【正文】 。只要嚴(yán)格遵循以上規(guī)則，院內(nèi)感染是可以預(yù)防和控制的，另外，應(yīng)建立、健全感染管理組織。對(duì)一些老年慢性病患者，在其慢性疾病病情穩(wěn)定后，應(yīng)囑其盡快出院繼續(xù)治療并定期門診隨訪。同時(shí)，注意使用兩種以上抗生素進(jìn)，不宜置于同一溶液中靜注或靜滴，有些抗生素配伍后，雖然藥液外觀無明顯變化，但由于藥液相互作用，可出現(xiàn)藥理上或化學(xué)結(jié)構(gòu)上的改變，失去活性，喪失或降低抗菌作用。連接5 000ml一次性引流袋，常用密閉式，管頸粗，不易堵塞且可減少院內(nèi)感染發(fā)生，妥善固定后沖洗液不易逆流，更有效地避免院內(nèi)感染。在泌尿系統(tǒng)疾病中，持續(xù)膀胱沖洗是不可避免的。在必須導(dǎo)尿時(shí)，應(yīng)選擇毒性小、感染率低的硅膠氣囊導(dǎo)尿管，嚴(yán)格無菌操作，每日2次尿道口消毒，每日更換引流袋，無菌尿管每周更換一次，留尿管前后和拔尿管前后都應(yīng)對(duì)患者做尿的細(xì)菌培養(yǎng)，如發(fā)生菌尿癥立即停止導(dǎo)尿，并使用合理的抗生素治療。減少侵襲性操作盡量減少各種侵襲性操作，若病情需要，必須嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)，切實(shí)防止致病微生物擴(kuò)散。做到一人一針一管一墊一巾一帶，在治療室安裝感應(yīng)水龍頭，并配備干手機(jī)避免或減少再次污染，每月對(duì)醫(yī)務(wù)人員的手進(jìn)行采樣監(jiān)測(cè)，保證手指帶菌數(shù)不超過15cfu/cm2。認(rèn)真洗手與手的消毒是對(duì)患者和醫(yī)務(wù)人員雙向保護(hù)的有效措施［2］。所以，除了對(duì)必須消毒的器械物品消毒外，對(duì)易忽視的消毒器械物品應(yīng)進(jìn)行認(rèn)真的消毒。 加強(qiáng)物品消毒滅菌處理 消毒滅菌不嚴(yán)是造成醫(yī)院感染的原因，目前滅菌方法很多，但仍認(rèn)為高溫、高壓效果較好。對(duì)高危重點(diǎn)科室、高危人群實(shí)行保護(hù)性隔離，嚴(yán)格探視，且采取探視者入室更衣、洗手，探視后對(duì)室內(nèi)進(jìn)行通風(fēng)、消毒擦拭、噴霧消毒等措施。嚴(yán)格執(zhí)行消毒 加強(qiáng)病房空氣環(huán)境的管理 空氣中細(xì)菌含量與多種感染密切相關(guān)，護(hù)理人員應(yīng)從多個(gè)環(huán)節(jié)減少高危區(qū)域的空氣微生物的含量。 嚴(yán)格執(zhí)行陪床探視制度 控制探視人員，減少陪床人員，切斷外源性細(xì)菌污染的途徑，降低感染率。 完善病種管理 根據(jù)不同科室的具體情況開設(shè)隔離病房、危急病房、溫馨病房等，以滿足不同病種患者的收治，減少交叉感染。為了減少醫(yī)院內(nèi)的各種感染，采取切實(shí)可行的預(yù)防措施。1每月一次空氣細(xì)菌學(xué)監(jiān)測(cè)，空氣中細(xì)菌菌落總數(shù)≤200 cfu/m3），每1—3個(gè)月一次物體表面及醫(yī)務(wù)人員手的細(xì)菌學(xué)監(jiān)測(cè)，物體表面及醫(yī)務(wù)人員手細(xì)菌菌落總數(shù)≤5 cfu/cm2，不得檢出致病性微生物。直接接觸傷口的器械、物品、敷料等用雙袋法送供應(yīng)室壓力蒸汽滅菌后，清洗擦干再壓力蒸汽滅菌；接觸患者的一切用物包括推車，用含有效氯1000mg/L2000 mg/L消毒液擦拭推車、物體表面、地面等；參加污染手術(shù)的人員，術(shù)后不得參觀或出入其它手術(shù)間。1隔離病人手術(shù)通知單上注明感染情況，感染手術(shù)用品應(yīng)單獨(dú)處理，用后進(jìn)行雙消毒（器械等物品用有效氯500mg/L1000mg/L消毒液浸泡30分鐘后清洗再壓力蒸汽滅菌；醫(yī)療廢物分類收集；吸引器瓶、皮管用含有效氯500mg/L消毒液浸泡30分鐘；一切被膿血污染的用具、推車、地面均用含有效氯1000mg/L2000 mg/L消毒液擦洗），術(shù)后嚴(yán)格終末消毒。手術(shù)間內(nèi)物品應(yīng)擺放整齊，保持清潔無塵埃；有循環(huán)風(fēng)紫外線空氣消毒器（過濾器每36個(gè)月檢查清洗一次，每月應(yīng)用酒精棉球至少擦拭一次紫外線燈管，每半年監(jiān)測(cè)一次強(qiáng)度，負(fù)氧離子發(fā)生器應(yīng)每月定期清除塵埃）；物體表面無明顯污染情況下，通常采用濕拭清掃；當(dāng)物體表面受到污染時(shí)，用含有效氯1000mg/L2000 mg/L消毒液擦拭；每周清潔消毒專用鞋一次（用含有效氯500mg/L消毒液浸泡30分鐘后沖洗晾干備用），若專用鞋被分泌、排泄物和血液污染，應(yīng)及時(shí)消毒處理。手術(shù)器械包括刀、剪、縫合針線等應(yīng)壓力蒸汽滅菌。嚴(yán)格按照《醫(yī)院感染管理辦法》及有關(guān)文件的要求，使用手術(shù)器械、器具及物品，保證醫(yī)療安全。嚴(yán)格限制手術(shù)室內(nèi)人數(shù)，避免非手術(shù)人員進(jìn)入，遇有需進(jìn)手術(shù)室見習(xí)、參觀時(shí)，二人以內(nèi)者需經(jīng)科室負(fù)責(zé)人或手術(shù)室護(hù)士長(zhǎng)同意，三人以上者需報(bào)醫(yī)務(wù)科經(jīng)科主任批準(zhǔn)，參觀者應(yīng)在指定區(qū)域內(nèi)活動(dòng)，不得任意穿行出入。手術(shù)間應(yīng)設(shè)感染手術(shù)間、一般手術(shù)間和無菌手術(shù)間。（3）合理使用抗生素，積極治療和處理患者原發(fā)感染病灶。（1）用無菌透明專用貼膜或無菌紗布敷料覆蓋穿刺部位；（2）妥善固定導(dǎo)管，定期更換穿刺點(diǎn)覆蓋的敷料，更換間隔時(shí)間：無菌紗布為1天/次，專用貼膜可至37天/次，但敷料出現(xiàn)潮濕、松動(dòng)、沾污時(shí)應(yīng)隨時(shí)更換；保持局部皮膚清潔；（3）接觸導(dǎo)管接口或更換敷料時(shí)，須進(jìn)行嚴(yán)格的手衛(wèi)生，并戴手套，但不能以手套代替洗手；（4）保持三通鎖閉清潔，如有血跡等污染應(yīng)立即更換；（5）病人洗澡或擦身時(shí)要注意對(duì)導(dǎo)管的保護(hù)，避免導(dǎo)管浸入水中；（6）輸液管更換不宜過頻，但在輸血、輸入血制品、脂肪乳劑后或停止輸液時(shí)應(yīng)及時(shí)更換；（7）對(duì)無菌操作不嚴(yán)的緊急置管，應(yīng)在48h內(nèi)更換導(dǎo)管，選擇另一穿刺點(diǎn)；懷疑導(dǎo)管相關(guān)感染時(shí)，應(yīng)考慮拔除導(dǎo)管，但不要為預(yù)防感染而定期更換導(dǎo)管；（8）由經(jīng)過培訓(xùn)且經(jīng)驗(yàn)豐富的人員負(fù)責(zé)留置導(dǎo)管的日常護(hù)理；（9）每天評(píng)價(jià)留置導(dǎo)管的必要性，盡早拔除導(dǎo)管。因?qū)Ч懿迦?、護(hù)理等不當(dāng)，導(dǎo)致導(dǎo)管相關(guān)血流感染（CRBSI）十分常見，部分病人因此而死亡。：應(yīng)該按照衛(wèi)生部和醫(yī)院關(guān)于抗菌藥物合理應(yīng)用的相關(guān)原則、規(guī)范執(zhí)行。② 在更換敷料前后、與任何外科手術(shù)部位接觸前后均須嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生；③ 抗菌藥物要合理應(yīng)用。⑥ 應(yīng)盡量減少手術(shù)過程中進(jìn)入手術(shù)室的人數(shù)，避免不必要的走動(dòng)和交談。對(duì)清潔污染、污染和污穢傷口，最好使用可吸收縫線縫閉切口；④ 術(shù)中按照手術(shù)原則操作，盡量避免損傷組織或形成血腫；注意縫合切口時(shí)要避免遺留死腔；⑤ 如果外科醫(yī)生認(rèn)為外科部位嚴(yán)重污染（Ⅲ級(jí)和Ⅳ級(jí)）時(shí)，可延期縫合皮膚或敞開切口待二期縫合。③ 用認(rèn)可的醫(yī)院消毒劑在每天最后的手術(shù)后或晚上對(duì)地板、物表進(jìn)行消毒。（5）手術(shù)室環(huán)境要求① 手術(shù)室地面、墻面、儀器表面有血或其他體液污染物時(shí)，在下次手術(shù)前用認(rèn)可的醫(yī)院消毒劑清潔受影響的區(qū)域。（3）嚴(yán)格手術(shù)區(qū)的皮膚消毒，消毒區(qū)域應(yīng)足夠大以備延長(zhǎng)切口或做新切口或放置引流。（2）手術(shù)前一天晚上，建議病人應(yīng)用肥皂洗澡或淋浴。住院前做好相關(guān)疾病必要的治療，再住院等待手術(shù)。（三）外科切口醫(yī)院感染預(yù)防控制措施（試用）手術(shù)切口部位感染（Surgical site infection，SSI）是醫(yī)院感染的一種主要形式，嚴(yán)重影響醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和患者的預(yù)后。（1）保持尿液引流系統(tǒng)通暢和完整，不要輕易打開導(dǎo)尿管與集尿袋的接口；如要留取尿標(biāo)本，可從集尿袋采集，但此標(biāo)本不得用于普通細(xì)菌和真菌學(xué)檢查；（2）導(dǎo)尿管不慎脫落或?qū)蚬苊荛]系統(tǒng)被破壞，需要更換導(dǎo)尿管；（3）疑似導(dǎo)尿管阻塞應(yīng)更換導(dǎo)管，不得沖洗；（4）導(dǎo)尿管應(yīng)保持尿道口清潔，日常用肥皂和水保持清潔即可，但大便失禁的患者清潔以后還需消毒；（5）患者洗澡或擦身時(shí)要注意對(duì)導(dǎo)管的保護(hù)，不要把導(dǎo)管浸入水中；（6）不主張使用含消毒劑或抗菌藥物的生理鹽水進(jìn)行膀胱沖洗或灌注來預(yù)防泌尿道感染；（7）懸垂集尿袋，不可高于膀胱水平，并及時(shí)清空袋中尿液；（8）長(zhǎng)期留置導(dǎo)尿管病人，定期更換導(dǎo)尿管（1次/2周）和集尿袋（2次/周）；（9）疑似出現(xiàn)尿路感染而需要抗菌藥物治療前，應(yīng)先更換導(dǎo)尿管；（10）每天評(píng)價(jià)留置導(dǎo)管的必要性，盡量避免長(zhǎng)期留置導(dǎo)尿管。為有效預(yù)防導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染，特制定以下控制措施：：（1）嚴(yán)格掌握導(dǎo)尿和留置導(dǎo)尿管的適應(yīng)癥，盡量避免不必要的留置導(dǎo)尿；（2）醫(yī)務(wù)人員在進(jìn)行導(dǎo)尿時(shí)應(yīng)進(jìn)行嚴(yán)格的無菌操作，操作或護(hù)理前后均應(yīng)洗手或手消，插管時(shí)戴無菌手套，插管前，使用消毒劑消毒會(huì)陰；仔細(xì)檢查無菌導(dǎo)尿包，如過期、外包裝破損、潮濕，不得使用；（3）根據(jù)年齡、性別、尿道情況選擇合適的導(dǎo)尿管口徑、類型。1盡量減少使用或盡早停用預(yù)防應(yīng)激性潰瘍的藥物，包括H2受體阻滯劑如西米替丁和／或制酸劑；1對(duì)于器官移植、粒細(xì)胞減少癥等嚴(yán)重免疫功能抑制患者，應(yīng)進(jìn)行保護(hù)性隔離，包括安置于層流室，醫(yī)務(wù)人員進(jìn)入病室時(shí)須戴口罩、帽子，穿無菌隔離衣，嚴(yán)格無菌操作等；1醫(yī)務(wù)人員包括護(hù)工應(yīng)該定期參加醫(yī)院感染相關(guān)知識(shí)學(xué)習(xí)培訓(xùn)。也可選擇低溫等離子或環(huán)氧乙烷滅菌處理。；對(duì)存在HAP高危因素的患者，建議用洗必泰漱口或口腔沖洗，每2～4小時(shí)一次；鼓勵(lì)手術(shù)后患者（尤其胸部和上腹部手術(shù)）早期下床活動(dòng)；指導(dǎo)患者正確咳嗽，必要時(shí)予以翻身、拍背，以利于痰液引流；嚴(yán)格掌握氣管插管或切開適應(yīng)證，使用呼吸機(jī)輔助呼吸的患者應(yīng)優(yōu)先考慮無創(chuàng)通氣；建議使用可吸引的氣管導(dǎo)管，定期（通常每小時(shí)）作聲門下分泌物引流；呼吸機(jī)螺紋管每周更換1次，有明顯分泌物污染時(shí)則應(yīng)及時(shí)更換；濕化器添加水可使用蒸餾水，每天更換；螺紋管冷凝水應(yīng)及時(shí)清除，不可直接傾倒在室內(nèi)地面，防止冷凝水流向患者氣道；對(duì)于人工氣道/機(jī)械通氣患者，每天評(píng)估是否可以撤機(jī)和拔管，減少插管天數(shù)；其它呼吸機(jī)及相關(guān)配件的消毒：按照《消毒供應(yīng)室管理規(guī)范》、《消毒供應(yīng)室清洗消毒及滅菌操作技術(shù)規(guī)范》、《清洗消毒及滅菌效果監(jiān)測(cè)標(biāo)準(zhǔn)》及有關(guān)產(chǎn)品使用說明書執(zhí)行；1消毒呼吸機(jī)外殼、按鈕、面板，使用75%酒精擦拭，每天1次，有污染隨時(shí)消毒；耐高溫的物品如呼吸機(jī)螺紋管、霧化器、金屬接頭、濕化罐等，送供應(yīng)室清洗消毒，干燥封閉保存。根據(jù)衛(wèi)生部醫(yī)院感染管理相關(guān)法律、法規(guī)要求和我院的具體實(shí)際，為有效預(yù)防醫(yī)院獲得性肺炎特訂本措施：醫(yī)護(hù)人員在接觸病人和操作前后必須遵循我院手衛(wèi)生制度和采取必要防護(hù)措施，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作。⑦氧氣濕化瓶及其管道；病人一用一消毒，連續(xù)使用者每日消毒一次，送集中消毒供應(yīng)室統(tǒng)一處理（或以有效氯氯消毒液500 mg/l浸泡30分鐘后）清潔涼干保存?zhèn)溆谩＂萋犜\器：日常清潔的基礎(chǔ)上以有效氯消毒液500 mg/l浸泡30分鐘后清潔涼干備用。③診療室地面及物體表面：除做好日常清潔工作要求外，物體表面每天治療前后以有效氯消毒液500 mg/l擦試處理。（四）常見診療用品及病房環(huán)境的消毒管理①空氣：一般診療環(huán)境強(qiáng)調(diào)清潔、干燥、通風(fēng)，需行空氣消毒環(huán)境按消毒技術(shù)規(guī)范要求消毒設(shè)施或消毒劑的使用進(jìn)行消毒，特殊病例使用病房，終末處理用過氧乙酸1%水溶液加熱熏蒸消毒，量以100ml/m3計(jì)。低危物品――雖有微生物污染，但在一般情況下無害，只有當(dāng)受到一定量的病愿微生物污染時(shí)才造成危害的物品：一般診療用品（聽診器、血壓計(jì)）和生活衛(wèi)生用品。（二）醫(yī)療用品的分類（根據(jù)其對(duì)人體的危害性分）： 高危物品――凡是進(jìn)入人體無菌組織或器官內(nèi)，或與破損的組織、皮膚、黏膜密切接觸的用品：手術(shù)器械和用品、穿刺針、輸血器材、輸液器材、注射藥物和液體、透析器、血液和血液制品、導(dǎo)尿管、膀胱鏡、腹腔鏡、臟器移植物和活檢鉗等。低水平消毒――能殺滅大多數(shù)細(xì)菌，部分病毒和真菌，但不能殺滅分枝結(jié)核桿菌或細(xì)菌芽孢：季胺鹽類（苯扎溴銨）、雙胍類（氯己定）、植物類、金屬離子以及機(jī)械除菌等。高水平消――能殺滅所有病原微生物，除了細(xì)菌芽孢造成的嚴(yán)重污染 ：熱力、電力輻射、微波、紫外線等物理方法和含氯、二氧化氯、過氧乙酸、過氧化氫、含溴消毒劑、臭氧、二溴海因等。 滅菌器運(yùn)行參數(shù)及滅菌效果記錄，包括記錄每次滅菌的信息包括滅菌日期、滅菌器編號(hào)、批次號(hào)、裝載的主要物品、滅菌程序號(hào)、操作員簽名或代號(hào)等。記錄應(yīng)易于識(shí)別和可追溯、清洗、消毒監(jiān)測(cè)資料的保存期限應(yīng)≥半年，滅菌質(zhì)量的監(jiān)測(cè)資料存檔并保留應(yīng)≥3年。 注意事項(xiàng)被采樣本表面積采集樣本及時(shí)送檢，不得超過6小時(shí)。 小件醫(yī)療器械如：縫合針、刀片等直接投入專用培養(yǎng)運(yùn)送液試管內(nèi)，送微生物實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行檢測(cè)，無任何微生物檢出為合格。移植物應(yīng)在生物監(jiān)測(cè)結(jié)果為陰性時(shí)方可使用。經(jīng)36℃177。生物指示物應(yīng)在預(yù)處理之前放入被滅菌物品內(nèi)或被滅菌物品包內(nèi)。生物監(jiān)測(cè)：每滅菌批次應(yīng)做生物監(jiān)測(cè)。當(dāng)化學(xué)指示物變色不符合要求時(shí)．產(chǎn)品不應(yīng)放行和使用。環(huán)氧乙烷和低溫等離子滅菌質(zhì)量的監(jiān)測(cè)物理監(jiān)測(cè)：每次滅菌應(yīng)連續(xù)監(jiān)測(cè)并記錄滅菌時(shí)的溫度、壓力、滅菌劑的濃度和時(shí)間等滅菌參數(shù)。BD測(cè)試失敗，應(yīng)及時(shí)查找原因進(jìn)行改進(jìn)，監(jiān)測(cè)合格后方可使用。BD試驗(yàn)： 預(yù)真空壓力蒸汽滅菌器應(yīng)每日開始滅菌運(yùn)行前進(jìn)行BD測(cè)試,BD測(cè)試合格后方可使用。采用新的包裝材料和方法進(jìn)行滅菌時(shí)應(yīng)進(jìn)行生物監(jiān)測(cè)。生物監(jiān)測(cè)法：應(yīng)每周一次,采用嗜熱脂肪桿菌芽胞(ATCC7953或SSIK31株),，應(yīng)立即追溯召回上次監(jiān)測(cè)合格以來的所有滅菌物品，重新滅菌；并應(yīng)分析原因，生物監(jiān)測(cè)連續(xù)三次合格后方能使用。通過觀察指示膠帶或指示卡(物)顏色的變化，判定是否經(jīng)過滅菌和滅菌是否合格。具體要求為每一滅菌包包外均應(yīng)貼有包外化學(xué)指示膠帶或包外指示卡，高危險(xiǎn)性物品包內(nèi)應(yīng)放置包內(nèi)滅菌化學(xué)指示物。物理監(jiān)測(cè)法(工藝監(jiān)測(cè))：每鍋監(jiān)測(cè)，每次滅菌時(shí)必須連續(xù)監(jiān)測(cè)并記錄滅菌時(shí)的溫度、壓力、時(shí)間等滅菌參數(shù)。不定期由醫(yī)院感染管理科對(duì)消毒效果進(jìn)行抽測(cè)。每月不定期抽查，每次抽查1—3個(gè)待滅菌包內(nèi)所有物品的清洗質(zhì)量。清洗質(zhì)量的監(jiān)測(cè)日常監(jiān)測(cè)在檢查包裝流程時(shí)進(jìn)行。（三）監(jiān)測(cè)：執(zhí)行《消毒供應(yīng)中心清洗消毒及滅菌效果監(jiān)測(cè)標(biāo)準(zhǔn)》。破傷風(fēng)、氣性壞疽、炭疽等感染的病人使用后的器械，應(yīng)先高水平消毒后，再采用機(jī)械或手工清洗方法進(jìn)行清洗。入庫時(shí)檢查并記錄入庫日期、產(chǎn)品的名稱、規(guī)格、數(shù)量、生產(chǎn)廠家、生產(chǎn)批號(hào)、滅菌日期、失效日期等定時(shí)進(jìn)行物品的盤點(diǎn)并記錄，做到收、發(fā)一致。發(fā)放滅菌物品時(shí)應(yīng)注意：發(fā)放物品的運(yùn)送車、容器等工具應(yīng)每日清潔，消毒后存放。菌物品存放的有效期：在溫度低于25攝氏度，溫度低于60％的存放條件下，有效期為10～14天，其他環(huán)境存放期應(yīng)為7天。滅菌物品應(yīng)存放于潔凈的櫥柜內(nèi)或存放架上；存放架（櫥）必須離地20CM25CM，離墻5CM10CM，距天花板50CM。所有滅菌物品均應(yīng)仔細(xì)檢查，符合要求后方可進(jìn)入滅菌物品存放區(qū)儲(chǔ)存；一次性使用無菌醫(yī)療器械用品須拆除外包裝后方能進(jìn)入滅菌物品存放區(qū)滅菌物品存放區(qū)應(yīng)清潔，干燥。物品完全冷卻前，不要放到