吉林省省直醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)和定點藥店網(wǎng)絡(luò)管理規(guī)定(參考版)
2024-10-28 15:29本頁面
【正文】 。第二十八條 本辦法自發(fā)文之日起實施。醫(yī)療機構(gòu)被取消定點資格后，市人力社保局應(yīng)收回定點醫(yī)療機構(gòu)標牌、終止醫(yī)保定點醫(yī)療服務(wù)協(xié)議。初次或重新取得定點資格的醫(yī)療機構(gòu)，實行試運行制，試運行期為一年，試運行期滿，由市人力社保局組織復(fù)查考核。第二十二條 醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)以欺詐、偽造證明材料或者其他手段騙取醫(yī)療保險基金支出的，由市人力社保局責令退回騙取的醫(yī)療保險金，處騙取金額二倍以上五倍以下的罰款；觸犯刑律的由司法機關(guān)依法追究刑事責任。第四章 監(jiān)督和考核第二十一條 市醫(yī)保處對定點醫(yī)療機構(gòu)實行定期和不定期的檢查制度，對門診處方、住院病歷實行按比例抽查。第十九條 醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)必須遵守職業(yè)道德，不得以醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)的名義進行任何商業(yè)廣告，不得以贈送現(xiàn)金、禮券及藥（物）品等進行醫(yī)療消費的促銷活動。醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)加強醫(yī)療保險政策的學(xué)習(xí)和宣傳，堅持“以病人為中心”的服務(wù)準則，熱心為參保人員服務(wù)。第十四條 市醫(yī)保處與醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)簽訂、解除、暫停或終止協(xié)議等情況，應(yīng)當向市人力社保局備案。由市醫(yī)保處和醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)簽訂包括服務(wù)范圍、服務(wù)內(nèi)容、服務(wù)質(zhì)量、費用結(jié)算、違約責任、協(xié)議的解除、暫?；蚪K止條件等內(nèi)容的協(xié)議。（四）按市人力資源和社會保障信息管理中心要求建立計算機管理系統(tǒng)，及時比對、更新醫(yī)保藥品、診療項目數(shù)據(jù)庫，確保自身醫(yī)療保險軟件和網(wǎng)絡(luò)正常運行，保證參保人員的正常就醫(yī)、結(jié)算。醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)標牌應(yīng)妥善保管，不得轉(zhuǎn)讓或損壞。第三章 管理與服務(wù)第十二條 取得定點資格并開展醫(yī)療保險服務(wù)的醫(yī)療機構(gòu)，應(yīng)當做好以下工作：（一）與市醫(yī)保處簽訂醫(yī)保定點醫(yī)療服務(wù)協(xié)議。等有關(guān)法律法規(guī)和政策；（五）依法參加社會保險，并按時足額繳納社會保險費；（六）建立完善的內(nèi)部醫(yī)療服務(wù)管理制度；（七）醫(yī)療保險藥品目錄藥品備藥率和醫(yī)療服務(wù)項目開展率達到規(guī)定要求；（八）具備獨立的計算機管理系統(tǒng)和與醫(yī)療保險計算機管理系統(tǒng)聯(lián)網(wǎng)的條件，并配有相應(yīng)的管理維護和操作人員。市醫(yī)療社會保險管理處(以下簡稱市醫(yī)保處)負責醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)療保險業(yè)務(wù)培訓(xùn)、醫(yī)療保險政策執(zhí)行和服務(wù)協(xié)議履行等日常管理工作。本辦法所稱的醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)，是指經(jīng)市人力資源和社會保障局（以下簡稱市人力社保局）審定，取得定點資格，為城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險和城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險參保人員（以下簡稱參保人員）提供醫(yī)療服務(wù)的醫(yī)療機構(gòu)。第五篇：義烏醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)管理辦法義烏市醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)管理辦法第一章 總 則第一條 為加強和規(guī)范我市城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險和城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)（以下簡稱醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)）管理與服務(wù)，根據(jù)《城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)管理暫行辦法》（勞社部發(fā)〔1999〕14號）和《義烏市城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險實施辦法》（義政辦發(fā)〔2008〕105號）等有關(guān)規(guī)定，結(jié)合義烏實際，制定本辦法。對沒有采取計算機病毒防范措施的定點醫(yī)療機構(gòu)、協(xié)議零售藥店，限期整改。發(fā)現(xiàn)系統(tǒng)管理員、操作員私自進入計算機系統(tǒng)后臺或私自連接INTERNET的，扣減考評分數(shù)1分。十二、違規(guī)情況處理：專線連接的定點醫(yī)療機構(gòu)、協(xié)議零售藥店因傳輸程序故障或擅自停止傳輸程序?qū)е箩t(yī)療保險資金造成損失的，醫(yī)保中心在結(jié)算時予以扣除；并扣減考評分數(shù)，一次1分。不得利用計算機網(wǎng)絡(luò)危害醫(yī)療保險數(shù)據(jù)的安全、泄露醫(yī)療保險數(shù)據(jù)秘密；不得利用計算及網(wǎng)絡(luò)制作、復(fù)制、查閱和傳播違反憲法、法律和行政法規(guī)的信息。確因IC卡引起的故障，管理人員及時與醫(yī)保中心聯(lián)系。九、對系統(tǒng)程序進行的改動，包括每次故障維修，各定點醫(yī)療機構(gòu)、協(xié)議零售藥店必須形成文字材料并由專人管理，以備檢查。七、在保證業(yè)務(wù)系統(tǒng)正常運行的情況下，系統(tǒng)管理員應(yīng)盡量避免在系統(tǒng)運行期間調(diào)整網(wǎng)絡(luò)設(shè)備及其軟件配置。如果傳輸系統(tǒng)有問題，盡快網(wǎng)絡(luò)營運商和醫(yī)保中心網(wǎng)絡(luò)管理員聯(lián)系解決。五、數(shù)據(jù)傳輸專線連接的定點醫(yī)院、協(xié)議零售藥店：檢查本單位醫(yī)保自動傳輸系統(tǒng)，保證傳輸數(shù)據(jù)無差錯，如果傳輸系統(tǒng)有問題，盡快網(wǎng)絡(luò)營運商和醫(yī)保中心網(wǎng)絡(luò)管理員聯(lián)系解決。四、定點醫(yī)療機構(gòu)、協(xié)議零售藥店操作員應(yīng)當嚴格按照計算機提示進行操作。醫(yī)保系統(tǒng)的各種密碼、口令、網(wǎng)址等有關(guān)信息按保密規(guī)定管理。二、定點醫(yī)療機構(gòu)、協(xié)議零售藥店要經(jīng)常檢查網(wǎng)絡(luò)運行情況，并對每次檢查情況進行記錄，發(fā)現(xiàn)
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