【正文】 從這幾年的各項監(jiān)測指標可以看出，以上預防措施大大減少了醫(yī)院感染的發(fā)生。總之，做好預防醫(yī)院內(nèi)感染的管理工作，全體醫(yī)護人員是關(guān)鍵?？s短住院時間積極治療原發(fā)病，加強支持療法，在提高醫(yī)療質(zhì)量前提下，縮短住院時間。合理使用抗生素根據(jù)藥物試驗結(jié)果選擇有效抗生素，慎用廣譜抗生素，執(zhí)行醫(yī)囑時護士必須掌握合理用藥常識，根據(jù)藥物的半衰期決定給藥時間，自覺按規(guī)定時間給藥，積極觀察療效，及時向醫(yī)生提供停藥和換藥的依據(jù)，最大限度地提高抗生素使用效果，減少耐藥菌株的產(chǎn)生。采用3 000ml大袋生理鹽水沖洗，因重力緣故不需要排氣管及連通管，換袋工作由護士進行，仔細檢查每袋生理鹽水，避免有混濁及雜質(zhì)的液體沖入膀胱。減少開放式治療開放性的操作是造成感染的又一誘因。有報道，泌尿道插管是引起泌尿系統(tǒng)感染的重要原因［3］。 終末消毒 患者出院及病故后，對床單位進行嚴格的擦拭并消毒，以達到徹底終末消毒的目的。在上班時間不準戴戒指、手鏈，嚴格遵守無菌操作制度。 手的消毒 護理人員進行各項護理操作前后都要徹底洗手，因為被污染的手是醫(yī)院感染最主要的媒介。有研究報道，污染的氧氣濕化瓶、氧氣管、氧氣插管、呼吸機、霧化器、導尿管、床旁柜、公用洗滌池等是造成交叉感染的重要傳播因素。每月一次做細菌培養(yǎng)，如不合格的，重新消毒后再做培養(yǎng)，以保證病房的清潔。定時開窗，病房濕式清掃，每日完成床單更換，％84消毒液超聲霧化進行空氣消毒。 妥善處理廢用垃圾 醫(yī)用垃圾、生活垃圾、銳器分類妥善處理，由專職人員收集后并進行處理。 完善區(qū)域化管理 嚴格劃分污染區(qū)、半污染區(qū)、清潔區(qū)的管理，護理人員不僅要嚴格律已，還要管好患者及其家屬。 完善接診、分診制度 根據(jù)醫(yī)院具體情況開設(shè)不同的門診，以預防病人在確診前與一般門診混和就診所引起的交叉感染。第五篇：醫(yī)院感染預防與控制措施導管相關(guān)血流感染、多重耐藥菌感染等醫(yī)院感染預防與控制措施 加強醫(yī)院管醫(yī)院環(huán)境內(nèi)大量細菌和易感人群并存的特點決定了醫(yī)院場所的特殊性［1］。其重點是洗手和洗手的時機。2 防護：實施雙向防護，防止疾病雙向傳播。丙類傳染病是指：流行性感冒、流行性腮腺炎、風疹、急性出血性結(jié)膜炎、麻風病、流行性和地方性斑疹傷寒、黑熱病、包蟲病、絲蟲病，除霍亂、細菌性和阿米巴性痢疾、傷寒和副傷寒以外的感染性腹瀉病。國家法定傳染病分甲，乙，丙三類，共三十八種： 甲類傳染病是指：鼠疫、霍亂。醫(yī)院感染暴發(fā)：醫(yī)院感染暴發(fā)是指在醫(yī)療機構(gòu)或其科室的患者中，短時間內(nèi)發(fā)生3例以上同種同源感染病例的現(xiàn)象。醫(yī)院感染：醫(yī)院感染指住院病人在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染，包括在住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內(nèi)獲得出院后發(fā)生的感染，但不包括入院前已開始或者入院時已處于潛伏期的感染。盛裝消毒液的容器每周更換二次，使用中的戊二醛每二周更換一次，每周測試濃度一次并有記錄。治療車上的物品擺放有序，上層為清潔區(qū)，下層為污染區(qū)，治療車應備有速干手消毒劑。無菌物品應標明名稱、消毒日期、消毒有效期等，標記清楚，不得有過期物品。2抽出的藥液、開啟的靜脈輸入用無菌溶液須注明開啟時間，在2小時內(nèi)使用；注射、治療時，應鋪無菌盤；開啟的各種溶酶不得超過24小時，并注明啟用時間，最好采用小包裝一次性使用。2無菌物品必須一人一用一滅菌。2體溫表使用后，用500mg/L的“84”消毒液或75%酒精浸泡30分鐘后，放入消毒容器內(nèi)干燥保存?zhèn)溆茫疽簯咳崭鼡Q。2消毒、滅菌后的器械、物品，應在有效期內(nèi)使用，并定期進行監(jiān)測。含氯消毒劑應每日監(jiān)測、戊二醛應每周檢測。1特殊病原體污染的醫(yī)療器械和物品，應先消毒后清洗，再消毒或滅菌。1實驗室產(chǎn)生的廢棄標本、培養(yǎng)基、毒種等應就地進行高壓滅菌或高效消毒劑消毒處理后，再按感染性廢物處置。1科室產(chǎn)生的醫(yī)療廢物應分類收集，置于黃色醫(yī)療廢物包裝袋內(nèi)，由專人定時收取，日產(chǎn)日清。1病人出院、轉(zhuǎn)科、死亡后，床單元必須進行終末消毒處理。1病人的衣服、被褥、床單等定期更換，使用被服袋和被服車收取，密閉運送至洗衣房，不得在病房、走廊內(nèi)清點。病床應濕式清掃，一床一套（巾），床頭柜必須一桌一布，用后應徹底消毒。連續(xù)使用中的氧氣濕化瓶、霧化器、呼吸機及其管道等，應定期更換消毒，濕化瓶內(nèi)用水應每日更換。內(nèi)窺鏡使用后按規(guī)定要進行清洗、消毒、滅菌，定期做細菌培養(yǎng)，檢測消毒、滅菌效果，乙型肝炎等傳染病患者使用過的內(nèi)窺鏡要做特殊消毒處理和登記。麻醉科可重復使用的螺紋管、呼吸氣囊、氣管插管、牙墊、舌鉗、開口器等，使用前必須進行嚴格消毒?？谇豢?、放射科應使用一次性漱口杯。1每月一次空氣細菌學監(jiān)測，空氣中細菌菌落總數(shù)≤200 cfu/m3），每1—3個月一次物體表面及醫(yī)務(wù)人員手的細菌學監(jiān)測，物體表面及醫(yī)務(wù)人員手細菌菌落總數(shù)≤5 cfu/cm2，不得檢出致病性微生物。直接接觸傷口的器械、物品、敷料等用雙袋法送供應室壓力蒸汽滅菌后，清洗擦干再壓力蒸汽滅菌；接觸患者的一切用物包括推車，用含有效氯1000mg/L2000 mg/L消毒液擦拭推車、物體表面、地面等；參加污染手術(shù)的人員，術(shù)后不得參觀或出入其它手術(shù)間。1隔離病人手術(shù)通知單上注明感染情況，感染手術(shù)用品應單獨處理，用后進行雙消毒（器械等物品用有效氯500mg/L1000mg/L消毒液浸泡30分鐘后清洗再壓力蒸汽滅菌；醫(yī)療廢物分類收集；吸引器瓶、皮管用含有效氯500mg/L消毒液浸泡30分鐘；一切被膿血污染的用具、推車、地面均用含有效氯1000mg/L2000 mg/L消毒液擦洗），術(shù)后嚴格終末消毒。手術(shù)間內(nèi)物品應擺放整齊，保持清潔無塵埃；有循環(huán)風紫外線空氣消毒器（過濾器每36個月檢查清洗一次，每月應用酒精棉球至少擦拭一次紫外線燈管，每半年監(jiān)測一次強度，負氧離子發(fā)生器應每月定期清除塵埃）；物體表面無明顯污染情況下，通常采用濕拭清掃；當物體表面受到污染時，用含有效氯1000mg/L2000 mg/L消毒液擦拭；每周清潔消毒專用鞋一次（用含有效氯500mg/L消毒液浸泡30分鐘后沖洗晾干備用），若專用鞋被分泌、排泄物和血液污染，應及時消毒處理。手術(shù)器械包括刀、剪、縫合針線等應壓力蒸汽滅菌。嚴格按照《醫(yī)院感染管理辦法》及有關(guān)文件的要求，使用手術(shù)器械、器具及物品，保證醫(yī)療安全。嚴格限制手術(shù)室內(nèi)人數(shù)，避免非手術(shù)人員進入，遇有需進手術(shù)室見習、參觀時，二人以內(nèi)者需經(jīng)科室負責人或手術(shù)室護士長同意，三人以上者需報醫(yī)務(wù)科經(jīng)科主任批準，參觀者應在指定區(qū)域內(nèi)活動，不得任意穿行出入。手術(shù)間應設(shè)感染手術(shù)間、一般手術(shù)間和無菌手術(shù)間。十六、院感工作人員定期檢查、督導，順便監(jiān)測醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生情況。十四、空氣、無菌物品及工作人員手每季細菌學檢測一次，合格率必須達100%。十二、醫(yī)療廢物處置嚴格遵守院《醫(yī)療廢物處置流程》。十、新生兒吸痰管做到一嬰一用，吸痰用生理鹽水一嬰一瓶，不得共用。九、特殊隔離產(chǎn)婦產(chǎn)前嚴格管理，非必須物品不帶入室內(nèi)，進產(chǎn)房需更換鞋及穿隔離衣，產(chǎn)后房間紫外線消毒1小時開窗通風，室內(nèi)物品及地面墻面用2000mg∕L的有效氯溶液擦洗后再用紫外線消毒30分鐘。七、每周徹底清洗吸引器瓶、污物桶，并用1000mg∕L的有效氯溶液浸泡60分鐘。五、產(chǎn)房平車每周清潔消毒，接送隔離產(chǎn)婦后，按特殊消毒方法處理。三、室內(nèi)物品表面用500mg∕L含氯消毒液擦拭每日1次，空氣每日2次（早、中班）紫外線消毒；接生前后加強消毒1次。每間分娩室內(nèi)設(shè)2張產(chǎn)床，每張產(chǎn)床使用面積不少于16平米。（3）合理使用抗生素，積極治療和處理患者原發(fā)感染病灶。（1）用無菌透明專用貼膜或無菌紗布敷料覆蓋穿刺部位；（2）妥善固定導管，定期更換穿刺點覆蓋的敷料，更換間隔時間：無菌紗布為1天/次，專用貼膜可至37天/次，但敷料出現(xiàn)潮濕、松動、沾污時應隨時更換；保持局部皮膚清潔；（3）接觸導管接口或更換敷料時，須進行嚴格的手衛(wèi)生，并戴手套，但不能以手套代替洗手；（4）保持三通鎖閉清潔，如有血跡等污染應立即更換；（5）病人洗澡或擦身時要注意對導管的保護，避免導管浸入水中；（6）輸液管更換不宜過頻，但在輸血、輸入血制品、脂肪乳劑后或停止輸液時應及時更換；（7）對無菌操作不嚴的緊急置管，應在48h內(nèi)更換導管，選擇另一穿刺點；懷疑導管相關(guān)感染時，應考慮拔除導管，但不要為預防感染而定期更換導管；（8）由經(jīng)過培訓且經(jīng)驗豐富的人員負責留置導管的日常護理；（9）每天評價留置導管的必要性，盡早拔除導管。因?qū)Ч懿迦?、護理等不當，導致導管相關(guān)血流感染（CRBSI）十分常見，部分病人因此而死亡。：應該按照衛(wèi)生部和醫(yī)院關(guān)于抗菌藥物合理應用的相關(guān)原則、規(guī)范執(zhí)行。② 在更換敷料前后、與任何外科手術(shù)部位接觸前后均須嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生；③ 抗菌藥物要合理應用。⑥ 應盡量減少手術(shù)過程中進入手術(shù)室的人數(shù)，避免不必要的走動和交談。對清潔污染、污染和污穢傷口，最好使用可吸收縫線縫閉切口；④ 術(shù)中按照手術(shù)原則操作，盡量避免損傷組織或形成血腫；注意縫合切口時要避免遺留死腔；⑤ 如果外科醫(yī)生認為外科部位嚴重污染（Ⅲ級和Ⅳ級）時，可延期縫合皮膚或敞開切口待二期縫合。③ 用認可的醫(yī)院消毒劑在每天最后的手術(shù)后或晚上對地板、物表進行消毒。（5）手術(shù)室環(huán)境要求① 手術(shù)室地面、墻面、儀器表面有血或其他體液污染物時，在下次手術(shù)前用認可的醫(yī)院消毒劑清潔受影響的區(qū)域。（3）嚴格手術(shù)區(qū)的皮膚消毒，消毒區(qū)域應足夠大以備延長切口或做新切口或放置引流。（2）手術(shù)前一天晚上，建議病人應用肥皂洗澡或淋浴。住院前做好相關(guān)疾病必要的治療，再住院等待手術(shù)。（三）外科切口醫(yī)院感染預防控制措施（試用）手術(shù)切口部位感染（Surgical site infection，SSI）是醫(yī)院感染的一種主要形式，嚴重影響醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和患者的預后。（1）保持尿液引流系統(tǒng)通暢和完整，不要輕易打開導尿管與集尿袋的接口；如要留取尿標本，可從集尿袋采集，但此標本不得用于普通細菌和真菌學檢查；（2）導尿管不慎脫落或?qū)蚬苊荛]系統(tǒng)被破壞，需要更換導尿管；（3）疑似導尿管阻塞應更換導管，不得沖洗；（4）導尿管應保持尿道口清潔，日常用肥皂和水保持清潔即可，但大便失禁的患者清潔以后還需消毒；（5）患者洗澡或擦身時要注意對導管的保護，不要把導管浸入水中；（6）不主張使用含消毒劑或抗菌藥物的生理鹽水進行膀胱沖洗或灌注來預防泌尿道感染；（7）懸垂集尿袋，不可高于膀胱水平，并及時清空袋中尿液；（8）長期留置導尿管病人，定期更換導尿管（1次/2周）和集尿袋（2次/周）；（9）疑似出現(xiàn)尿路感染而需要抗菌藥物治療前，應先更換導尿管；（10）每天評價留置導管的必要性，盡量避免長期留置導尿管。為有效預防導尿管相關(guān)尿路感染，特制定以下控制措施：：（1）嚴格掌握導尿和留置導尿管的適應癥，盡量避免不必要的留置導尿；（2）醫(yī)務(wù)人員在進行導尿時應進行嚴格的無菌操作，操作或護理前后均應洗手或手消，插管時戴無菌手套，插管前，使用消毒劑消毒會陰；仔細檢查無菌導尿包，如過期、外包裝破損、潮濕，不得使用；（3）根據(jù)年齡、性別、尿道情況選擇合適的導尿管口徑、類型。1盡量減少使用或盡早停用預防應激性潰瘍的藥物，包括H2受體阻滯劑如西米替丁和／或制酸劑；1對于器官移植、粒細胞減少癥等嚴重免疫功能抑制患者，應進行保護性隔離，包括安置于層流室，醫(yī)務(wù)人員進入病室時須戴口罩、帽子，穿無菌隔離衣，嚴格無菌操作等；1醫(yī)務(wù)人員包括護工應該定期參加醫(yī)院感染相關(guān)知識學習培訓。也可選擇低溫等離子或環(huán)氧乙烷滅菌處理。；對存在HAP高危因素的患者，建議用洗必泰漱口或口腔沖洗，每2～4小時一次；鼓勵手術(shù)后患者（尤其胸部和上腹部手術(shù)）早期下床活動；指導患者正確咳嗽，必要時予以翻身、拍背，以利于痰液引流；嚴格掌握氣管插管或切開適應證，使用呼吸機輔助呼吸的患者應優(yōu)先考慮無創(chuàng)通氣；建議使用可吸引的氣管導管，定期（通常每小時）作聲門下分泌物引流；呼吸機螺紋管每周更換1次，有明顯分泌物污染時則應及時更換；濕化器添加水可使用蒸餾水，每天更換；螺紋管冷凝水應及時清除，不可直接傾倒在室內(nèi)地面，防止冷凝水流向患者氣道；對于人工氣道/機械通氣患者，每天評估是否可以撤機和拔管，減少插管天數(shù)；其它呼吸機及相關(guān)配件的消毒：按照《消毒供應室管理規(guī)范》、《消毒供應室清洗消毒及滅菌操作技術(shù)規(guī)范》、《清洗消毒及滅菌效果監(jiān)測標準》及有關(guān)產(chǎn)品使用說明書執(zhí)行；1消毒呼吸機外殼、按鈕、面板，使用75%酒精擦拭，每天1次，有污染隨時消毒；耐高溫的物品如呼吸機螺紋管、霧化器、金屬接頭、濕化罐等，送供應室清洗消毒，干燥封閉保存。根據(jù)衛(wèi)生部醫(yī)院感染管理相關(guān)法律、法規(guī)要求和我院的具體實際，為有效預防醫(yī)院獲得性肺炎特訂本措施：醫(yī)護人員在接觸病人和操作前后必須遵循我院手衛(wèi)生制度和采取必要防護措施，嚴格執(zhí)行無菌操作。⑦氧氣濕化瓶及其管道；病人一用一消毒，連續(xù)使用者每日消毒一次，送集中消毒供應室統(tǒng)一處理（或以有效氯氯消毒液500 mg/l浸泡30分鐘后）清潔涼干保存?zhèn)溆?。⑤聽診器：日常清潔的基礎(chǔ)上以有效氯消毒液500 mg/l浸泡30分鐘后清潔涼干備用。③診療室地面及物體表面：除做好日常清潔工作要求外，物體表面每天治療前后以有效氯消毒液500 mg/l擦試處理。（四）常見診療用品及病房環(huán)境的消毒管理①空氣：一般診療環(huán)境強調(diào)清潔、干燥、通風，需行空氣消毒環(huán)境按消毒技術(shù)規(guī)范要求消毒設(shè)施或消毒劑