【文章內(nèi)容簡介】 ，監(jiān)管手段軟弱。一是機構(gòu)設置不規(guī)范?，F(xiàn)在全市的機構(gòu)設置情況是：漣源市設合管局，副科級；雙峰縣設合管辦，副科級；新化縣設合管所，股級。合管局（辦、所）既是基金監(jiān)管的治理部分，又是用度報付的辦事機構(gòu)，同時又是衛(wèi)生局的二級機構(gòu)，這種機構(gòu)設置客觀上弱化了合管局的監(jiān)管職能，不利于合作醫(yī)療的健康發(fā)展。同時，受經(jīng)費和編制的限制，目前除漣源市的合管站設在鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府外，雙峰、新化的合管站都設在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，工作職員大都從衛(wèi)生院抽調(diào)。鄉(xiāng)鎮(zhèn)合管站僅在業(yè)務上受縣市合管局（辦、所）指導，職員工資、工作經(jīng)費、福利待遇都從原單位解決，合管站負責人由鄉(xiāng)鎮(zhèn)黨委任命（有一鄉(xiāng)鎮(zhèn)的合管站負責人竟然是由醫(yī)院院長兼任）。由于工作職員與原單位（衛(wèi)生院）存在千絲萬縷的利益聯(lián)系，合作醫(yī)療運行的公正規(guī)范就會打折扣。二是信息化建設滯后。據(jù)調(diào)查，目前除雙峰有所考慮外，新化縣的信息網(wǎng)絡建設還沒有提上議事日程。漣源市盡管初步建立了新農(nóng)合網(wǎng)絡，但由于軟件、硬件不配套、運行本錢高，信息網(wǎng)絡的作用沒有得到充分發(fā)揮。新農(nóng)合面對的是至少60萬人以上的服務對象、上千平方公里的治理區(qū)域和極其繁瑣、繁重的審核報付任務，組織治理難度相當大，沒有一個良好的信息網(wǎng)絡系統(tǒng)，僅僅依靠手工操縱，加上工作職員人手少，要長期高效地做好治理和服務工作面臨著巨大的困難。三是法律法規(guī)不配套。調(diào)查中得知，三縣市目前都不同程度上存在參合農(nóng)民、定點醫(yī)院甚至極個別合管站工作職員弄虛作假套取醫(yī)療基金的題目。如有一個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院只有7名醫(yī)務職員、10張床位，但一天竟申報了20個住院病人；一些規(guī)模較小、醫(yī)琳輥件較差的定點醫(yī)院為了進步住院率，竟然采取給200元/人回扣的辦法“收買”病人。各縣市合管局（辦、所）采取了審核、稽查分離、突擊查房、公示制等多種辦法進行查處，但因沒有適用的法律法規(guī)，即使違規(guī)行為已經(jīng)查實，一般也只能作批評教育或沒收非法所得的處理，致使這些弄虛作假、套取基金的現(xiàn)象時有發(fā)生、屢禁不止。藥價虛高，定點醫(yī)院服務不規(guī)范。調(diào)查中，老百姓對醫(yī)院反映最強烈、意見最多。定點醫(yī)院服務不規(guī)范、藥價虛高，嚴重地挫傷了農(nóng)民的參合熱情。一些定點醫(yī)院為了追求經(jīng)濟利益，存在“無病小治、小病大治”和自費藥比例過高等違規(guī)行為，讓農(nóng)民難以承受。漣源市有一位農(nóng)民患者反映：他患有高血壓和糖尿病等慢性病，以前都是看門診，參加合作醫(yī)療后到縣醫(yī)院住了半個月院，花費3000余元，誰知后來報付了不足1000元，自己承擔了三分之二，一計算，比他未參加合作醫(yī)療時還多花了千余元醫(yī)藥費。他以為上了政府的“當”，自認倒霉。還有一位村民非常激憤地反映，以前做闌尾手術(shù)只要1700余元，現(xiàn)在漲到了2200余元，國家補貼的錢都讓醫(yī)院和醫(yī)生賺往了。上述事例凸現(xiàn)了合作醫(yī)療的一個致命的制度缺陷，就是：合作醫(yī)療規(guī)定參合農(nóng)民必須住院才能報銷，但由于醫(yī)院、藥廠、藥商面向市場存在越來越突出的逐利趨向，衛(wèi)生部分、藥監(jiān)部分又對此缺乏有效的監(jiān)控措施，導致藥費、診療費一路走高，農(nóng)民住院費迅速攀升，參合農(nóng)民并不能從合作醫(yī)療中得到預期的實惠。更為嚴重的是，農(nóng)民與醫(yī)院存在嚴重的信息和資源不對稱，診療、收費只能由醫(yī)院和醫(yī)生說了算，農(nóng)民即使知道吃了虧也是“啞巴吃黃連，有苦說不出”。同時，一部分定點醫(yī)院的設備和人才缺乏，服務能力低，醫(yī)術(shù)水平差，以前農(nóng)民“可以不往看”，現(xiàn)在卻變成了“不得不往看”，委曲看了又得不到滿足的醫(yī)療服務，實際又損害了農(nóng)民的利益。三、完善新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的幾點建議合作醫(yī)療試點的初期目標被概括成“政府得民心，農(nóng)民得實惠，衛(wèi)生事業(yè)得發(fā)展?！币晟菩滦娃r(nóng)村合作醫(yī)療制度，就需要在政府職能、市場機制與公民權(quán)利之間尋求最佳平衡點。以理順治理體制為先導，推動新型農(nóng)村合作醫(yī)療的規(guī)范化進程。我市要認真落實省編委、省財政廳、省人事廳、省衛(wèi)生廳聯(lián)合下發(fā)的湘編辦第三篇：施實新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度經(jīng)驗材料施實新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度經(jīng)驗材料**縣作為安徽省首批10個新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點縣之一，于2003年6月啟動，9月正式實施，2004年9月進入第二輪試點。第一輪試點中，我縣共有225434人參加了新型農(nóng)村合作醫(yī)療，參合率為83．57％，第二輪參合人數(shù)213711人，參合率達79．75％。截止2005年4月，全縣已有6840名農(nóng)民領(lǐng)取住院補償金635．64萬元。慢性病補償124人7．13萬元；符合計劃生育政策的住院分娩產(chǎn)婦定額補償2729人16．37萬元。個人帳戶累計報銷96．23萬元。第一輪共節(jié)余資金60萬元，約占統(tǒng)籌資金540．7萬元的11％，受益面達2．75％(％)，住院醫(yī)療費用的26％(全省為25％)得到了報銷。獲得萬元以上補償33人，補償經(jīng)費45．99萬元，最高獲得補助18120元，在一定程度上緩解了病人家庭經(jīng)濟壓力，有效遏制了部分家庭因病返貧、因病致貧、因病失學的現(xiàn)象。農(nóng)民群眾的健康意識也得到增強，就醫(yī)行為發(fā)生積極變化，有病抓緊治療，希望早日康復。合作醫(yī)療鞏固了農(nóng)村三級醫(yī)療預防保健網(wǎng)絡，提高了農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生資源利用效率?？h醫(yī)院業(yè)務總收入2004年比2003年增長35．3％。個人帳戶96．23萬元基本在165家村衛(wèi)生室報銷。更重要的是合作醫(yī)療解決了農(nóng)民群眾的實際困難，讓農(nóng)民看到政府在下大力氣增加農(nóng)民收入的同時，還把他們身體健康時刻放在心上，大大提高了農(nóng)民對政府的信任度。好范文版權(quán)所有在工作中我們體會，要鞏固提高試點成果，探索建立良性循環(huán)機制，必須有效地解決“三難”問題。一是籌資難?；I資工作是新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作的首要環(huán)節(jié)，其中農(nóng)民每人10元籌資到位是保證合作醫(yī)療資金到位的關(guān)鍵，這也是啟動工作中最困難的一件事。導致農(nóng)民籌資難的原因主要有：一是農(nóng)民對政府信任度不高。以往合作醫(yī)療制度失敗的消極影響尚未消除，我縣90年代末以鄉(xiāng)鎮(zhèn)為單位統(tǒng)籌的合作醫(yī)療試點的部分參加鄉(xiāng)鎮(zhèn)在此次新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點中明顯落后于其他鄉(xiāng)鎮(zhèn)。加之以前農(nóng)村的各種基金很多，但大都不了了之，使政府公信度降低，部分農(nóng)民選擇等待觀望。二是農(nóng)民的自我保健意識和互助共濟意識較弱。農(nóng)民歡迎合作醫(yī)療制度，但對醫(yī)療消費存在僥幸心理，對潛在的醫(yī)療風險缺乏足夠的認識，涉及到交納費用時，往往是年老多病的愿意參加，家庭成員身體狀況好的，有“憑什么拿錢給別人治病”的思想。三是農(nóng)民的期望值和實際保障水平有很大差距。農(nóng)民總是希望錢交得越少越好、最好不交，門檻費越低越好、最好不設，報銷比例越高越好、最好全報，而合作醫(yī)療基金是以大病統(tǒng)籌為主，低水平、廣覆蓋、對住院病人實行分段累計報銷及最高封頂線限制，使部分農(nóng)民始終不能滿意。四是農(nóng)民對合作醫(yī)療的知情度不高。一些農(nóng)民對新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度仍心存疑慮：擔心新型農(nóng)村合作醫(yī)療不能圓滿地解決公平、公正、持久、高效和方便的問題，擔心自己的利益得不到有效保障。五是農(nóng)民的就業(yè)狀況復雜。我縣25．3萬農(nóng)業(yè)人口中每年就有5．3萬人外出務工和經(jīng)商，留下老人和孩子在家，一方面造成部分農(nóng)民想?yún)⒈Ｓ譄o法及時繳費，錯過參保時機；另一方面，由于以戶為單位參保，有些鄉(xiāng)、村幫助其墊資，由于未發(fā)生報銷，加之最初的試點方案報銷人員中未含打工人員，因此他們對墊資拒不認帳。六是合理、簡便、有效的繳費機制尚未建立。目前我們基本采用鄉(xiāng)村干部入戶宣傳并收繳資金的辦法，每輪試點工作籌資都要花費兩個多月時間，資金的籌集成本高、代價大。二是配套難。試點工作中我們感覺到，與合作醫(yī)療制度相適應的配套政策和措施落實難的問題也比較突出。一是配套資金籌措難。由于我縣財政比較緊張，按省指導意見縣級每人5元配套資金分別由市級和鄉(xiāng)鎮(zhèn)各分擔了1元，所以我縣合作醫(yī)療配套資金按省、市、縣、鄉(xiāng)3∶3∶3∶1的比例籌措。鄉(xiāng)鎮(zhèn)區(qū)劃調(diào)整后，導致人口基數(shù)增大，加之鄉(xiāng)鎮(zhèn)財力本身有限，配套資金落實的難度進一步加大，特別是部分困難鄉(xiāng)鎮(zhèn)難以承受。我縣是一個不足30萬人的人口小縣，對于百萬以上人口大縣，想必縣級配套更加困難。二是經(jīng)辦機構(gòu)人員少、管理能力弱。我縣參保對象有20多萬人，合管辦4人編制、經(jīng)費均已落實，工作經(jīng)費已納入財政預算，但與勞動和社會保障部門相比，其工作對象和編制人數(shù)形成強烈反差，尤其是鄉(xiāng)鎮(zhèn)合管辦人員大多為兼職，日常經(jīng)費難以落實，合作醫(yī)療機構(gòu)、人員與其承擔的任務不相適應。三是配套措施落實難。農(nóng)村衛(wèi)生改革配套措施難以及時跟上，我縣鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院管理體制上劃后，人事制度、分配制度和藥品采購制度改革等配套措施尚未完善。農(nóng)村大病醫(yī)療救助制度尚未建立，大病家庭僅靠合作醫(yī)療補助難以根本緩解家庭經(jīng)濟困難，因病致貧、因病返貧問題無法徹底解決。四是鄉(xiāng)、村兩級醫(yī)療機構(gòu)的服務難以滿足農(nóng)民就醫(yī)需求。我縣農(nóng)村公共衛(wèi)生基礎設施落后，設備簡陋、人第四篇：新型農(nóng)村合作醫(yī)療療區(qū)責任制度新型農(nóng)村合作醫(yī)療療區(qū)責任制度為進一步完善新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，提高農(nóng)村居民醫(yī)療保障水平，保證我院農(nóng)村合作診療工作的有序開展，根據(jù)省、市、區(qū)農(nóng)村合作醫(yī)療的有關(guān)文件精神，結(jié)合我院實際情況，制定本責任制度：，提高醫(yī)療技術(shù)水平和服務質(zhì)量，堅持因病施治、合理檢查、合理治療、合理轉(zhuǎn)診，為參合農(nóng)民提供優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務。，嚴禁推諉病人，隨意轉(zhuǎn)診，隨意放寬入院標準，故意延長病人住院時間，濫用大型檢查設備、重復檢查。，評價的內(nèi)容：抗生素使用比例；次均處方費用；藥品占整個醫(yī)療費用的比例；病因、對癥、預防并發(fā)癥等用藥符合治療指導原則的病歷數(shù)；并用≥2種抗菌素的病例數(shù)；用藥、醫(yī)囑、收費相符率等反指標進行監(jiān)測。、藥品目錄和服務設施標準，禁止分解收費、亂收費，嚴格執(zhí)行國家物價政策。，禁止開人情方、大處方，利用工作之便搭車開藥，或與患者聯(lián)手造假，將基本用藥串換成自費藥品、保健用品。自費藥品、特殊檢查和特殊治療、超基本范圍的診療服務項目需征得患者本人或家屬同意并簽名。，實行宿床制。在病區(qū)一覽表上的診斷卡，注明病員費用性質(zhì)，凡符合入院標準患者，住院期間每日24小時必須在院。嚴格按照病歷管理的有關(guān)規(guī)定，準確、完整地記錄診療過程。定期對在院患者進行查房，并有記錄。注意加強農(nóng)合在院病員病員管理，病員外出請假不能超過兩次。若有關(guān)部門連續(xù)兩次檢查該病員未在院，即視為掛床住院。病人費用必須每日記賬，按明細輸入，不得按收費大項輸入(如檢查費、治療費、材料費等)。收費項目必須與醫(yī)囑相符合，有費用發(fā)生的檢查項目，要把檢查結(jié)果附在住院病歷中，保持病案的