用（即剔除不符合補償范圍的費用），減去起付線后乘以補償比例。在無法對應I、1l、Ⅲ、Ⅳ、V類的“省內其他醫(yī)療機構”住院，參照執(zhí)行。與我縣無協(xié)議關系且不屬于我縣病人集中流向的省外二級以下（含二級）醫(yī)院住院起付線不低于3000元，其可報費用按不高于30﹪（或減去起付線后的剩余總費用按不高于20%）予以補償，封頂線不超過l萬元。V類醫(yī)療機構在恢復正常類別之前，必須經省農合辦與市縣農合辦聯合現場檢查驗收。(2)全省Ⅱ類、Ⅲ類、Ⅳ類定點醫(yī)療機構的起付線均由省農合辦統(tǒng)一按公式計算，并由省衛(wèi)生廳、財政廳另文下達各醫(yī)療機構執(zhí)行。3．有關說明(1)多次住院’，分次計算起付線，起付線以下費用個人自付。在非定點或被暫停、取消定點資格的醫(yī)療機構住院的費用新農合基金不予報銷，新農合患者的醫(yī)療費用可以由該醫(yī)療機構承擔。2．補償比例的確定流程圖沒做注：對“國家基本藥物”和“安徽省補充藥品”中的所有藥品及“新農合藥品目錄”內的中藥（含有批準文號的中藥制劑），在表中報銷比例的基礎上增加10個百分點：對符合新農合補償范圍的中醫(yī)診療項目的報銷比例，在表中報銷比例的基礎上增加15個百分點。1．起付線的設定(1)縣內l類醫(yī)療機構的起付線為150元，省內縣外1類醫(yī)療機構的起付線為450元；(2)省內Ⅱ類、Ⅲ類、Ⅳ類醫(yī)療機構的起付線按省衛(wèi)生廳《2013年安徽省lI類、Ⅲ類、Ⅳ類新農合定點醫(yī)療機構名單及起付線》標準執(zhí)行。省內其他無法對應前四類的醫(yī)療機構可參照或低于V類執(zhí)行。Ｖ類：被取消定點資格后重新獲得定點資格未滿一年的或被暫停定點資格后定點資格未滿9個月的醫(yī)療機構；因違規(guī)違紀而受未涉定點資格的處罰未滿半年的定點醫(yī)療機構。Ⅲ類：在省轄市城區(qū)執(zhí)業(yè)的二級以上（含二級）醫(yī)療機構和省屬二級醫(yī)療機構；被省衛(wèi)生廳評定為“三級醫(yī)院”的縣級醫(yī)院；2012年次均住院醫(yī)藥費用水平已經超過全省市屬二級醫(yī)院平均水平的Ⅱ類醫(yī)院。Ⅱ類：在縣城執(zhí)業(yè)的二級以下（含二級）醫(yī)療機構，以及二級以上市轄區(qū)的區(qū)直醫(yī)療機構。四