【正文】 。②醫(yī)院應(yīng)每月對手術(shù)室、重癥監(jiān)護病房、產(chǎn)房、供應(yīng)室無菌區(qū)、治療室、換藥室等重點部門進行環(huán)境衛(wèi)生學監(jiān)測。監(jiān)測方法見(gb159821995)。⑥各種滅菌后的內(nèi)窺鏡(如腹腔鏡)、活檢鉗和滅菌物品，必須每月進行監(jiān)測，不得檢出任何微生物。生物監(jiān)測必要時進行，經(jīng)消毒后的物品或空氣中的自然菌應(yīng)減少90、00%以上，人工染菌殺滅率應(yīng)達到990%。日常監(jiān)測包括燈管應(yīng)用時間、累計照射時間和使用人簽名。對擬采用的新包裝容器、擺放方式、排氣方式及特殊滅菌工藝，也必須先進行生物監(jiān)測，合格后才能采用?；瘜W監(jiān)測每包進行，手術(shù)包尚需進行中心部位的化學監(jiān)測。③壓力蒸汽滅菌:必須進行工藝監(jiān)測、化學監(jiān)測和生物監(jiān)測。生物監(jiān)測:消毒劑每季度一次，其細菌含量必須化學監(jiān)測:應(yīng)根據(jù)消毒、滅菌劑的性能定期監(jiān)測，如含氯消毒劑應(yīng)每日監(jiān)測，對戊二醛的監(jiān)測應(yīng)每周不少于一次。監(jiān)測方法見。(2)消毒滅菌效果監(jiān)測①醫(yī)院必須對消毒、滅菌效果定期進行監(jiān)測。⑤100500張病床的醫(yī)院醫(yī)院感染發(fā)病率應(yīng)低于8%。特殊情況及時匯報和反饋。②醫(yī)院應(yīng)采取前瞻性監(jiān)測方法進行全面綜合性監(jiān)測。一次性使用無菌醫(yī)療用品的管理。⑤嚴格控制抗感染藥物的皮膚、粘膜局部用藥。③正確掌握圍手術(shù)期預(yù)防應(yīng)用抗感染藥物的適應(yīng)癥和療程。②以發(fā)熱原因不明，且無可疑細菌感染跡象者，不宜使用抗感染藥物。⑤注重藥物經(jīng)濟學，降低患者抗感染藥物費用支出。③制訂個體化的給藥方案，注意劑量、療程和合理的給藥方法、間隔時間、途徑。(2)抗感染藥物合理應(yīng)用的原則:①嚴格掌握抗感染藥物使用的適應(yīng)癥、禁忌癥，密切觀察藥物效果和不良反應(yīng)，合理使用抗感染藥物。護士應(yīng)根據(jù)各種抗感染藥物的藥理作用、配制禁忌和配制要求準確執(zhí)行醫(yī)囑，并觀察患者用藥后的反應(yīng)，配合醫(yī)師做好各種標本的留取和送檢工作。③檢驗科和藥劑科每半年公布主要致病菌及其藥敏試驗結(jié)果，并向臨床醫(yī)務(wù)人員提供抗感染藥物信息，為合理使用抗感染藥物提供依據(jù)?？垢腥舅幬飸?yīng)用的管理(1)抗感染藥物的管理應(yīng)達到以下要求:①醫(yī)院有健全的抗感染藥物應(yīng)用的管理制度。(4)使用科室應(yīng)準確掌握消毒滅菌藥械的使用范圍、方法、注意事項。(2)感染控制科按照國家有關(guān)規(guī)定，具體負責對全院消毒滅菌藥械的購入、儲存和使用進行監(jiān)督、檢查、指導(dǎo)，對存在的問題及時匯報醫(yī)院感染管理委員會。②拖洗工具使用后應(yīng)先消毒、洗凈、再晾干。(7)地面的清潔與消毒應(yīng)達到以下要求:①地面應(yīng)濕式清掃，保持清潔。刷手或泡手時間必須符合要求。b、用消毒劑浸泡雙手。c、接觸特殊感染病原體后。④手消毒指征:a、進入和離開隔離病房、穿脫隔離衣前后。d、脫手套后。b、進行無菌技術(shù)操作前后，進入和離開隔離病房、icu、母嬰室、感染性疾病病房等重點部門時，戴口罩和穿、脫隔離衣前后。d、不便于洗手時，可用快速手消毒劑。c、可選用紙巾、擦手毛巾等擦干雙手。(6)手部皮膚的清潔和消毒應(yīng)達到以下要求:①洗手設(shè)備:a、病房及各診療科室設(shè)有流動水洗手設(shè)施，開關(guān)有腳踏式、肘式或感應(yīng)式。(5)連續(xù)使用的氧氣濕化瓶、霧化器、呼吸機的管道、早產(chǎn)兒暖箱的濕化器等器材，必須每日消毒，用畢終末消毒，干燥保存。自然揮發(fā)薰蒸法的甲醛薰箱不能用于消毒和滅菌，也不可用于無菌物品的保存。更換滅菌劑時，必須對用于浸泡滅菌物品的容器進行滅菌處理。(3)化學滅菌或消毒，可根據(jù)不同情況分別選擇滅菌、高效、中效、低效消毒劑。不耐熱物品如各種導(dǎo)管、精密儀器、人工移植物等可選用化學滅菌法，如環(huán)氧乙烷滅菌等，內(nèi)窺鏡可選用環(huán)氧乙烷滅菌或2%戊二醛浸泡滅菌。手術(shù)器具及物品、各種穿刺針、注射器等首選壓力蒸汽滅菌。(2)根據(jù)物品的性能選用物理或化學方法進行消毒滅菌。特別是感染患者用過的醫(yī)療器材和物品，應(yīng)先消毒，徹底清洗干凈，再消毒或滅菌。接觸皮膚粘膜的器具和用器必須消毒。⑤確診為傳染病的醫(yī)院感染，按的有關(guān)規(guī)定進行管理。③主管院長接到報告，應(yīng)及時組織相關(guān)部門協(xié)助醫(yī)院感染管理科開展流行病學調(diào)查與控制工作，并從人力、物力和財力方面予以保證。分析流行或暴發(fā)的原因，推測可能的感染源、感染途徑或感染因素，結(jié)合實驗室檢查結(jié)果和采取控制措施的效果綜合做出判斷。包括對患者作適當治療，進行正確的消毒處理，必要時隔離患者甚至暫停接收新患者。對感染患者及周圍人群進行詳細流行病學調(diào)查。對感染患者、接觸者、可疑傳染源、環(huán)境、物品、醫(yī)務(wù)人員及陪護人員等進行病源學檢查。對懷疑患有同類感染的病例進行確診，計算其罹患率，若罹患率顯著高于該科室或病房歷年醫(yī)院感染一般發(fā)病率水平，則證實有流行或暴發(fā)。(2)出現(xiàn)醫(yī)院感染流行或暴發(fā)趨勢時，應(yīng)采取下列控制措施:①臨床科室必須及時查找原因，協(xié)助調(diào)查和執(zhí)行控制措施。省衛(wèi)生行政部門接到醫(yī)院感染流行或暴發(fā)的報告后，應(yīng)于24小時內(nèi)上報國務(wù)院衛(wèi)生行政部門。②經(jīng)調(diào)查證實出現(xiàn)醫(yī)院感染流行時，醫(yī)院應(yīng)于24小時內(nèi)報告當?shù)匦l(wèi)生行政部門。(3)確診為傳梁病的醫(yī)院感染，按的有關(guān)規(guī)定報告和控制。四、工作程序醫(yī)院感染散發(fā)的報告與控制(1)當出現(xiàn)醫(yī)院感染散發(fā)病例時，經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)及時向本科室醫(yī)院感染監(jiān)控小組負責人報告，并于24小時內(nèi)填表報告醫(yī)院感染管理科。(5)參加預(yù)防、控制醫(yī)院感染知識的培訓(xùn)。發(fā)現(xiàn)有醫(yī)院感染流行趨勢時，及時報告感染管理科，并協(xié)助調(diào)查。(3)掌握醫(yī)院感染診斷標準。醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)院感染管理中應(yīng)履行下列職責:(1)嚴格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程等醫(yī)院感染管理的各項規(guī)章制度。(5)督促本科室人員執(zhí)行無菌操作技術(shù)、消毒隔離制度。(3)監(jiān)督檢查本科室抗感染藥物使用情況。(2)對醫(yī)院感染病例及感染環(huán)節(jié)進行監(jiān)測，采取有效措施，降低本科室醫(yī)院感染發(fā)病率。臨床科室建立醫(yī)院感染管理小組，由科主任、護士長及本科兼職監(jiān)控醫(yī)師、護士組成，在科主任領(lǐng)導(dǎo)下開展工作。(6)對購入消毒藥械、一次性使用醫(yī)療衛(wèi)生用品進行審核，對其儲存、使用及用后處理進行監(jiān)督。(4)對醫(yī)院發(fā)生的醫(yī)院感染流行、暴發(fā)進行調(diào)查分析，提出控制措施，并組織實施。(2)負責全院各級各類人員預(yù)防、控制醫(yī)院感染知識與技能的培訓(xùn)、考核。二、適用范圍各臨床、醫(yī)技科室。十、對廣大醫(yī)務(wù)人員進行預(yù)防院內(nèi)感染知識的培訓(xùn)和繼續(xù)教育，做好有關(guān)消毒、隔離專業(yè)知識的技術(shù)指導(dǎo)工作。八、擬定全院各科室計劃并組織具體實施。六、經(jīng)常與檢驗科細菌室保持聯(lián)系，了解微生物學的檢驗結(jié)果及抗生素耐藥等情況，為采取相應(yīng)措施提供科學依據(jù)。四、定期或不定期進行院內(nèi)感染漏報率的調(diào)查，督促病房如實登記院內(nèi)感染病例，杜絕漏報。二、建立健全院內(nèi)感染監(jiān)控網(wǎng)，以醫(yī)院住院患者和工作人員為監(jiān)測對象，統(tǒng)計住院患者感染率。五、一次性使用醫(yī)療用品毀形處理后，相關(guān)科室必須認真做好登記記錄。三、一次性使用針頭，用后浸泡于消毒液中，由供應(yīng)室回收后送焚化爐毀形處理，并深埋。二、一次性使用的注射器，科室使用后及時將空針筒和活塞抽出分開浸泡消毒。一次性使用醫(yī)療用品的毀形制度一、凡使用后的一次性使用輸液器、輸血袋、分裝袋，用后剪斷成2—3段即毀形。五、使用時若發(fā)生熱原反應(yīng)、感染或其它異常情況時，必須及時留取樣本送檢，按規(guī)定詳細記錄，報告醫(yī)院感染管理科、藥劑科和設(shè)備科。四、使用前要檢查小包裝有無破損、失效，產(chǎn)品有無不潔凈等。二、領(lǐng)用一次性使用無菌醫(yī)療用品要有領(lǐng)用登記記錄。五、消毒過的物品每天由供應(yīng)室負責回收統(tǒng)一處理，不許科室私自處理。三、消毒時應(yīng)按物品的類別分開處理，不許混裝。一次性使用醫(yī)療用品的消毒制度一、根據(jù)衛(wèi)生部《醫(yī)院感染管理規(guī)范》中一次性使用醫(yī)療用品的管理之規(guī)定，凡一次性使用的醫(yī)療用品使用后都必須進行消毒處理。九、一次性使用無菌醫(yī)療用品用后，須進行消毒、毀形、并按當?shù)匦l(wèi)生行政部門的規(guī)定進行無害化處理，禁止重復(fù)使用和回流市場。七、使用時若發(fā)生熱原反應(yīng)、感染或其它異常情況時，必須及時留取樣本送檢，按規(guī)定詳細記錄，報告醫(yī)院感染管理科、藥劑科和設(shè)備采購部門。五、物品存放于陰涼干燥、通風良好的物架上，距地面≥20cm，距墻壁≥5cm；不得將包裝破損、失效、霉變的產(chǎn)品發(fā)放至使用科室。三、每次購置，采購部門必須進行質(zhì)量驗收，訂貨合同、發(fā)貨地點及貨款匯寄賬號應(yīng)與生產(chǎn)企業(yè)/經(jīng)營企業(yè)相一致，并查驗每箱（包）產(chǎn)品的檢驗合格證、生產(chǎn)日期、消毒或滅菌日期及產(chǎn)品標識和失效期等，進口的一次性導(dǎo)管等無菌醫(yī)療用品應(yīng)具滅菌日期和失效期等中文標識。一次性使用無菌醫(yī)療用品的管理制度一、醫(yī)院所用一次性使用無菌醫(yī)療用品必須由設(shè)備部門統(tǒng)一集中采購，使用科室不得自行購入。工作人員每次工作完畢時，手要進行清洗、消毒。四、保持工作環(huán)境整潔，室內(nèi)要經(jīng)常消毒。被褥要進行高壓消毒。洗衣房、被服組消毒隔離制度一、清洗與未清洗的被服，要分別放置，并設(shè)有回收污染被服和發(fā)放清潔被服兩個窗口。三、凡傳染性疾病患者，應(yīng)按傳染病消毒隔離措施進行，所用物品、器械單獨處理，行雙消毒。放射科消毒隔離制度一、凡行胃腸道檢查病人，應(yīng)采用一次性口杯，做到一人一杯一勺，用后統(tǒng)一消毒處理。室內(nèi)陳設(shè)物及門窗、四壁，應(yīng)經(jīng)常用1:200的“84”消毒液噴霧或浸泡拭布進行清擦。五、門診各科室的污染廢料、紗布、棉球等，必須集中放在一起，每日由本科人員，送焚燒爐進行焚化處理，絕不準亂扔、亂放，更不能混為一般垃圾處理。四、廁所必須保持潔凈。二、門診每天進行空氣消毒兩次。五、每日消毒工作要有記錄，已經(jīng)消毒的物品，必須有消毒人員簽字后方可領(lǐng)用。三、高壓消毒鍋要定期檢查，鑒定消毒效果，發(fā)現(xiàn)故障或未達到效果時，應(yīng)即時維修找出原因，對維修工作要有記錄。消毒后的物品要有標志，并注明消毒日期，放在清潔干燥室內(nèi)。每次刷手前，手面培養(yǎng)，細菌總數(shù)供應(yīng)室消毒隔離制度一、嚴格劃分清潔區(qū)和污染區(qū)。七、凡參加手術(shù)人員離開手術(shù)間前，要泡、脫下污染衣服、換鞋更衣后方可外出。五、所用物品器