20xx年醫(yī)學(xué)專題—picco在重癥患者中的應(yīng)用(參考版)
2024-10-31 22:01本頁面
【正文】 ,。死亡率升高(shēnɡ ɡāo)直至超過70%時(shí)都伴隨 EVLW的升高(shēnɡ ɡāo)。PiCCO是可以對(duì)血管外肺水（ EVLW ）進(jìn)行量化監(jiān)測(cè)的一種方法。www.themegallery.com。ng)總結(jié),www.themegallery.com。,內(nèi)容(n232。jiē)量化肺水腫,第六十五頁，共六十七頁。,PiCCO2 – 完整(w225。sh249。nx249。)可能引發(fā)的并發(fā)癥,PULSION 建議PiCCO導(dǎo)管(dǎoguǎn)最多放置10天,若患者出現(xiàn)高熱、寒戰(zhàn)等表現(xiàn)，應(yīng)立即拔除導(dǎo)管,第六十三頁，共六十七頁。)可能造成的并發(fā)癥和一般動(dòng)脈穿刺所能引發(fā)的并發(fā)癥類似,PiCCO 技術(shù)(j236。,PiCCO 技術(shù)(j236。o ch233。j249。ng),第六十一頁，共六十七頁。li225。)完全合乎您的臨床實(shí)踐,使用,第六十頁，共六十七頁。,+不承諾(ch233。nw233。)來管理病人？,利用PiCCO的治療決策樹+可以很方便地管理病人的血流動(dòng)力學(xué)狀態(tài)。,如何利用PiCCO技術(shù)(j236。ngm224。)導(dǎo)管內(nèi)容:,第五十八頁，共六十七頁。ngm224。,擴(kuò)張器,和動(dòng)脈溫度(wēnd249。u)容納管 PV4046,,,PCCI,AP,13.03 16.28 TB37.0,AP 140 117 92 (CVP) 5 SVRI 2762 PC CI 3.24 HR 78 SVI 42 SVV 5% dPmx 1140 (GEDI) 625,壓力(yāl236。i)導(dǎo)管,注射液溫度探頭(t224。,,,,中心靜脈(j236。,PICCO （T 37.8） MAP 88mmHg CI 5.64L/min.m2 GEDVI 859ml/m2 EVLWI 5ml/kg SVRI 1093 氧合指數(shù) 242mmHg PEEP下調(diào) 高排低阻有好轉(zhuǎn)(hǎozhuǎn) 限制液體 減量去甲腎上腺素,第五十五頁，共六十七頁。ng)補(bǔ)液（12h +2000ml） 去甲腎上腺素,第五十三頁，共六十七頁。,PICCO （T 38.5） MAP 65mmHg CI 5.81L/min.m2 升高 GEDVI 711ml/m2 正常 EVLWI 5ml/kg 正常 SVRI 771 偏低 氧合指數(shù) 100mmHg 感染性休克？高排低阻！ 試行(sh236。nzhě)，男性，50歲。n)阻力,第五十一頁，共六十七頁。,病例3：PICCO能準(zhǔn)確判斷心功能及外周循環(huán)(x,PICCO CI 3.6L/min.m2 GEDVI 691ml/m2 EVLWI 7ml/kg CVP 16mmHg 尿量 1.5ml/kg.h SvO2 70% 循環(huán)穩(wěn)定(wěnd236。ngch225。)過重引起的低血壓 依據(jù)不足 試行補(bǔ)液（Day1 +2000ml） 少量多巴酚丁胺,第四十八頁，共六十七頁。,PICCO CI 3.1L/min.m2 正常低限 GEDVI 720ml/m2 正常 EVLWI 9ml/kg 正常 少尿 SvO2 45% 循環(huán)較差 容量負(fù)荷(f249。,入科時(shí)： 多巴胺(10ug/kg.min)及去甲(q249。x249。)12小時(shí)，術(shù)中輸液超過10000ml，尿量少血壓低，帶升壓藥轉(zhuǎn)入ICU. CVP20cmH2O,第四十五頁，共六十七頁。ng)負(fù)荷,第四十四頁，共六十七頁。,病例2：PICCO能準(zhǔn)確判斷容量(r243。tǐ)平衡 撤去甲腎上腺素 多巴酚丁胺促心排,第四十二頁，共六十七頁。n)補(bǔ)液 減量去甲腎上腺素 加用多巴酚丁胺,第四十一頁，共六十七頁。ng)心肌梗死，休克,第四十頁，共六十七頁。急性(j237。,PICCO MAP 80mmHg CI 2.0L/min.m2 降低?。?GEDVI 548ml/m2 降低！ EVLWI 7ml/kg 正常 SVRI 1940 高限 LAC 3.3mmol/L 循環(huán)差！ 心源性休克！容量不足！ 謹(jǐn)慎(jǐnsh232。x236。,PiCCO monitoring CVP =14mmHg MAP = 80mmHg CI = 2.0 L/min/m2 GEDVI = 548mL/m2,患者，女性，47歲。,病例1：PICCO能準(zhǔn)確(zhǔnqu232。,PiCCO 沒有(m233。nběn),ICU,手術(shù)室,適應(yīng)癥和應(yīng)用領(lǐng)域,能有效檢測(cè)： 高危病人，高風(fēng)險(xiǎn)介入 移植手術(shù) 心臟手術(shù) 能防止(f225。,文本(w233。ngli224。n)：,適應(yīng)癥和應(yīng)用領(lǐng)域,第三十四頁，共六十七頁。nhu225。n)心衰，低于1.8l/min/m2并 伴有微循環(huán)障礙時(shí)為心源性休克； GEDI 680800ml/ m2 : 小于低值為前負(fù)荷不足,大于高值為前負(fù)荷過重. ELWI 37ml/kg : 是否會(huì)發(fā)生或已經(jīng)出現(xiàn)肺水腫. PVPI 13 : 提示肺水腫形成的原因. SVV=10%, PPV =10% : 對(duì)于一個(gè)完全機(jī)械性通氣且心率穩(wěn)定的病 人，能幫助判斷增加前負(fù)荷是否會(huì)引起心輸出量的增加. dPmax 12002000mmHg/s : 反映心肌收縮力. SVRI 170024005.m2 :
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