【正文】 第二十三條 醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)行考核制度。（二）在本單位顯著位置懸掛由市人力社保局頒發(fā)的醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)標(biāo)牌。杜絕其它危害計算機(jī)及信息網(wǎng)絡(luò)安全的一切活動。三、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、協(xié)議零售藥店嚴(yán)禁進(jìn)入計算機(jī)后臺操作，嚴(yán)格保守服務(wù)器、終端操作密碼，嚴(yán)禁將醫(yī)保專用計算機(jī)、服務(wù)器與互聯(lián)網(wǎng)（INTERNET）聯(lián)接。設(shè)立門診總服務(wù)臺為病人提供信息指導(dǎo)和就醫(yī)服務(wù)，及時解決病人就診時遇到的各種困難。二是在強(qiáng)化核心制度落實(shí)的基礎(chǔ)上，注重醫(yī)療質(zhì)量的提高和持續(xù)改進(jìn)。根據(jù)xxxx號文件要求，認(rèn)真自查，現(xiàn)將自查情況匯報如下：一、高度重視，加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，完善醫(yī)保管理責(zé)任體系接到通知要求后，我院立即成立以主要領(lǐng)導(dǎo)為組長，以分管領(lǐng)導(dǎo)為副組長的自查領(lǐng)導(dǎo)小組，對照有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，查找不足，積極整改。對沒有采取計算機(jī)病毒防范措施的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)藥店，限期整改。七、在保證業(yè)務(wù)系統(tǒng)正常運(yùn)行的情況下，系統(tǒng)管理員應(yīng)盡量避免在系統(tǒng)運(yùn)行期間調(diào)整網(wǎng)絡(luò)設(shè)備及其軟件配置。系統(tǒng)管理員、操作員應(yīng)當(dāng)熟悉掌握計算終端操作技術(shù)、熟悉醫(yī)保政策和相關(guān)網(wǎng)絡(luò)知識。PASK卡要選派專人管理，并對窗口PASK卡進(jìn)行登記，嚴(yán)禁非管理人員私拆讀卡器。日常工作中，嚴(yán)格執(zhí)行國家、省、市有關(guān)醫(yī)保政策規(guī)定，非醫(yī)保項(xiàng)目不得轉(zhuǎn)換成醫(yī)保項(xiàng)目。設(shè)置“基本醫(yī)療保險政策宣傳欄”和“投訴箱”；編印基本醫(yī)療保險宣傳資料；公布咨詢與投訴電話3117050；熱心為參保人員提供咨詢服務(wù)，妥善處理參保患者的投訴。三是員工熟記核心醫(yī)療制度，并在實(shí)際的臨床工作中嚴(yán)格執(zhí)行。由經(jīng)驗(yàn)豐富的產(chǎn)科、兒科護(hù)理專家組成的產(chǎn)后訪視隊(duì)，對出院的產(chǎn)婦和新生兒進(jìn)行健康宣教與指導(dǎo)，得到產(chǎn)婦及家屬的高度贊揚(yáng)。五、數(shù)據(jù)傳輸專線連接的定點(diǎn)醫(yī)院、協(xié)議零售藥店：檢查本單位醫(yī)保自動傳輸系統(tǒng)，保證傳輸數(shù)據(jù)無差錯，如果傳輸系統(tǒng)有問題，盡快網(wǎng)絡(luò)營運(yùn)商和醫(yī)保中心網(wǎng)絡(luò)管理員聯(lián)系解決。對沒有采取計算機(jī)病毒防范措施的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、協(xié)議零售藥店，限期整改。由市醫(yī)保處和醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽訂包括服務(wù)范圍、服務(wù)內(nèi)容、服務(wù)質(zhì)量、費(fèi)用結(jié)算、違約責(zé)任、協(xié)議的解除、暫停或終止條件等內(nèi)容的協(xié)議。第二十八條 本辦法自發(fā)文之日起實(shí)施。第十九條 醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須遵守職業(yè)道德，不得以醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的名義進(jìn)行任何商業(yè)廣告，不得以贈送現(xiàn)金、禮券及藥（物）品等進(jìn)行醫(yī)療消費(fèi)的促銷活動。市醫(yī)療社會保險管理處(以下簡稱市醫(yī)保處)負(fù)責(zé)醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療保險業(yè)務(wù)培訓(xùn)、醫(yī)療保險政策執(zhí)行和服務(wù)協(xié)議履行等日常管理工作。九、對系統(tǒng)程序進(jìn)行的改動，包括每次故障維修，各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、協(xié)議零售藥店必須形成文字材料并由專人管理，以備檢查。五、嚴(yán)格執(zhí)行省、市物價部門的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)療費(fèi)用是參保病人另一關(guān)注的焦點(diǎn)。我院不斷加強(qiáng)醫(yī)療安全教育，提高質(zhì)量責(zé)任意識，規(guī)范醫(yī)療操作規(guī)程，建立健全醫(yī)患溝通制度，采取多種方式加強(qiáng)與病人的交流，耐心細(xì)致地向病人交待或解釋病情。嚴(yán)格執(zhí)行有關(guān)部門制定的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，無自立項(xiàng)目收費(fèi)或抬高收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。五、應(yīng)盡量簡化手續(xù)，方便病人。十二、違規(guī)情況處理：專線連接的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)藥店因傳輸程序故障或擅自停止傳輸程序?qū)е箩t(yī)療保險資金造成損失的，省醫(yī)保中心在結(jié)算時予以扣除；并扣減考評分?jǐn)?shù)，一次1分。提示卡已掛失的，應(yīng)立即與本單位醫(yī)保、保衛(wèi)部門聯(lián)系，扣留卡和持卡人，同時上報省醫(yī)保中心。四、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)藥店操作員應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格按照計算機(jī)提示進(jìn)行操作。杜絕其它危害計算機(jī)及信息網(wǎng)絡(luò)安全的一切活動。四、在日常門診工作中，建立明確的崗位責(zé)任制，完善各種醫(yī)療、護(hù)理操作常規(guī)及首診負(fù)責(zé)制，嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度，門診人員一律佩戴胸卡上崗。積極配合醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)對診療過程及醫(yī)療費(fèi)用進(jìn)行監(jiān)督、審核并及時提供需要查閱的醫(yī)療檔案及有關(guān)資料。五是強(qiáng)化安全意識，醫(yī)患關(guān)系日趨和諧。因病情確需使用《藥品目錄》外的自費(fèi)藥品，［特］定藥品，“乙類”藥品以及需自負(fù)部分費(fèi)用的醫(yī)用材料和有關(guān)自費(fèi)項(xiàng)目，經(jīng)治醫(yī)師要向參保人講明理由，并填寫了“知情同意書”，經(jīng)患者或其家屬同意簽字后附在住院病歷上，目錄外服務(wù)項(xiàng)目費(fèi)用占總費(fèi)用的比例控制在15%以下。八、要每天整理各種數(shù)據(jù)，并做好記錄，防止數(shù)據(jù)丟失或無用數(shù)據(jù)占用系統(tǒng)資源，影響系統(tǒng)的正常運(yùn)行。第三條 市人力社保局結(jié)合我市區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃、深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革要求，根據(jù)醫(yī)療保險參保人數(shù)及分布情況