20xx年醫(yī)學專題—急診危重癥患者營養(yǎng)(參考版)
2024-11-09 17:42本頁面
【正文】 謝謝,第五十六頁，共五十六頁。嚴重腹腔感染、腹脹或腹腔間室綜合癥。 sū)階段、血流動力學尚未穩(wěn)定或存在嚴重水電介質與酸堿失衡。脂肪補充量一般為非蛋白質熱卡的40％～50％。不少危重癥患者并非死于病變的本身，而是死于營養(yǎng)障礙。ir243。 xie)！,第五十五頁，共五十六頁。)換算關系進行，產熱系數 1g碳水化物：16.7KJ（4.0Kcal）； 1g脂肪:36.7KJ(9.0kcal） 1g蛋白質:16.7kJ(4.0kcal） 1g乙醇:29.3kJ(7.0kcal),第五十四頁，共五十六頁。ng)換算,營養(yǎng)學上，在實際應用中，食物中生熱營養(yǎng)素的產熱按下列(xi224。,能量(n233。 強化胰島素治療實現重癥患者安全有效的營養(yǎng)支持策略。nz233。,總結(zǒngji233。ngyǎng)并發(fā)癥,感染性并發(fā)癥（反流、誤吸與肺部感染；鼻咽部感染鼻竇炎） 胃腸不良反應（腹瀉、便秘、腹脹、惡心嘔吐等） 機械性并發(fā)癥（腸內營養(yǎng)管堵塞(dǔs232。,第五十一頁，共五十六頁。li225。ngyǎng)安全性評估,重癥病人在接受腸內營養(yǎng)（特別經胃）時應采取半臥位，最好達到30－45度。,第五十頁，共五十六頁。rzhǐch225。ngyǎng)途徑,鼻胃管 鼻十二指腸(sh237。,第四十八頁，共五十六頁。,腸內營養(yǎng)(y237。 在條件允許時應盡早開始腸內營養(yǎng) 。d249。ngyǎng)適應癥,只要胃腸道解剖與功能允許，并能安全使用，應積極采用腸內營養(yǎng)支持。,第四十五頁，共五十六頁。ngyǎng)優(yōu)點,有利于內臟蛋白的合成和代謝調節(jié) 改善(gǎish224。（膽囊內膽泥和結石形成；膽子(dǎn zi)淤積和肝酶學改變；腸屏障功能障礙，細菌移位腸源性感染；免疫系統抑制）,第四十四頁，共五十六頁。（高糖高滲性昏迷、低血糖、電解質紊亂等） 感染性并發(fā)癥。ngyǎng)并發(fā)癥,技術性并發(fā)癥。,第四十三頁，共五十六頁。ngm224。j236。,第四十二頁，共五十六頁。ngyǎng)途徑外周靜脈,?簡便 ?安全 ?靜脈炎 ?反復(fǎnf249。,第四十一頁，共五十六頁。主要指①胃腸道功能障礙的重癥病人； ②由于手術或解剖問題胃腸道禁止使用的重癥病人； ③存在有尚未控制的腹部情況，如腹腔感染、腸梗阻、腸瘺、消化道出血等。ngyǎng),適應癥 不能耐受腸內營養(yǎng)和腸內營養(yǎng)禁忌的重癥病人，應選擇完全腸外營養(yǎng)支持(zhīch237。,第三十九頁，共五十六頁。)：管飼途徑滿足需求量的2/3時，可考慮停止靜脈營養(yǎng)；口服途徑滿足需求量的2/3時，可考慮停止管飼喂養(yǎng)。 過渡原則(yu225。,營養(yǎng)支持(zhīch237。 醫(yī)院是否具備實施該方法的條件。nɡ)營養(yǎng)支持的目的。 臨床(l237。 患者的消化腺功能狀態(tài)。ngyǎng)支持途徑的選擇,影響因素： 患者的胃腸道功能狀態(tài)。,第三十六頁，共五十六頁。 營養(yǎng)需要量較高或期望短期內改善營養(yǎng)狀況時可用腸外營養(yǎng)。 周圍靜脈營養(yǎng)與中心(zhōngxīn)靜脈營養(yǎng)兩者之間應優(yōu)先選用周圍靜脈營養(yǎng)。j236。,第三十五頁，共五十六頁。 患者的胃腸功能是否紊亂：腹腔內疾患常影響胃腸道功能而不能進食，但腹腔外疾患（如感染）也常因膿毒血癥等導致胃腸功能紊亂，致使患者不能經胃腸道進食或進食量很少。i le)使消化道休息，禁食本身也是治療的措施之一。,營養(yǎng)(y237。ngyǎng)（PN） 胃腸道內營養(yǎng)（EN） 胃腸道內營養(yǎng)加胃腸道外營養(yǎng)（EN+PN）。,營養(yǎng)支持(zhīch237。但目前沒有魚油能夠改善全身感染和感染性休克等重癥病人預后的有力證據。有效的免疫調理營養(yǎng)素。)特點,魚油（ω3多不飽和脂肪酸） 有助于下調過度的炎癥反應，促進巨噬細胞的吞噬(tūnsh236。,第三十二頁，共五十六頁。 精氨酸作為NO合成的底物，在上調機體免疫功能與炎癥反應方面具有雙刃劍的作用，嚴重感染患者不宜補充精氨酸。此外，精氨酸還可促進多種內分泌腺分泌，具有促進蛋白及膠原合成的作用。藥理劑量的精氨酸能有效的促進細胞(x236。,營養(yǎng)需求(xūqi靜脈補充谷氨酰胺有助于降低急性胰腺炎、多發(fā)性創(chuàng)傷、急性腹膜炎和外科大手術后感染性并發(fā)癥的發(fā)生率。li224。 臨床上常用甘氨酰谷氨酰胺（GlyGln），或丙氨酰谷胺酰胺（AlaGln）二肽進行補充。,營養(yǎng)需求
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