【正文】 七、醫(yī)護人員進行侵入性操作時應當戴無菌手套，戴手套前后應當洗手。五、醫(yī)護人員在下列情況時必須進行手消毒：（一）檢查、治療、護理免疫功能低下的病人之前；（二）出入隔離病房、重癥監(jiān)護病房、燒傷病房、新生兒重癥病房和傳染病病房等醫(yī)院感染重點部門前后；（三）接觸具有傳染性的血液、體液和分泌物以及被傳染性致病微生物污染的物品后；（四）雙手直接為傳染病病人進行檢查、治療、護理或處理傳染病人污物之后；（五）需雙手保持較長時間抗菌活性時。禁止將肥皂直接浸泡在不漏水的肥皂盒中。二、醫(yī)護人員洗手時應當徹底清洗容易污染微生物的部位，如指甲、指尖、指甲縫、指關節(jié)等，洗干凈的手不得配戴飾物。監(jiān)測資料應妥善歸檔保存。九、填表質(zhì)量作為甲級病例評分標準的內(nèi)容之一，納入醫(yī)院病案質(zhì)量管理和醫(yī)院目標考核內(nèi)容，實施目標考核。七、小組討論尚不能認定的，須將該病員的全部資料及討論的結果報醫(yī)院感染管理委員會，由委員會研究、分析，最后認定或否定。五、確診為傳染病的醫(yī)院感染病例，尚需按《中華人民共和國傳染病防治法》的有關規(guī)定進行報告。三、明確診斷后，由經(jīng)治醫(yī)生于24小時內(nèi)報告醫(yī)院感染管理科，同時在出院病例首頁院內(nèi)感染名稱欄內(nèi)填寫醫(yī)院感染疾病名稱，并且認真填報“醫(yī)院感染病例報告卡”和“醫(yī)院感染個案調(diào)查表”。醫(yī)院感染病例監(jiān)測、報告制度一、各臨床科室必須對住院病人開展醫(yī)院感染病例感染監(jiān)測，以掌握我院醫(yī)院感染發(fā)病特點，為我院醫(yī)院感染控制提供科學依據(jù)。及時發(fā)現(xiàn)問題，針對薄弱環(huán)節(jié)再進行有針對性的培訓。七、感染管理科對醫(yī)院感染管理兼職人員要不定期進行業(yè)務培訓，開展講座與學術交流，反饋醫(yī)院感染監(jiān)測的現(xiàn)狀。五、感染管理專職人員必須加強醫(yī)院感染的業(yè)務學習，經(jīng)常參加省、市以及國家級的培訓及學術研討會，不斷進行知識更新；不定期地有針對性地組織業(yè)務學習或?qū)ｎ}講座，探討當前醫(yī)院感染發(fā)展的新動向。二、職工培訓部按培訓計劃組織全院職工醫(yī)療廢物處理醫(yī)院感染政策、法規(guī)和職業(yè)防護相關知識的培訓和考試。十、出現(xiàn)醫(yī)院感染流行或暴發(fā)趨勢時，采取相應的控制措施積極控制。七、協(xié)調(diào)全院各科室的院內(nèi)感染監(jiān)控工作，提供業(yè)務技術指導和咨詢；加強醫(yī)院感染的業(yè)務培訓，做好技術指導工作。五、經(jīng)常與檢驗科密切合作，了解我院病原微生物的檢測以及耐藥情況，為臨床合理使用抗生素提供科學依據(jù)，建立臨床合理使用抗生素的管理辦法并且不定期檢查督促實行。三、定期或不定期進行院內(nèi)感染漏報率調(diào)查，督促各科室如實登記上報院內(nèi)感染病例，使漏報率≤10%。第五篇：醫(yī)院院感管理醫(yī)院感染管理制度一、為認真貫徹《中華人民共和國傳染病防治法》、《醫(yī)院感染管理辦法》、《消毒技術規(guī)范》、《消毒管理辦法》以及福建省醫(yī)院感染管理的有關規(guī)定，醫(yī)院成立醫(yī)院感染管理委員會，全面領導醫(yī)院感染管理工作。嚴格遵守無菌操作和各項診療規(guī)范要求，提高醫(yī)療質(zhì)量，保證醫(yī)療安全。定期督導檢查有關消毒隔離、醫(yī)療廢棄物無害化處理制度執(zhí)行情況，并針對薄弱環(huán)節(jié)提出整改意見。參與抗感染藥物應用的管理，協(xié)助擬定合理用藥的規(guī)章制度，并參與監(jiān)督實施。負責進行醫(yī)院感染發(fā)病情況的監(jiān)測，定期中心環(huán)境衛(wèi)生學、消毒、滅菌效果進行監(jiān)督、監(jiān)測，及時匯總、分析監(jiān)測結果，發(fā)現(xiàn)問題，制定控制措施，并督導實施。第四篇：院感管理崗位職責感染管理人員崗位工作職責根據(jù)國家和本地區(qū)衛(wèi)生行政部門有關醫(yī)院感染管理的法規(guī)、標準，擬定全社區(qū)衛(wèi)生服務中心感染控制規(guī)劃、工作計劃，組織制定社區(qū)衛(wèi)生服務中心及各科室醫(yī)院感染管理規(guī)章制度，經(jīng)批準后，具體組織實施、監(jiān)督和評價。特別是發(fā)生集聚性、難治性手術部位感染時，應當及時進行病原學檢測及抗菌藥敏感性、耐藥的監(jiān)測，根據(jù)監(jiān)測結果指導臨床及時應用抗菌藥物。五、加強醫(yī)院感染監(jiān)測工作。同時加強對使用中液體化學消毒劑的濃度監(jiān)測。無菌液體開啟后超過24小時不得使用。氧氣濕化瓶、霧化器、呼吸機、嬰兒暖箱的濕化裝置應當使用無菌水。一次性使用的醫(yī)療器械、器具和用品不得重復使用。盡量避免使用液體化學消毒劑進行浸泡滅菌。進入人體的組織和無菌器官的醫(yī)療器械、器具及用品必須達到滅菌水平，接觸皮膚、黏膜的醫(yī)療器械、器具及用品必須達到消毒水平。加強對供應室、手術室、ICU、血液透析室、內(nèi)窺鏡室、新生兒室、治療室等醫(yī)院感染重點部門的管理力度，健全制度，細化工作規(guī)范，確保醫(yī)療安全。因此應采取以下措施加強防控。懷疑導管相關感染時，應考慮拔除導管，將導管尖端剪下送細菌培養(yǎng)，但不要為預防感染而定期更換導管。在輸血、輸入血制品、脂肪乳劑后的24小時內(nèi)或者停止輸液后，應當及時更換輸液管路。但不能以手套代替洗手。定期更換穿刺點覆蓋的敷料，每換間隔時間：無菌紗布為1次2天，專用貼膜可至12次/周，但敷料出現(xiàn)潮濕、松動、污染時應立即更換。二、置管后的預防控制措施用無菌透明敷料專用貼膜或無菌紗布敷料覆蓋刺點。選擇合適的穿刺點，成人盡可能選擇鎖骨下靜脈。插管過程中嚴格遵循無菌操作技術。操作人員應戴帽子、口罩、穿無菌手術衣。醫(yī)務人員在維護導尿管時，嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生。若導尿管阻塞或不慎脫出時，以及留置導尿管裝置的無菌性和密閉性被破壞時，應當立即更換導尿管，集尿袋每周更換一次。留置導尿管期間，應當每日清潔或沖洗尿道口。留取大量尿標本時，可以從集尿袋中采集，避免打開導尿管和集尿袋的接口。應當使用個人專用的收集容器及時清空尿袋中的尿液，清空尿液時，避免集尿袋的出口觸碰到收集容器。三、置管后妥善固定尿管，避免打折、彎曲，集尿袋低于膀胱水平，避免接觸地面，防止逆行感染。男性：先洗凈包皮及冠狀溝，然后自尿道口、龜頭向外旋轉(zhuǎn)，擦拭消毒。正確鋪無菌巾，避免尿道口污染，保持最大的無菌屏障。二、置管時嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范，認真洗手后，戴無菌手套。根據(jù)患者年齡、性別、尿道等情況選擇合適大小的導尿管，最大限度降低尿道損傷和尿道感染。導尿管相關尿路感染預防控制措施一、置管前嚴格掌握留置導尿管的適應癥，避免不必要的留置導尿。換藥應遵循“先清潔切口、污染切口、最后感染切口”的次序。手術過程中手套意外破損應立即更換。減少手術室內(nèi)空氣中塵埃粒子，如控制手術室內(nèi)人員數(shù)量、保持手術室出入門關閉狀態(tài)、減少人員出入、避免不必要的走動和交談。正確消毒手術部位的皮膚?；颊呙黠@皮膚感染或感冒等呼吸道疾病的工作人員，在未治愈前不應進行手術操作。二、手術工作人員的準備進行手術室前應修剪指甲，除去手部飾品，不可涂指甲油。術前備皮應當在手術當日進行，必須備皮時，應當使用不損傷皮膚的方法，避免使用刀片刮除毛發(fā)。手術部位感染預防控制措施一、手術前患者的準備盡量縮短患者的準備有效控制糖尿病患者的血糖水平。七、合理使用抗生素，盡可能在微生物監(jiān)測和藥敏試驗結果指導下使用藥物。五、做好呼吸道感染病人及病原攜帶者的隔離工作。三、醫(yī)務人員在進行呼吸道治療和護理時，要嚴格執(zhí)行無菌技術操作規(guī)范和消毒隔離，認真做好個人防護。每日濕式清掃，自然通風兩次。呼吸機螺紋管、霧化器等，用含氯消毒劑浸泡消毒，流動水沖洗、晾干密閉保存。七、對于人工氣道/機械通氣患者，每天評估是否可以撤機和拔管，減少插管天數(shù)。吸痰前后，醫(yī)務人員必須遵循手衛(wèi)生規(guī)范。四、嚴格掌握氣管插管或切開適應癥，使用呼吸機輔助呼吸的患者應優(yōu)先考慮無創(chuàng)通氣。二、常規(guī)口腔護理每日兩次。臨床癥狀好轉(zhuǎn)或治愈，細菌培養(yǎng)陰性即可解除隔離。醫(yī)療廢物氣按規(guī)定進行收集處理。病人更換的床單、被罩等裝入雙層醫(yī)療廢物袋內(nèi)，袋外注明隔離標示，封閉運送洗衣房消毒后單獨清洗處理。加強診療環(huán)境的衛(wèi)生管理，醫(yī)療儀器設備如血壓計、聽診器、呼吸機等固定使用，用后應清潔、消毒或滅菌。近距離操作如吸痰、插管等戴防護鏡。醫(yī)務人員在實施診療護理操作中，有可能接觸多重耐藥菌感染患者的傷口，潰爛面、黏膜、學血液和體液、引流液、分泌物、痰液、糞便時，應當使用手套，必要時穿隔離衣。醫(yī)務人員在直接接觸患者前后，對患者實施診療護理操作前后、接觸患者體液或者分泌物后、摘掉手套后、接觸患者使用過的物品后以及從患者的污染部位轉(zhuǎn)到清潔部位實施操作時，都應當實施手衛(wèi)生。病室外和病歷板設隔離標識，門口備口罩、帽子、鞋套、手消毒液等，必要時備隔離衣。六、工作人員做好個人防護，接觸污物后認真洗手。四、清洗被服專區(qū)存放。三、認真執(zhí)行衣物清潔的規(guī)章制度，分類清洗，被血液、體液污染的衣物應單獨清洗，先消毒后清洗，消毒采用含氯消毒劑（500mg/L），消毒時間不少于30分鐘，洗滌劑的洗滌時間為1小時。洗衣房醫(yī)院感染管理制度一、洗衣房要嚴格區(qū)分清潔區(qū)和污染區(qū)，物流由污到潔，順行通過，不得逆流。一旦發(fā)生體表污染或銳器刺傷，應及時處理。工作人員上崗前應注射乙肝疫苗，每年檢查乙型肝炎病毒抗體水平。儲血冰箱應專用于儲存血液及血液成分，每周清潔和消毒，防止污染。二、管理要求進入輸血科的血液及試劑必須有國家衛(wèi)生行政部門和國家藥品監(jiān)督管理部門頒發(fā)的許可證。輸血科醫(yī)院感染管理制度一、布局合理，應有清潔區(qū)、半清潔區(qū)和污染區(qū)。每天對操作臺、各種物體表面及地面進行保潔處理，濕式清掃，遇有污染時立即消毒、清洗。五、檢驗人員結束操作后應及時洗手、手消毒。使用后的廢棄物品，應及時分類收集，不得隨意丟棄。二、嚴格執(zhí)行無菌技術操作規(guī)程，靜脈采血必須一人一針一管一巾一帶；微量采血應做到一人一針一管一片；對每位病人操作前、后洗手或手消毒。八、每日按時做好個區(qū)域的環(huán)境及表面的清潔消毒。六、外來醫(yī)療器械由我院進行清洗、消毒、滅菌后方可使用。去污區(qū)應配備洗眼裝置。應配備無菌物品存放設施及運送器具等。應配有壓力蒸汽滅菌器，無菌物品裝、卸載設備等。配備機械清洗消毒設備。（2）內(nèi)鏡、口腔診療器械的清洗消毒，可以依據(jù)衛(wèi)生部有關的規(guī)定進行處理。（2）空氣流向由潔到污；去污區(qū)保持相對負壓，檢查、包裝及滅菌區(qū)保持相對正壓。工作區(qū)域包括去污區(qū)、檢查、包裝及滅菌區(qū)和無菌物品存放區(qū)。二、基本要求周圍環(huán)境應清潔、無污染源，區(qū)域相對獨立；內(nèi)部通風、采光良好。被HBV或HCV陽性患者血液、體液污染的銳器刺傷，在24小時內(nèi)注射乙肝免疫高價球蛋白，同時進行血液乙肝標志物檢查，陽性者于1~3月后再檢查，仍為陰性可予以皮下注射乙肝疫苗。（三）工作人員遇針刺傷后緊急處理辦法：輕輕擠壓傷口，盡可能擠出損傷處的血液，再用流動水沖洗（粘膜用生理鹽水反復沖洗），然后用消毒液（如75%的酒精）進行消毒并包扎傷口。十一、醫(yī)務人員感染監(jiān)測及防范（一）工作人員應掌握和遵循血液凈化室感染控制制度和規(guī)范。對于暴露于乙肝或丙肝懷疑可能的患者，如病毒檢測陰性，在1~3月后重復檢測病毒標志物。對于血液透析患者存在不能解釋肝臟轉(zhuǎn)氨酶異常升高時應進行HBV—DNA和HCV—RNA定量檢查。保留原始記錄，登記患者檢查結果。（二）透析患者傳染病病原微生物監(jiān)測對于第一次開始透析的新入患者或有其他中心轉(zhuǎn)入的患者必須在治療前進行乙肝、丙肝、梅毒及艾滋病感染的相關檢查。九、醫(yī)療廢物處理按醫(yī)療廢物的處理要求進行處理。八．空氣和物體表面消毒保持室內(nèi)空氣清新，每日進行有效的空氣消毒。七、透析消耗品使用處理嚴格執(zhí)行國家食品藥品監(jiān)督管理局關于一次性使用物品的相關制度。如果血液污染到透析機，應立即用500mg/L的含氯消毒劑一次性布擦拭去掉血液后，再用500mg/L的含氯消毒劑擦拭消毒機器外部、（二）機器內(nèi)部消毒每次透析結束時應對機器內(nèi)部進行消毒，消毒方法按不同透析機廠家出廠說明進行消毒。（二）不能用同一注射器想不同的患者注射肝素或?qū)ι铎o脈置管進行肝素封管。以下情況應強調(diào)洗手或快速手消毒劑擦手：脫去個人防護裝備后；開始操作前或結束后；從同一患者污染部位移到清潔部位時；接觸患者粘膜，破損皮膚及傷口前后；接觸患者血液、體液、分泌物、排泄物、傷口敷料后；接觸被污染的物品后。醫(yī)務人員在進行以下操作前后應洗手或快速手消毒劑擦手，操作時應戴口罩和手套：深靜脈插管、靜脈穿刺、注射藥物、抽血、處理血標本、處理插管及通道部位、處理傷口、處理或清洗透析機時。四、工作人員手衛(wèi)生醫(yī)務人員在接觸患者前后應洗手或用快速手消毒劑擦手。醫(yī)務人員操作中嚴格遵循手衛(wèi)生要求，穿戴個人防護裝置。于更衣室更換清潔工作服。建立患者檔案。二、治療前準備對于第一次開始透析的患者或其他中心轉(zhuǎn)入的患者必須在治療前進行乙肝、丙肝、梅毒及艾滋病感染的相關檢查。血液凈化感染控制操作規(guī)程一、基本設施要求在血液透析治療區(qū)設手衛(wèi)生設施：非接觸式水龍頭、速干手消毒劑、干手物品或設備。七、嚴格執(zhí)行一次性使用物品（包括穿刺針、透析管路、透析器等）的規(guī)章制度。五、新入血液透析患者要進行乙肝、丙肝、梅毒及艾滋病感染的相關檢查，每6個月復查乙肝和丙肝病毒標志，每年復查梅毒和HIV感染指標。三、為防止交叉感染，患者使用的床單、被套、枕套等物品一人一用一更換。二、保持室內(nèi)空氣清新，每日進行有效地空氣消毒。輔助區(qū)域包括工作人員更衣室、辦公室等。十三、手術室每月進行空氣、工作人員手、滅菌物品的監(jiān)測，每季度進行消毒液、物體表面、管道的監(jiān)測。接送隔離病人的平車應專車專用，用后應嚴格消毒。手術結束后，手術間嚴格終末消毒。連臺手術之間、當天手術全部完畢后，應當對手術間及時進行清潔消毒處理。八、洗手刷應一用一滅菌，擦手巾一人一用一滅菌。七、接觸病人的麻醉物品一人一用一消毒，嚴格遵守一次性醫(yī)療醫(yī)療用品的管理規(guī)定。六、手術器具及物品必須一用一滅菌。四、嚴格限制非手術人員進入。每一手術間設一張手術臺。手術室醫(yī)院感染管理制度一、布局合理，符合功能流程和潔污區(qū)域分開的要求；分污染區(qū)、清潔區(qū)、無菌區(qū)，區(qū)域間標志明確。各種儀器表面，每日用清水擦拭一次，污染時根據(jù)儀器類別使用含氯消毒劑或酒精擦拭。室內(nèi)保持清潔、空氣新鮮，定時通風換氣，每日2~3次，每天用空氣消毒機進行消毒。加強醫(yī)務人員職業(yè)防護教育，防護職業(yè)暴露的