【正文】 第五十條 本細則自發(fā)布之日起施行。第四十八條 縣區(qū)完成本年核定征繳額度后產(chǎn)生的收支缺口，由市級基本醫(yī)療保險基金調(diào)劑解決；沒有完成本年核定征繳額度產(chǎn)生的收支缺口，縣區(qū)自行解決。第四十六條 各級醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)按規(guī)定在國有商業(yè)銀行開設(shè)基金收入過渡戶和支出戶，收入戶資金及時轉(zhuǎn)入財政專戶。第四十四條 城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險待遇支付實行市、縣區(qū)分級支付方式。市醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)將本級征收和縣區(qū)上解的保險基金，全額劃轉(zhuǎn)到市財政專戶。第八章基金管理第四十二條 城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險實行市級統(tǒng)籌，各級醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)征收的城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險費和財政補助資金，統(tǒng)一納入市級基本醫(yī)療保險基金，實行收支兩條線管理。對違反規(guī)定的定點醫(yī)療機構(gòu)、零售藥店，可視情節(jié)分別給予通報批評、限期整改、暫停或取消其定點資格等處罰。第四十條 勞動保障部門對定點醫(yī)療機構(gòu)、零售藥店實行年檢制度，并通過信用等級考核和目標(biāo)規(guī)范化管理等措施，建立定點醫(yī)療機構(gòu)、零售藥店的競爭激勵機制。第三十八條 定點醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)成立醫(yī)療保險管理機構(gòu)，配合勞動保障部門做好參保人員就醫(yī)管理及費用結(jié)算工作。第三十七條 除中小學(xué)階段學(xué)生和少年兒童外，城鎮(zhèn)居民用藥、診療按城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。結(jié)算時，先撥付定點醫(yī)療機構(gòu)、零售藥店應(yīng)結(jié)算費用的90%，其余10%留作為質(zhì)量保證金。第七章 醫(yī)療服務(wù)管理第三十四條 定點醫(yī)療機構(gòu)要認(rèn)真執(zhí)行基本醫(yī)療保險各項規(guī)定，門診開藥急性病不得超過3日量，慢性病不得超過7日量。第三十二條 參保人員未按規(guī)定辦理住、轉(zhuǎn)院審批手續(xù)，經(jīng)查實確為本人住院的，住院醫(yī)療費用基本醫(yī)療保險基金負(fù)擔(dān)比例相應(yīng)降低5個百分點。每月中旬，由代收代繳單位匯總后，持醫(yī)療保險手冊、住院審批表、發(fā)票、費用清單、出院診斷證明、病歷復(fù)印件到醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)按有關(guān)規(guī)定報銷。每月中旬，由代收代繳單位匯總后，持醫(yī)療保險手冊、住院審批表、發(fā)票、費用清單、出院診斷證明到醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)按有關(guān)規(guī)定報銷。第六章費用結(jié)算第二十八條 參保人員到已聯(lián)網(wǎng)的定點醫(yī)療機構(gòu)住院治療的，治療終結(jié)后，參保人員只需支付自己應(yīng)負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費用，應(yīng)由基本醫(yī)療保險基金支付的醫(yī)療費用由醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)與定點醫(yī)療機構(gòu)結(jié)算。第二十六條 城鎮(zhèn)居民普通門診醫(yī)療，應(yīng)選擇一家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)作為本人門診就醫(yī)的定點醫(yī)療機構(gòu)，報醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)備案。第二十四條 參保人員轉(zhuǎn)外就醫(yī)時，應(yīng)先由最高級別醫(yī)院的副主任及以上職稱的醫(yī)師填寫《東營市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險轉(zhuǎn)院審批表》，加蓋定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療保險管理辦公室和代收代繳單位公章后，到醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)審批備案。住院治療時，必須在3個工作日內(nèi)，將住院日期、醫(yī)院名稱、病區(qū)床位、疾病診斷等信息報原辦理核準(zhǔn)手續(xù)的醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)備案。第二十一條 參保人員外出期間因突發(fā)急病不能回本地住院的，可在當(dāng)?shù)匾患叶c醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)，但必須在3個工作日內(nèi)，將住院日期、醫(yī)院名稱、病區(qū)床位、疾病診斷等信息報醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)備案。第二十條 參保人員在本市內(nèi)因突發(fā)急病到就近非定點醫(yī)療機構(gòu)住院治療的，必須在3個工作日內(nèi)，將住院日期、醫(yī)院名稱、病區(qū)床位、疾病診斷等信息報醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)備案。第十九條 參保人員到未聯(lián)網(wǎng)的定點醫(yī)療機構(gòu)住院治療的，應(yīng)先由具有處方資格的醫(yī)師填寫《東營市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險住院審批表》，加蓋定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療保險管理辦公室和代收代繳單位公章后，到醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)辦理住院審批手續(xù)。第十八條 參保人員到已聯(lián)網(wǎng)的定點醫(yī)療機構(gòu)住院治療的，實行網(wǎng)上住院審批。第十六條 城鎮(zhèn)居民參保后如按規(guī)定轉(zhuǎn)為參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險或政府其他保障形式，不再享受城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險待遇，所繳納基本醫(yī)療保險費不予退回。第四章保險關(guān)系變更第十四條 參保人員參保地發(fā)生變動時，于下一繳費時填寫《東營市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險參保人員轉(zhuǎn)移登記表》。第十二條 代收代繳單位和各級醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)應(yīng)根據(jù)參保人員身份按建立參保檔案。第十一條 市醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)負(fù)責(zé)匯總各縣區(qū)上報數(shù)據(jù)，編制城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險財政補助預(yù)算，財政部門負(fù)責(zé)劃撥財政補助資金。第十條 代收代繳單位負(fù)責(zé)匯總本轄區(qū)《東營市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險參保人員登記表》，編制《東營市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險投?；麅浴?，按要求將報表、軟盤上報醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)，并上繳基本醫(yī)療保險費。低保對象和重度殘疾人員辦理參保登記手續(xù)，經(jīng)市勞動保障部門審查合格后，按有關(guān)程序辦理參保繳費手續(xù)。第九條 中小學(xué)階段學(xué)生在學(xué)?；蛲杏讬C構(gòu)辦理參保登記手續(xù)，由所在學(xué)校、托幼機構(gòu)統(tǒng)一組織繳費。新生兒（出生12個月以內(nèi)）及其他新增加的城鎮(zhèn)居民，應(yīng)于每月的15日前參保繳費，上半年的按一年的標(biāo)準(zhǔn)繳納，下半年的按半年的標(biāo)準(zhǔn)繳納。在規(guī)定繳費期內(nèi)繳納基本醫(yī)療保險費的，10月1日起享受城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險待遇。第七條 市勞動保障部門負(fù)責(zé)會同公安、民政、殘聯(lián)和財政等部門對城鎮(zhèn)參保居民進行身份認(rèn)定，并在各代收代繳單位對參保城鎮(zhèn)居民參保身份進行公示。第六條 城鎮(zhèn)居民在辦理參保登記手續(xù)時，填寫《東營市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險參保人員登記表》（一式三份），并攜帶戶口本、身份證原件及復(fù)印件2份和近期一寸彩色免冠照片四張，享受本市最低生活保障的城鎮(zhèn)居民和重度殘疾人員另提供低保證和殘疾人證及復(fù)印件2份。第二章 參保登記第五條凡符合《試行辦法》規(guī)定參保范圍的于每年10月底前參保登記，其中，中小學(xué)階段學(xué)生由所在學(xué)校、托幼機構(gòu)統(tǒng)一組織辦理參保登記手續(xù)；其他城鎮(zhèn)居民到戶籍所在地的街道辦、鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府辦理參保登記手續(xù)。各縣區(qū)勞動保障部門所屬的醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)負(fù)責(zé)本行政區(qū)域內(nèi)的城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險工作。第三條市勞動保障部門所屬的醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)負(fù)責(zé)市直（含東營市勝利教育中心）中小學(xué)階段學(xué)生、東營經(jīng)濟開發(fā)區(qū)、東營港經(jīng)濟開發(fā)區(qū)、市屬國有農(nóng)場、濟南軍區(qū)黃河三角洲生產(chǎn)基地和石油大學(xué)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險工作。第二條《試行辦法》所稱“職業(yè)高中、中專、技校、托幼機構(gòu)”是指經(jīng)教育、勞動、衛(wèi)生、民政等部門批準(zhǔn)設(shè)立的幼兒園、托兒所、小學(xué)、初中、高中、中專、特殊學(xué)校、技校、職校；“重度殘疾人員”是指經(jīng)殘聯(lián)認(rèn)定的傷殘等級達到1級和2級的殘疾人；“低保人員”是指經(jīng)民政部門確定的享受本市最低生活保障的人員。在時效上，職工社保醫(yī)保為按月繳費，繳夠20年后可不再繳，之后可一直享受醫(yī)保待遇，包括門診和住院，城鎮(zhèn)居民醫(yī)保，繳一年享受一年，不繳費不享受。在保障范圍上,相差以很大,職工醫(yī)保每年返所繳保險費的30左右到個人賬戶可以作為門診費用,由職工個人自行支配,住院按社保醫(yī)療范圍報銷費用。而城鎮(zhèn)居民醫(yī)保是國家就城鎮(zhèn)無業(yè)人員,城鎮(zhèn)低收入家庭,建立的基本醫(yī)療保險。與城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險的區(qū)別你所說的城鎮(zhèn)職工醫(yī)保和城鎮(zhèn)居民醫(yī)保是兩種不同的醫(yī)療保險形式。建立城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險制度直接關(guān)系廣大群眾的切身利益，是一項重大的民生工程，政策性很強。已經(jīng)先行開展基本醫(yī)療保險工作的城市，要及時總結(jié)經(jīng)驗，完善制度，進一步探索更加符合實際的基本醫(yī)療保險的體制和機制。省級人民政府要根據(jù)本指導(dǎo)意見規(guī)定的試點目標(biāo)和任務(wù)、基本政策和工作步驟，統(tǒng)籌規(guī)劃，積極穩(wěn)妥地推進本行政區(qū)域的試點工作。精心組織實施。各部門要根據(jù)各自的職責(zé)，協(xié)同配合，加快推進各項配套改革。制定配套政策和措施。省級人民政府可根據(jù)本地條件選擇2至3個試點城市，報部際聯(lián)席會議審定。在國務(wù)院領(lǐng)導(dǎo)下，國務(wù)院城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險部際聯(lián)席會議（以下簡稱部際聯(lián)席會議）負(fù)責(zé)組織協(xié)調(diào)和宏觀指導(dǎo)試點工作，研究制定相關(guān)政策并督促檢查政策的落實情況，總結(jié)評估試點工作，協(xié)調(diào)解決試點工作中出現(xiàn)的問題，并就重大問題向國務(wù)院提出報告和建議。加快城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)，充分發(fā)揮社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)和中醫(yī)藥服務(wù)在醫(yī)療服務(wù)中的作用，有條件的地區(qū)可探索實行參保居民分級醫(yī)療的辦法。建立健全衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)體系，加強對醫(yī)療服務(wù)和藥品市場的監(jiān)管。協(xié)同推進醫(yī)療衛(wèi)生和藥品生產(chǎn)流通體制改革根據(jù)深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的總體要求，統(tǒng)籌協(xié)調(diào)醫(yī)療衛(wèi)生、藥品生產(chǎn)流通和醫(yī)療保障體系的改革和制度銜接，充分發(fā)揮醫(yī)療保障體系在籌集醫(yī)療資金、提高醫(yī)療質(zhì)量和控制醫(yī)療費用等方面的作用。進一步完善城市和農(nóng)村醫(yī)療救助制度。相關(guān)改革 繼續(xù)完善各項醫(yī)療保障制度進一步完善城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度，采取有效措施將混合所有制、非公有制經(jīng)濟組織從業(yè)人員以及靈活就業(yè)人員納入城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險；大力推進進城務(wù)工的農(nóng)民工參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險，重點解決大病統(tǒng)籌問題；繼續(xù)著力解決國有困難企業(yè)、關(guān)閉破產(chǎn)企業(yè)等職工和退休人員的醫(yī)療保障問題；鼓勵勞動年齡內(nèi)有勞動能力的城鎮(zhèn)居民，以多種方式就業(yè)并參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險；進一步規(guī)范現(xiàn)行城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的支付政策，強化醫(yī)療服務(wù)管理。充分發(fā)揮城市社區(qū)服務(wù)組織等的作用整合、提升、拓寬城市社區(qū)服務(wù)組織的功能，加強社區(qū)服務(wù)平臺建設(shè)，做好基本醫(yī)療保險管理服務(wù)工作。加強對醫(yī)療費用支出的管理，探索建立醫(yī)療保險管理服務(wù)的獎懲機制。通過訂立和履行定點服務(wù)協(xié)議，規(guī)范對定點醫(yī)療機構(gòu)和定點零售藥店的管理，明確醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)和定點的醫(yī)療機構(gòu)、零售藥店的權(quán)利和義務(wù)。服務(wù)管理對城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險的醫(yī)療服務(wù)管理，原則上參照城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的有關(guān)規(guī)定執(zhí)行，具體辦法由試點城市勞動保障部門會同發(fā)展改革、財政、衛(wèi)生等部門制定?；鸸芾硪獙⒊擎?zhèn)居民基本醫(yī)療保險基金納入社會保障基金財政專戶統(tǒng)一管理，單獨列賬。根據(jù)醫(yī)療保險事業(yè)發(fā)展的需要，切實加強醫(yī)療保險管理服務(wù)機構(gòu)和隊伍建設(shè)。要探索建立健全由政府機構(gòu)、參保居民、社會團體、醫(yī)藥服務(wù)機構(gòu)等方面代表參加的醫(yī)療保險社會監(jiān)督組織，加強對城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險管理、服務(wù)、運行的監(jiān)督。各地要充分利用現(xiàn)有管理服務(wù)體系，改進管理方式，提高管理效率。城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險基金用于支付規(guī)定范圍內(nèi)的醫(yī)療費用，其他費用可以通過補充醫(yī)療保險、商業(yè)健康保險、醫(yī)療救助和社會慈善捐助等方式解決。要合理制定城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險基金起付標(biāo)準(zhǔn)、支付比例和最高支付限額，完善支付辦法，合理控制醫(yī)療費用。費用支付城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險基金重點用于參保居民的住院和門診大病醫(yī)療支出，有條件的地區(qū)可以逐步試行門診醫(yī)療費用統(tǒng)籌。中央財政對東部地區(qū)參照新型農(nóng)村合作醫(yī)療的補助辦法給予適當(dāng)補助。對試點城市的參保居民，政府每年按不低于人均40元給予補助，其中，中央財政從2007年起每年通過專項轉(zhuǎn)移支付，對中西部地區(qū)按人均20元給予補助。參保居民按規(guī)定繳納基本醫(yī)療保險費，享受相應(yīng)的醫(yī)療保險待遇，有條件的用人單位可以對職工家屬參保繳費給予補助?；I資水平試點城市應(yīng)根據(jù)當(dāng)?shù)氐慕?jīng)濟發(fā)展水平以及成年人和未成年人等不同人群的基本醫(yī)療消費需求，并考慮當(dāng)?shù)鼐用窦彝ズ拓斦呢?fù)擔(dān)能力，恰當(dāng)確定籌資水平；探索建立籌資水平、繳費年限和待遇水平相掛鉤的機制。試點原則試點工作要堅持低水平起步，根據(jù)經(jīng)濟發(fā)展水平和各方面承受能力，合理確定籌資水平和保障標(biāo)準(zhǔn)，重點保障城鎮(zhèn)非從業(yè)居民的大病醫(yī)療需求，逐步提高保障水平；堅持自愿原則，充分尊重群眾意愿；明確中央和地方政府的責(zé)任，中央確定基本原則和主要政策，地方制訂具體辦法，對參保居民實行屬地管理；堅持統(tǒng)籌協(xié)調(diào)，做好各類醫(yī)療保障制度之間基本政策、標(biāo)準(zhǔn)和管理措施等的銜接。試點目標(biāo)2007年在有條件的省份選擇2至3個城市啟動試點，2008年擴大試點，爭取2009年試點城市達到80%以上，2010年在全國全面推開，逐步覆蓋全體城鎮(zhèn)非從業(yè)居民。如果在一級醫(yī)院住院，醫(yī)療費用5000元，可以報銷3250元（5000元65%）。轉(zhuǎn)院或者二次以上住院的，按照規(guī)定的轉(zhuǎn)入或再次入住醫(yī)院起付標(biāo)準(zhǔn)補足差額。在一個結(jié)算內(nèi)，發(fā)生符合報銷范圍的10萬元以下的醫(yī)療費，三級醫(yī)院起付標(biāo)準(zhǔn)為500元，報銷比例為50%；二級醫(yī)院住院起付標(biāo)準(zhǔn)為300元，報銷比例為55%；一級醫(yī)院不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)，報銷比例為60%。在一個結(jié)算內(nèi)，發(fā)生符合報銷范圍的10萬元以下醫(yī)療費，三級醫(yī)院起付標(biāo)準(zhǔn)為500元，報銷比例為50%；二級醫(yī)院起付標(biāo)準(zhǔn)為300元，報銷比例為60%；一級醫(yī)院不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)，報銷比例為65%。在一個結(jié)算內(nèi)，發(fā)生符合報銷范圍的18萬元以下醫(yī)療費用，三級醫(yī)院起付標(biāo)準(zhǔn)為500元，報銷比例為55%；二級醫(yī)院起付標(biāo)準(zhǔn)為300元，報銷比例為60%；一級醫(yī)院不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)，報銷比例為65%。非從業(yè)城鎮(zhèn)成年居民按照每人每年560元籌資，繳費和補助標(biāo)準(zhǔn)是：重度殘疾人、享受低保待遇人員、特殊困難家庭人員和低收入家庭60周歲以上老年人，個人不繳費，醫(yī)療保險費全部由政府補助；70周歲