20xx年醫(yī)學專題—急診危重癥患者營養(yǎng)支(參考版)
2024-11-09 17:42本頁面
【正文】 謝謝,第五十六頁，共五十六頁。d249。嚴重腹腔感染、腹脹或腹腔間室綜合癥。存在以下情況時，不宜給予腸外營養(yǎng)支持：①早期復蘇階段、血流動力學尚未穩(wěn)定或存在嚴重水電介質與酸堿失衡。若氮源為氨基酸，則其含氮量應為氨基酸重量的1/7.5。ng)總結,危重癥患者營養(yǎng)支持治療。,內容(n232。,謝謝(xi232。j236。ngli224。,第五十三頁，共五十六頁。),營養(yǎng)支持在危重病人治療中具有舉足輕重的位置； 途徑首選EN，PN是EN 的補充與替代； 急性應激期營養(yǎng)支持應 遵循“允許性低熱卡”原則；蛋白質（氨基酸）的供給(gōngjǐ)應充足（低熱氮比）； 注意特殊營養(yǎng)物質（如谷氨酰胺、 ω3脂肪酸）以及代謝調理物質（如生長激素）的補充。)、便秘、腹脹、惡心嘔吐等） 機械性并發(fā)癥（腸內營養(yǎng)管堵塞、置管相關并發(fā)癥） 代謝性并發(fā)癥（高血糖）,第五十二頁，共五十六頁。ngyǎng)并發(fā)癥,感染性并發(fā)癥（反流、誤吸與肺部感染；鼻咽部感染鼻竇炎） 胃腸不良反應（腹瀉(f249。,第五十一頁，共五十六頁。ich237。ngyǎng)安全性評估,重癥病人在接受腸內營養(yǎng)（特別經胃）時應采取半臥位，最好達到30－45度。,第五十頁，共五十六頁。rzhǐch225。ngyǎng)途徑,鼻胃管 鼻十二指腸(sh237。,第四十八頁，共五十六頁。,腸內營養(yǎng)(y237。 在條件允許時應盡早開始腸內營養(yǎng) 。n)使用，應積極采用腸內營養(yǎng)支持。,腸內營養(yǎng)(y237。ngyǎng)優(yōu)點,有利于內臟蛋白的合成和代謝調節(jié) 改善和維持腸粘膜細胞結構和功能的完整性,減少腸道細菌移位及腸源性感染保護腸道屏障 符合生理特點利于吸收 刺激某些消化性激素、酶的分泌，促進胃腸蠕動與膽囊收縮(shōu suō)，增加內臟血流，減少淤膽及膽石的發(fā)生 設備簡單利于管理支持效果、花費、安全性還是可行性上都要明顯優(yōu)于腸外營養(yǎng)。)形成；膽子淤積和肝酶學改變；腸屏障功能障礙，細菌移位腸源性感染；免疫系統(tǒng)抑制）,第四十四頁，共五十六頁。（膽囊內膽泥和結石(ji233。（高糖高滲性昏迷、低血糖、電解質紊亂等） 感染性并發(fā)癥。ngyǎng)并發(fā)癥,技術性并發(fā)癥。,第四十三頁，共五十六頁。oji224。j236。,第四十二頁，共五十六頁。ngyǎng)途徑外周靜脈,?簡便 ?安全 ?靜脈炎 ?反復(fǎnf249。,第四十一頁，共五十六頁。主要指①胃腸道功能障礙的重癥病人； ②由于手術或解剖(jiěpōu)問題胃腸道禁止使用的重癥病人； ③存在有尚未控制的腹部情況，如腹腔感染、腸梗阻、腸瘺、消化道出血等。,腸外營養(yǎng)(y237。,第三十八頁，共五十六頁。nz233。ng)的選擇,實際工作中，患者在一定時間的胃腸外營養(yǎng)支持后，根據(jù)病情可逐步過渡到胃腸內營養(yǎng)。,營養(yǎng)支持途徑(t 醫(yī)院是否具備實施該方法的條件。 臨床營養(yǎng)支持的目的。 患者對擬選營養(yǎng)支持方式(fāngsh236。 患者的意識狀態(tài)。,營養(yǎng)支持(zhīch237。 營養(yǎng)支持時間較長時應設法應用腸內營養(yǎng)。 營養(yǎng)需要量較高或期望短期內改善(gǎish224。 周圍靜脈營養(yǎng)與中心靜脈營養(yǎng)兩者之間應優(yōu)先選用周圍靜脈營養(yǎng)。,營養(yǎng)(y237。)胃腸外營養(yǎng)支持的禁忌證：如心功能不全，腎功能衰竭等疾病。 患者的胃腸功能是否紊亂：腹腔內疾患常影響胃腸道功能而不能進食，但腹腔外疾患（如感染）也常因膿毒血癥等導致胃腸功能紊亂，致使患者不能經胃腸道進食或進食量很少。)途徑的選擇,選擇的依據(jù): 是否能使用胃腸道：腸道炎性疾病、膽道感染時，為了使消化道休息，禁食本身也是治療的措施之一。,第三十四頁，共五十六頁。ngyǎng)支持的途徑,胃腸道外營養(yǎng)(y237。,第三十三頁，共五十六頁。 添加魚油（0.1~0.2g/kg?d）的營養(yǎng)支持有助于改善腹部感染與創(chuàng)傷病人的預后。ng)。,營養(yǎng)(y237。添加精氨酸的腸內營養(yǎng)對創(chuàng)傷和手術后病人有益。1020g/d。藥理劑量的精氨酸能有效的促進細胞免疫功能。,營養(yǎng)(y237。靜脈補充谷氨酰胺有助于降低急性胰腺炎、多發(fā)性創(chuàng)傷、急性腹膜炎和外科大手術后感染性并發(fā)癥的發(fā)生率。 臨床上常用甘氨酰谷氨酰胺（GlyGln），或丙氨酰谷胺酰胺（AlaGln）二肽進行補充。nli224。,營養(yǎng)(y237。糖尿病酮癥酸中毒的患者不建議應用中鏈脂肪乳。同時應根據(jù)血脂廓清能力進行調整，脂肪乳
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