持續(xù)改進管理程序(參考版)
2024-10-28 12:22本頁面
【正文】 。（4）加強手衛(wèi)生規(guī)范：按照洗手指征在操作前后及時洗手，不方便洗手時用快速手消毒劑，護士長給每位醫(yī)護人員各備1瓶干手消毒劑。（3）提高醫(yī)療服務質(zhì)量：加強科室宣教，在走廊宣傳欄中制作腦血管病、癲癇宣教材料，制作腦動脈支架植入、動脈瘤栓塞宣傳教材，由護士長負責。上級醫(yī)師查房缺少分析內(nèi)容，上級醫(yī)師查房時應對本病的定位、定性診斷、鑒別診斷（支持點、不支持點）、相關(guān)檢查結(jié)果分析、下一步診療計劃進行分析，結(jié)合自己的經(jīng)驗，并結(jié)合國內(nèi)外最近進展情況，向下級醫(yī)師傳授知識。（2）病歷質(zhì)量時醫(yī)療質(zhì)量的重要內(nèi)容，希望大家繼續(xù)認真學習病歷書寫規(guī)范，同時努力提高學習業(yè)務技術(shù)知識，提高病歷書寫內(nèi)涵，讓我們的病歷質(zhì)量達到二甲醫(yī)院水平，體現(xiàn)我們二甲醫(yī)院醫(yī)療技術(shù)水平。三、提出整改措施xxxx任：（1）三級醫(yī)師查房制度學習：大家對三級查房的內(nèi)容能掌握，但執(zhí)行情況完成不夠好，每個人自己安排時間學習三級醫(yī)師查房制度，并將每項內(nèi)容完善實施，將于下月仍重點考核醫(yī)師的執(zhí)行情況，對于考核不合格人員進行再培訓、再考核。xxxx：（1）上月質(zhì)控重點三級醫(yī)師查房制度，科室已經(jīng)進行了培訓、考核，1查房前住院醫(yī)師的準備工作不充分：報告病歷摘要不主要存在以下幾個問題：○2三級詳細，檢查化驗結(jié)果匯報不完全，不能提出對該病需進一步解決的問題；○3住查房記錄雷同較多，內(nèi)容空洞，缺少調(diào)理，體現(xiàn)不出三級查房醫(yī)師的差別；○院醫(yī)師對所管病人實行24小時負責制，實行早晚查房，個別醫(yī)師未能完全履行。二、存在的問題與不足xxxx：（1）部分醫(yī)師不熟悉三級醫(yī)師查房制度，未能做好48小時內(nèi)主治醫(yī)師查房，個別病程未注明某某醫(yī)師查房記錄：查房前住院醫(yī)師未做好充分準備工作如：病歷及輔助檢查結(jié)果報告不詳細，病情變化觀察不詳細。8例變異，11例因治療效果好，恢復快，提前出院，為正性變異，1例為負性變異，要求繼續(xù)住院治療，為患方變異。其中1例合并肺部感染,1例合并糖尿病，冠心病 ,退出臨床路徑。患者抽查30份病例，住院患者抗生素的使用9月份使用抗生素4例，限制用抗生素2例，較8月份有所下降（見表5）。無多重耐藥菌感染病例。表4書寫20187月8月9月19合理用藥情況：嚴格掌握抗生素的適應癥，根據(jù)藥敏+培養(yǎng)，合理應用抗生素，并及時記錄上報，對于限制用藥及時上報醫(yī)務科申請用藥。（見表3）表3書寫簡單577月份8月份9月份6在日常診療中，嚴格執(zhí)行醫(yī)患溝通制度，未發(fā)現(xiàn)溝通中有病例未書寫授權(quán)委托書，8月份抽查20份，有20份病歷書寫授權(quán)委托書，較7月份減少，但發(fā)現(xiàn)2例未及時簽字，有3例臨床路徑知情同意書，均書寫完整并及時簽字。嚴格執(zhí)行值班、交接班制度，嚴格一二線聽班制度。9月份48小時主治查房較8月少1例，需嚴格執(zhí)行三級醫(yī)師查房制度，完善病歷書寫規(guī)范，24小時入院記錄書寫完成情況較8月份好。9月份共抽查病例30份，其中入院48小時完成主治醫(yī)師首次查房記錄29份，24小時完入院記錄30份、病例討論記錄3份、交接班記錄、轉(zhuǎn)科記錄、出院記錄、死亡記錄；；12小時內(nèi)完成查房記錄、更改治療方案及重要醫(yī)囑記錄、診療操作記錄、病情變化記錄，發(fā)現(xiàn)2例危急值未及時記錄。病情相對輕的病人平均住院日縮短，所以出院人數(shù)較8月份增加，（2）質(zhì)量持續(xù)改進情況：%，好轉(zhuǎn)率97%，%，由于農(nóng)忙時節(jié)，病情相對輕的病人平均住院日縮短，但病情重的病人相對總住院人數(shù)住院率增加，平均住院日較8月份延長。附：收料單領料單 盤點表 收發(fā)存表第五篇：質(zhì)量持續(xù)改進神經(jīng)內(nèi)一科質(zhì)量持續(xù)改進時間：2012年10月20日地點：神內(nèi)科醫(yī)生辦公室參加人員：xxx主任醫(yī)師、xxx副主任醫(yī)師、xxx主治醫(yī)師、xxx、xxxx、xxxx住院醫(yī)師主持人：xxx主任醫(yī)師 記錄人：xxx住院醫(yī)師一、總結(jié)本月工作完成情況xxxx主任醫(yī)師：今天我們召開科室質(zhì)量管理小組會議，研究醫(yī)療質(zhì)量持 續(xù)改進工作，我先總結(jié)一下本月工作情況。，編制材料收發(fā)存表，將帳面數(shù)與實盤數(shù)進行核對，說明盈虧原因。、防盜器材，保證物資安全完整。即按序號、架號、層號、位號對物資統(tǒng)一編號，并與帳頁上的編號接口；對各內(nèi)類物資建立料牌和卡片。 物資保管、化學成分、體積大小、包裝等情況按不同要求分區(qū)分內(nèi)存放；做到便于發(fā)放、檢驗、盤點，防水、防潮、防腐、防銹、防塵等。第一聯(lián)存根聯(lián)，第二聯(lián)財務記帳聯(lián)，第三聯(lián)領料部門；材料管理員憑第一聯(lián)登記材料臺帳，月末編制收發(fā)存表，財務部憑第二聯(lián)稽核
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