【正文】 ,。由于系膜對異常濾過的高分子質量蛋白質負荷過度引起系膜中毒。②尿谷氨酰轉移酶：增高見于急性炎癥性腎臟病，降低見于慢性腎臟疾病。系膜增生性腎炎:難溶較大分子免疫復合物沉積(ch233。ng)總結,蛋白尿的診治進展。,內容(n232?！?+ 不一 很少 可達30g/d 1g/d +～+++ 尿蛋白電泳 高、中分子 低分子 低分子 中分子 分子量 6 ～100萬 1500 ～4萬 ＜ 4.5萬 ＞10萬 尿溶菌酶 不增高 ↑↑ 不高 不高 尿C3 可增高 〔一〕 〔一〕 〔一〕 尿β2 微量 ↑↑ 〔一〕 〔一〕 尿FDP 可增高 〔一〕 〔－〕或〔＋〕 〔－〕,第八十四頁，共八十六頁。,腎小球性 腎小管性 溢出性 分泌(fēnm236。ngy236。i)？ 3 蛋白尿的鑒別？,第八十二頁，共八十六頁。,第八十一頁，共八十六頁。nɡ)成分多為激素、酶、免疫球蛋白、肽類等。,腎小球病變、腎病綜合征及免疫復合物病等，尿中蛋白成分多為白蛋白、球蛋白，且尿蛋白量可由微量到大量，多為中分子和高分子蛋白尿。ng)，多數情況下腎臟病患者尿內常有數量不等的蛋白； 腎性蛋白尿又可分為腎小球性、腎小管性或混合性。),出現尿蛋白應首先判斷是否為生理性蛋白尿； 假設為非生理性蛋白尿那么考慮是否存在腎臟疾病(j237。jī) 血管緊張素II能使腎小球濾過膜上的小孔變大 血管緊張素II能刺激腎小球細胞增加細胞外基質并減少細胞外基質的降解,第七十九頁，共八十六頁。nz224。i)舒張,入球動脈,AT1受體被阻斷,出球動脈舒張,出球動脈,出球動脈,第七十八頁，共八十六頁。n),入球動脈(d242。,ARB獨特的腎保護(bǎoh249。)治療； 抗凝抗血小板聚集； ACEI及ARB； 糖皮質激素； 烷化劑； 環(huán)孢素A； 霉酚酸酯。li225。,第七十六頁，共八十六頁。y242。,蛋白尿致腎臟病進展(j236。 與激活近端及遠端小管細胞Fas通路有關。ng)，從而最終引起間質纖維化。 蛋白質的致病作用導致巨噬細胞和淋巴細胞聚集、細胞外基質蛋白合成增加及基質蛋白降解和重建的異常(y236。,蛋白尿致腎臟病進展(j236。 激活補體 尿蛋白可刺激腎小管補體合成與活化，通過膜攻擊復合物〔MAC〕的沉積損傷腎小管和間質。ch233。 小管上皮細胞產生多種細胞因子，促使腎小管上皮細胞合成和分泌細胞外基質蛋白，導致基質蛋白的大量沉積和腎間質纖維化。,蛋白尿致腎臟病進展(j236。 腎小管細胞有對白介素 6(1L6)、粒細胞巨噬細胞克隆刺激因子(GMCSF)和血小板源性生長因子β(PDGFβ)的mRNA表達； 且發(fā)現病變腎臟的腎小管上皮細胞較正常腎臟腎小管上皮細胞對GMCSF和PDGFβ的mRNA表達數量增加。nzhǎn)的機制,對腎小管間質的損害 誘導間質炎癥反響 尿蛋白本身直接或通過其誘導巨噬細胞和腎小管上皮細胞產生趨化物質，使炎癥細胞浸潤間質，造成腎組織繼發(fā)損傷(sǔnshāng)。,第七十二頁，共八十六頁。 由于異常數量或種類的蛋白質存在于近曲小管刷狀緣，引起近球小管細胞功能異常。ng dnzhǎn)的機制,對腎小球固有細胞的損害 ①尿蛋白對腎小球系膜細胞、腎小管上皮細胞的直接毒性。,第七十一頁，共八十六頁。jǐn)是腎臟疾病最常見的病理生理改變，而且作為一個獨立因素參與腎臟病變過程。nz224。,第七十頁，共八十六頁。)直立前后尿蛋白量。,直立性蛋白尿 直立試驗：令患者排空膀胱、留尿。 蛋白尿程度一般＜1g/d，需與隱匿性腎炎鑒別。,功能性蛋白尿 以往無腎臟病史，尿蛋白陰性腎功能正常。i)因受稀釋而呈陰性反響。,假陰性蛋白尿 尿量增多也可使原為異常量蛋白(d224。其他如，行X線造影劑檢查后，高濃度頭孢菌素或者腎毒性物質，磺胺藥等使用后均可出現一過性短暫性蛋白尿。ng)蛋白尿 健康人重度失水時，尿濃縮到一定程度可使正常含量的蛋白在測試時呈陽性反響。,假陽性(y225。ng)蛋白尿的臨床意義，應結合病史，體檢及有關蛋白尿的類型、成分和數量等全面分析 ，加以綜合判斷； 注意是否存在以下情況：假陽性蛋白尿 、假陰性蛋白尿、功能性蛋白尿、直立性蛋白尿。,蛋白尿的臨床意義,要確定(qu232。n)檢查。,其它 尿培養(yǎng)； 涂片(tny,第六十三頁，共八十六頁。 ⑤尿乳酸脫氫酶；活性增高屬急性排異的早期指標。 ③亮氨酸氨基肽酶：活性增高除見于腎小球基底膜通透性增高，腎小管損害和急性腎盂腎炎。,尿酶測定 ①堿性(jiǎn x236。 ③免疫球蛋白腎小球腎炎時，可有免疫球蛋白在腎小球系膜或基底膜沉積；循環(huán)中增高，對病因有所提示。ng)，有助于鏈球菌感染后腎炎的診斷。,免疫學檢驗 ①血清抗鏈球菌溶血素“O〞滴定度測定(c232。 ④其他：血糖、血氣分析等必要時采用。 ②血尿酸：痛風性腎病或白血病侵及腎臟時出現高尿酸血癥。) ①濃縮稀釋試驗； ②酚紅排泄試驗； ③內生肌酐去除率； ④血尿素氮、肌酐測定； ⑤尿滲透壓測定； ⑥ECT ；,第六十頁，共八十六頁。,第五十九頁，共八十六頁。shū)檢查,尿內有無蛋白，并不是診斷有無腎臟病的唯一依據； 腎