【正文】 二ＯＯ九年十月十三日。第四十三條 本辦法由市財政局、市衛(wèi)生局負責解釋。對單位及其直接負責的主管人員和其他直接責任人員依照《財政違法行為處罰處分條例》等有關法律、法規(guī)追究法律責任：（一）截留、擠占、挪用、貪污基金；（二）擅自提高或降低農民個人繳費標準，擅自變更支出項目、調整支出標準；（三）未按時將基金收入存入財政專戶；（四）未按時足額將基金從財政專戶撥付到支出戶或辦理結算；（五）未按規(guī)定及時足額補償醫(yī)藥費用；（六）其他違反國家法律、法規(guī)規(guī)定的行為。第四十條 衛(wèi)生行政部門、財政部門和審計部門等要定期或不定期地對財政專戶、收入戶和支出戶的基金收支和結余情況進行監(jiān)督檢查，發(fā)現問題及時糾正，并向同級政府和基金監(jiān)督組織報告。經辦機構的基金財務報告不符合法律、法規(guī)、制度規(guī)定的，應予以糾正。批準后的基金財務報告作為基金決算。編制基金財務報告必須做到數字真實、計算準確、手續(xù)完備、內容完整、報送及時。財務報告包括資產負債表、收支表、有關附表以及財務情況說明書。基金清算后的余額和基金運行中形成的其他資產、未清償的債務及有關資料一并轉入指定的部門或單位。基金清算前應對基金的財務情況進行清理。因債權人等特殊原因確實無法償付的，經財政部門批準后作為基金的其他收入。第三十四條 負債包括基金運行過程中形成的暫收款項等。經辦機構應及時辦理基金存儲手續(xù)，按月與開戶銀行對賬，同時，經辦機構、財政部門要定期對賬，保證賬賬相符、賬款相符。經辦機構應建立健全內部控制制度。第三十二條 從財政專戶直接劃撥到定點醫(yī)療機構的結算支出，應將支付憑證的其中一聯或將支付憑證復印件加蓋印章后交經辦機構記賬和備查。第三十條 新農合基金利息收入應憑銀行出具的原始憑證計入財政專戶。各區(qū)（縣）只能在國有或國有控股銀行開設一個財政專戶。第二十七 條基金當年入不敷出時，按下列順序解決：（一）動用統(tǒng)籌基金歷年結余中的存款；（二）向區(qū)（縣）衛(wèi)生行政部門和財政部門申請動用風險基金；（三）經統(tǒng)籌地區(qū)人民政府批準的其他資金渠道。統(tǒng)籌基金累計結余一般應不超過當年籌集的統(tǒng)籌基金總額的25%，其中當年統(tǒng)籌基金結余一般應不超過當年籌集的統(tǒng)籌基金總額的15%（含風險基金）。第五章 基金結余第二十五 條基金結余是指統(tǒng)籌（含風險基金）基金收支相抵后的期末余額。第二十三條 經辦機構要建立健全相關規(guī)章制度，加強對定點醫(yī)療機構醫(yī)藥費用的監(jiān)管，及時結算定點醫(yī)療機構墊付的醫(yī)藥費用；探索通過采取單病種付費、總額預付、預付制與后付制相結合等措施，控制醫(yī)藥費用支出，提高基金使用效益。財政部門對用款申請審核無誤后，應在規(guī)定的時間內將基金從財政專戶撥入定點醫(yī)療機構或區(qū)（縣）經辦機構。定點醫(yī)療機構或定點機構承擔參合者醫(yī)藥費用結算的一切費用納入機構預算管理。3．經辦機構每年年初按定點醫(yī)療機構或定點機構所在區(qū)域參合人數月均籌資額核定新農合結算支付周轉金，以后每月按審核認定的實際結算費用報區(qū)（縣）財政，由財政專戶直接撥付。1．定點醫(yī)療機構墊支，實行參合者就醫(yī)后費用現場限額直接補償。按新農合方案規(guī)定的病種、診療項目、基本藥品目錄范圍和定點醫(yī)療機構相應補償標準給予結算。第二十一條 新農合醫(yī)療費用支付。支出戶除向參合農民支付補償費用和向財政專戶劃撥該賬戶資金利息外，不得發(fā)生其他支出業(yè)務。支出戶的主要用途是：接收財政專戶撥入的基金；支付基金支出款項；暫存該賬戶的利息收入；劃撥該賬戶資金利息收入到財政專戶。補償標準同住院補償，對民政確認的低保戶、五保戶，以及殘疾人家庭可提高1020個百分點。最高封頂額度6萬元。（二）住院統(tǒng)籌基金支出，是指用統(tǒng)籌基金支付的對參合者住院符合基本診療項目和基本藥品目錄范圍費用，或5000元以上門診大病的病種項目藥品目錄的補償支出。（一）門診（含急診）統(tǒng)籌基金支出，是指用統(tǒng)籌基金支付的對參合者門診年累計符合基本診療項目和基本藥品目錄范圍5000元以下的補償支出。第十九條 基金支出是指用統(tǒng)籌基金按新農合規(guī)定支付的對參合者醫(yī)藥費用的補償支出。風險基金規(guī)模保持在當年統(tǒng)籌基金總額的10%，主要用于彌補基金非正常超支造成的基金臨時周轉困難等。第十六條 經辦機構在收取參合者個人應繳納的資金、接收集體扶持資金后，應對繳款人或單位開具由市財政部門統(tǒng)一制發(fā)的《上海新型農村合作醫(yī)療基金繳款個人繳納定額收據》和《上海市新型農村合作醫(yī)療基金繳款專用收據》；接受社會捐助資金，應按規(guī)定辦理相關手續(xù)，并向對方開具本市統(tǒng)一的專用捐贈收據。市政府補助資金通過市、區(qū)（縣）轉移支付專項下達到區(qū)（縣）財政國庫，再由區(qū)（縣）財政及時撥入財政專戶。（四）政府資助收入。（二）農村醫(yī)療救助資助資金由醫(yī)療救助部門直接劃入財政專戶。第十五條 基金收入納入財政專戶管理。（五）利息收入是指基金存入銀行所取得的利息收入。（三）集體扶持收入是指村民委員會經村民代表大會討論同意，按參合人數每人不低于30元扶持新農合的資金收入；‰～1‰上繳的扶持新農合資金收入，具體標準由區(qū)（縣）政府確定。（一）參合者個人繳費收入是指參合農民以家庭為單位，原則上按照上一轄區(qū)統(tǒng)計部門公布的本區(qū)（縣）%比例繳納的資金收入；如轄區(qū)統(tǒng)計部門公布的本區(qū)（縣）農民人均純收入高于全市農民人均純收入平均水平的，可按全市農民人均純收入水平為基數繳納。任何地區(qū)、部門、單位和個人不得截留和擅自減免。鎮(zhèn)（鄉(xiāng)）政府應組織參合農民按本市規(guī)定的繳費標準繳納參合費用。第三章 基金籌集第十三條 按照本規(guī)定，按時、足額籌集基金。第十二條 基金預算的調整。經辦機構要嚴格按照批準的預算執(zhí)行，并認真分析基金的收支情況，每季初按規(guī)定的表式（附2）向區(qū)（縣）衛(wèi)生行政部門和財政部門、市級管理機構報告上季預算執(zhí)行情況。區(qū)（縣）衛(wèi)生行政部門應在區(qū)（縣）財政部門批復預算之日起15日內將預算批復經辦機構。經辦機構編制的基金預算草案，由區(qū)（縣）衛(wèi)生行政部門審核匯總，經區(qū)（縣）財政部門審核并報經區(qū)（縣）政府批準后，報市級管理機構備案。每年10月底前，經辦機構應按照收支平衡、略有節(jié)余的原則和財政部門規(guī)定的表式（附1）、時間和編制要求，根據本基金預算執(zhí)行情況和下影響基金收支的相關因素，編制下基金預算草案。第二章 基金預算第八條 基金預算是指經辦機構按照新農合制度和管理政策編制的、經規(guī)定程序審批的基金財務收支計劃。財務會計人員應按照基金財務會計制度的相關規(guī)定做好財務管理和會計核算工作，準確反映基金運行情況，監(jiān)督基金的安全、有效使用。任何部門、單位和個人均不得擠占、挪用，不得用于平衡財政預算，不得用于經辦機構人員和工作經費。第六條 區(qū)（縣）財政部門在社會保障基金財政專戶中設立基金專賬（以下簡稱“財政專戶”），專門管理和核算基金。區(qū)（縣）、鎮(zhèn)（鄉(xiāng)）設立新農合經辦機構（以下簡稱“經辦機構”），具體負責基金的日常業(yè)務管理和會計核算工作。（二）市、區(qū)（縣）、鎮(zhèn)（鄉(xiāng)）政府分別設立有相關部門參加的新農合協(xié)調領導小組或新農合管理委員會，其中：市級負責新農合工作管理的政策制定、組織協(xié)調、督導評估等管理工作；區(qū)（縣）、鎮(zhèn)（鄉(xiāng)）級按照本市新農合政策建立健全相關管理制度，組織落實工作計劃和考核工作，加強轄區(qū)基金籌集，確保補償的均衡性和轄區(qū)基金收支平衡。第四條 本市基金管理實行區(qū)（縣）統(tǒng)籌，市、區(qū)（縣）、鎮(zhèn)（鄉(xiāng)）按職責分級管理的管理體制。第二條 本辦法適用于本市各區(qū)（縣）根據國家、本市有關規(guī)定設立的新農合基金。經區(qū)縣衛(wèi)生局審核、財政部門批準，至多5%可用于新型農村合作醫(yī)療管理性支出，不得用于人員經費補助。計算公式如下：某區(qū)縣考核補助金額=考核分值每分值的考核補助資金（萬元）每分值的考核補助資金（萬元）=市財政考核補助資金總額247。五、考核獎勵考核得分，按百分制計。具體考核評價指標、標準及時間等，年初由市衛(wèi)生局會同市財政局確定后下達。二、考核原則堅持公平公正、科學合理、激勵先進、鞭策后進相結合的原則，開展區(qū)縣新型農村合作醫(yī)療工作多層次、多方位、多角度的綜合評價。上海市新型農村合作醫(yī)療績效考核實施辦法（試行）根據《中共中央 國務院關于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》（中發(fā)〔2009〕6號）精神，按照《上海市人民政府辦公廳轉發(fā)市衛(wèi)生局等五部門關于加強和完善本市新型農村合作醫(yī)療工作意見的通知》(滬府辦〔2008〕55號)）和《關于印發(fā)的通知》（滬財社〔2009〕22號)要求，特制定本辦法。之前“新農合”有關在戶籍地參保就醫(yī)的政策，給“人戶分離”的農民就醫(yī)帶來了不便。據測算，推行實時報銷后，按全市150萬“新農合”農民在鎮(zhèn)村兩級醫(yī)療機構每年900余萬次就診現場結算。突破之三，是實現了“新農合”費用實時報銷，農民看病費用不再需要先墊付后報銷。去年，市財政對區(qū)縣“新農合”補助標準由人均40元提高到人均60元。市衛(wèi)生局統(tǒng)計數字顯示，2010年上?！靶罗r合”人均籌資經費達750元，為全國籌資經費最高地區(qū)。去年，上海在“新農合”經費統(tǒng)籌上全面推進并實現了區(qū)(縣)層面統(tǒng)籌。“四大突破”之一，是全面實現了“新農合”經費的區(qū)級統(tǒng)籌。上海市衛(wèi)生局局長徐建光1月9日在通報統(tǒng)籌城鄉(xiāng)衛(wèi)生發(fā)展，全面加強農村衛(wèi)生工作時說，目前，上海市郊區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)、行政村新農合覆蓋率繼續(xù)保持100%全覆蓋，%，基本做到了“應保盡?！?。以上管理辦法請各科室嚴格執(zhí)行，并管好科室的實習醫(yī)生和進修醫(yī)生，如違反此管理辦法給病人帶來麻煩，由科室負責解釋處理，使醫(yī)院造成經濟損失，將由科室承擔責任。如有不詳之處與農合辦聯系。1出院前，檢查患者費用是否輸入完整，核對醫(yī)療費用、審批單，查看患者有無漏費情況或多收、重復收費情況，如麻醉、手術、醫(yī)技等科室費用；1病人預結帳時，應核對病人的費用情況，如床位費、護理費等；出院病人對住院費用有疑問時，請認真檢查核對，須做更改的，由科室說明情況，經農合辦審核同意后，到入出院處做更改。出院后需做的各項檢查、治療，包括換藥，都不得記入病人住院費用中。材料嚴格按照要求加價，輸入高值易耗醫(yī)用材料價格時，應核對數據庫的材料單價，如有疑義，及時和農合辦聯系。病人費用必須每日記