【正文】 版權(quán)所有，侵權(quán)必究，本版權(quán)歸屬 中國(guó)雙飛網(wǎng) 獨(dú)家所有，禁止打印、復(fù)印。加快全科醫(yī)生培養(yǎng)是衛(wèi)生體制改革的重要組成部分，是建立社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系的重要保障，也是推動(dòng)高等醫(yī)學(xué)教育教學(xué)改革的新動(dòng)力。③“三個(gè)統(tǒng)一”即統(tǒng)一全科醫(yī)生規(guī)范化培養(yǎng)方法和內(nèi)容，統(tǒng)一全科醫(yī)生執(zhí)業(yè)準(zhǔn)入條件，統(tǒng)一全科醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位授予標(biāo)準(zhǔn)。學(xué)號(hào)：200802100姓名：段盛健班級(jí)：2008級(jí)臨床六大班學(xué)院：第二臨床學(xué)院我國(guó)全科醫(yī)生培養(yǎng)制度已經(jīng)明確了“一種模式、兩條路徑、三個(gè)統(tǒng)一、四條渠道”的頂層設(shè)計(jì)：①“一種模式”即全科醫(yī)生培養(yǎng)逐步規(guī)范為“5+3”模式，前5年為臨床醫(yī)學(xué)本科教育，后3年為全科醫(yī)生規(guī)范化培養(yǎng)。國(guó)家發(fā)展和改革委員會(huì)、衛(wèi)生部、中央機(jī)構(gòu)編制委員會(huì)辦公室、教育部、財(cái)政部、人力資源和社會(huì)保障部聯(lián)合頒布的《以全科醫(yī)生為重點(diǎn)的基層醫(yī)療衛(wèi)生隊(duì)伍建設(shè)規(guī)劃》(簡(jiǎn)稱《規(guī)劃》)制定的目標(biāo)是，從今年開始，3年內(nèi)培養(yǎng)6萬(wàn)名全科醫(yī)生，到2020年培養(yǎng)30萬(wàn)名全科醫(yī)生。④注重培養(yǎng)質(zhì)量控制，確保所培養(yǎng)的全科醫(yī)生合格達(dá)標(biāo)。②注重政策保障，著手建立全科醫(yī)生使用管理制度和從業(yè)激勵(lì)機(jī)制。這對(duì)發(fā)展全科醫(yī)學(xué)教育來(lái)說是一個(gè)機(jī)遇也是一個(gè)挑戰(zhàn)。我們應(yīng)該抓緊機(jī)遇，迎接挑戰(zhàn)，把我國(guó)全科醫(yī)學(xué)教育推向一個(gè)新階段。能否培養(yǎng)出大批合格的全科醫(yī)生，建立以全科醫(yī)生為核心的基層衛(wèi)生服務(wù)團(tuán)隊(duì)，將直接關(guān)系到重大疾病的有效防控、人民群眾健康水平的提高和醫(yī)療費(fèi)用的合理控制。全科醫(yī)生培養(yǎng)制度的建立和實(shí)施，已經(jīng)成為醫(yī)學(xué)教育模式新變革的核心。隨著人口迅速增長(zhǎng)、人口老齡化、疾病譜和死亡譜變化、醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變、醫(yī)療費(fèi)用高漲和衛(wèi)生資源不合理分配、醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)功能分化和對(duì)基礎(chǔ)衛(wèi)生的重視，全科醫(yī)學(xué)作用逐漸凸顯，要求進(jìn)行衛(wèi)生體制改革，建立全科醫(yī)學(xué)成為歷史所向，要求全科醫(yī)學(xué)承擔(dān)群體與個(gè)體的三級(jí)預(yù)防任務(wù)、發(fā)展“照顧醫(yī)學(xué)”、重塑形象推進(jìn)衛(wèi)生改革。全科醫(yī)學(xué)強(qiáng)調(diào)三級(jí)預(yù)防策略：病因預(yù)防、臨床前預(yù)防和臨床預(yù)防，重點(diǎn)于早發(fā)現(xiàn)、診斷、治療。全科醫(yī)學(xué)目的是以健康為中心，整體健康促進(jìn)和維護(hù)。全科醫(yī)學(xué)建立在良好醫(yī)患關(guān)系的基礎(chǔ)上，以生物心理社會(huì)模式為診治理論基礎(chǔ)，實(shí)行基礎(chǔ)醫(yī)療保健以人為中心（以人為本）、以家庭為單位、以社區(qū)為范圍，將個(gè)體與群體健康緊密融合為一體，人性化、綜合化、可及性、協(xié)調(diào)性、團(tuán)隊(duì)合作的工作模式、長(zhǎng)期負(fù)責(zé)式持續(xù)全面綜合照顧。P57第五篇：全科醫(yī)學(xué)作業(yè)學(xué)號(hào)：200802100姓名：段盛健班級(jí)：2008級(jí)臨床六大班學(xué)院：第二臨床學(xué)院結(jié)合新醫(yī)改下思考我國(guó)全科醫(yī)學(xué)教育/全科醫(yī)生培養(yǎng)的新發(fā)展全科醫(yī)學(xué)概論作業(yè)2013年04月13日全科醫(yī)學(xué)為臨床二級(jí)學(xué)科，內(nèi)容涵蓋全科醫(yī)學(xué)、全科醫(yī)療、全科醫(yī)生。為此憂心忡忡、焦躁不安。其性格內(nèi)向，吸煙20支/天，為家庭經(jīng)濟(jì)供應(yīng)者。心電圖顯示ST段低平、T波倒置；心臟彩超顯示左室壁增厚。5一位52歲“高血壓”男性患者來(lái)診。其家庭有90歲老母親及62歲妻子，有一個(gè)兒子已成家在外地，孫子剛出生10天。其胞姐因肺癌于5年前去世。MRI發(fā)現(xiàn)L5椎體有異常（多個(gè)黑斑點(diǎn)），進(jìn)行穿刺活檢發(fā)現(xiàn)“轉(zhuǎn)移的腺癌細(xì)胞”。5一位69歲男子，在外地旅游期間，因腰部及右下腹疼痛10天伴血尿3次到某醫(yī)院就診，被診斷為“尿路結(jié)石”。5兒童計(jì)劃免疫程序（麻疹）5醫(yī)療急救系統(tǒng) 1205人性化照顧以人為中心的照顧是全科醫(yī)學(xué)的基本特征；重視患者社會(huì)心理狀態(tài)；良好的醫(yī)患關(guān)系。3家庭危機(jī)是家庭治療的重要指征3社區(qū)基本要素 特定人群、共同特征、共同文化背景、共同地理環(huán)境3社區(qū)診斷包括 確定及界定目標(biāo)；收集目標(biāo)資料；確定問題優(yōu)先順序；考慮干預(yù)的可行性3居民健康檔案中SOAP包括 S（subjective data）代表病人主觀資料；O(objective date)代表客觀資料；A(assessment)代表評(píng)估；P(plan)代表計(jì)劃3全科醫(yī)療中居民健康檔案是以問題為導(dǎo)向的醫(yī)療記錄3居民健康檔案包括 個(gè)人健康檔案、家庭健康檔案、社區(qū)健康檔案3居民健康檔案中POMR包括1）基本資料：既往健康狀況、個(gè)體特征、健康行為資料、家庭生活史、生物學(xué)基礎(chǔ)資料、預(yù)防醫(yī)學(xué)資料2）問題目錄：主要問題和暫時(shí)問題3）流程表：是某一問題重要指標(biāo)的動(dòng)態(tài)變化4）問題描述及問題進(jìn)展記錄： 核心部分，以SOAP記錄3SOAP是POMR的核心內(nèi)容。隨機(jī)性家訪2臨終關(guān)懷 是滿足臨終者及其家人的生理、心理、社會(huì)需要，使臨終者安詳離世。連續(xù)性家訪。產(chǎn)褥期。慢病老人。行動(dòng)不便。3)角色學(xué)習(xí):綜合性的習(xí)得角色的情感態(tài)度，角色擁有的權(quán)力責(zé)任。2家庭圈是以患者的觀點(diǎn)看待家庭成員與自己關(guān)系自繪的圈形圖，可作為家庭醫(yī)生探討家庭的互動(dòng)及角色的家庭動(dòng)態(tài)表征之一。家庭危機(jī)是否發(fā)生，取決于生活事件的性質(zhì)、大小、資源的多寡，決定因素則是事件的性質(zhì)。APGAR 評(píng)分：7～10分家庭功能良好；4～6分家庭功能中度障礙； 0～3分家庭功能重度障礙。結(jié)構(gòu)：指家庭的外在結(jié)構(gòu)和內(nèi)在結(jié)構(gòu)，外在結(jié)構(gòu)即家庭的類型，內(nèi)在架構(gòu)包括家庭的角色、權(quán)力結(jié)構(gòu)、溝通形式（相互作用模式）和家庭的價(jià)值觀2APGAR評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)（課件）適應(yīng)度 adaptation家庭遭遇危機(jī)時(shí)，利用家庭內(nèi)、外資源解決問題的能力合作度 Partnership家庭成員分擔(dān)責(zé)任和共同做出決定的程度成長(zhǎng)度 growth家庭成員通過互相支持所達(dá)到的身心成熟程度和自我實(shí)現(xiàn)的程度情感度 affection家庭成員間相愛的程度親密度 resolve家庭成員間共享相聚時(shí)光、金錢和空間的程度家庭功能是家庭評(píng)估的重要一項(xiàng)。2患者的求醫(yī)行為原因：生理需要（解除軀體不適）；心理需要（解除心理不適）；社會(huì)需要（解決社會(huì)不適）行為：主動(dòng)；被動(dòng)；強(qiáng)制影響因素：年齡；認(rèn)識(shí)；經(jīng)濟(jì)狀況（自我、社會(huì)）2家庭定義、結(jié)構(gòu)（外結(jié)構(gòu)、內(nèi)結(jié)構(gòu)）家庭的定義傳統(tǒng)：在同一處居住的，靠血緣、婚姻或收養(yǎng)關(guān)系聯(lián)系在一起的、兩個(gè)或更多的人所組成的單位。Sickness譯為“患病”指一種社會(huì)地位，即他人（社會(huì)）知道此人現(xiàn)在處于不健康狀態(tài)。臨床工作：改善見病不見人；預(yù)防工作：社會(huì)參與促其效；醫(yī)學(xué)教育：人文學(xué)科+醫(yī)學(xué)學(xué)科；衛(wèi)生服務(wù)：治療到預(yù)防；生理到心理；院內(nèi)到社區(qū)；醫(yī)療技術(shù)到社會(huì)服務(wù)1醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)學(xué)人文素質(zhì)醫(yī)務(wù)人員的文化素質(zhì)1）基礎(chǔ)知識(shí)2）文化修養(yǎng)3）哲學(xué)修養(yǎng)4）審美修養(yǎng)5）時(shí)代精神、現(xiàn)代意識(shí)醫(yī)務(wù)人員的思想道德素質(zhì)1）科學(xué)理論為指導(dǎo)2）全心服務(wù)為核心1Disease、Illness、Sickness含義Disease譯為“疾病”是醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)，指可以判明的人體生物學(xué)上的異常情況，可以從體格檢查、化驗(yàn)或其他特殊檢查加以確定。其任務(wù)是主辦全科醫(yī)學(xué)的國(guó)際會(huì)議1WONCA及WHO針對(duì)家庭醫(yī)生及其服務(wù)共同明確的是醫(yī)療服務(wù)適應(yīng)個(gè)人與社區(qū)；人人擁有家庭醫(yī)生；家庭醫(yī)生必須訓(xùn)練合格1中華醫(yī)學(xué)會(huì)全科醫(yī)學(xué)分會(huì)的成立及標(biāo)志 93年11月，我國(guó)全科醫(yī)學(xué)學(xué)科建立1全科醫(yī)學(xué)產(chǎn)生的基礎(chǔ) 人口迅速增長(zhǎng)與老齡化；疾病譜與死因譜的變化；醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變；醫(yī)療費(fèi)用的高漲與衛(wèi)生資源的不合理分配；醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)功能分化與對(duì)基層衛(wèi)生的重視1醫(yī)學(xué)模式和醫(yī)學(xué)人文精神的關(guān)系過去的生物醫(yī)學(xué)建立在生物科學(xué)的基礎(chǔ)上，反映病因、宿主和自然環(huán)境變化規(guī)律的醫(yī)學(xué)觀和方法論，造成了人文精神的缺失，它忽視了人的社會(huì)屬性；忽視了人的整體性；造成技術(shù)至善主義；帶來(lái)了物質(zhì)化傾向。全面質(zhì)量管理的定義：管