【正文】 。1加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)衛(wèi)生安全防護(hù)工作，準(zhǔn)備必要的防護(hù)用品，保障醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)安全。1特殊污染（破傷風(fēng)、氣性壞疸等）手術(shù)后的處理；凡被膿血污染不耐熱的物品，先用有效氯2000mg/L消毒液浸泡30分鐘后清洗。1重復(fù)使用的麻醉用品、喉鏡、面罩、通氣管道、供氧管、霧化器等應(yīng)一人一用一消毒，氧氣濕化瓶一人一換，用后浸泡在含有效氯500mg/L消毒液中30分鐘，洗凈干燥保存。手術(shù)室工作區(qū)域應(yīng)每24小時(shí)清潔消毒一次，連臺手術(shù)之間、當(dāng)天手術(shù)全部完畢后，應(yīng)當(dāng)對手術(shù)間及時(shí)進(jìn)行清潔消毒處理。醫(yī)務(wù)人員在實(shí)施手術(shù)過程中，必須遵守?zé)o菌技術(shù)原則，嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范，實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防。進(jìn)入手術(shù)室的工作人員必須更換手術(shù)室專用衣、帽、口罩、鞋，方可入室。手術(shù)室應(yīng)設(shè)有工作人員出入通道、患者出入通道，物流做到潔污分開、流向合理。第五篇：手術(shù)室醫(yī)院感染預(yù)防控制措施手術(shù)室醫(yī)院感染預(yù)防控制措施布局、流程合理，嚴(yán)格劃分污染區(qū)、清潔區(qū)、無菌區(qū)；各區(qū)之間應(yīng)用門隔開或有明顯標(biāo)記，更衣室、辦公室、敷料室、器械室等應(yīng)設(shè)在相對無菌區(qū)，手術(shù)間無菌物品儲存設(shè)在無菌區(qū)。（1）醫(yī)務(wù)人員應(yīng)掌握有關(guān)血管內(nèi)導(dǎo)管尤其是中心靜脈導(dǎo)管和周圍動(dòng)脈導(dǎo)管的使用、插入方法、維護(hù)方法，接受醫(yī)院感染相關(guān)知識培訓(xùn)；（2）開展導(dǎo)管相關(guān)性血流感染的監(jiān)測（目標(biāo)監(jiān)測），監(jiān)測結(jié)果上報(bào)醫(yī)務(wù)處，反饋科室。根據(jù)衛(wèi)生部醫(yī)院感染管理相關(guān)法律、法規(guī)要求和我院的具體實(shí)際，為有效預(yù)防CRBSI,特訂本措施：：（1）嚴(yán)格掌握適應(yīng)證，除非有醫(yī)學(xué)指征，否則避免導(dǎo)管插入，并盡早拔除，一次性使用導(dǎo)管不得重復(fù)使用；（2）所有靜脈置管操作時(shí)應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作規(guī)程和手衛(wèi)生，接觸病人和操作前后應(yīng)洗手或手消毒；（3）插管過程中嚴(yán)格遵循無菌操作技術(shù)；（4）使用的醫(yī)療器械以及各種敷料必須達(dá)到滅菌水平，接觸病人的麻醉用品應(yīng)當(dāng)一人一用一消毒；（5）選擇合適的導(dǎo)管，盡量使用單腔導(dǎo)管和抗微生物藥物包裹的導(dǎo)管；中心靜脈插管應(yīng)盡量選用鎖骨下靜脈，外周靜脈插管應(yīng)盡量選用上肢靜脈；選擇合適的穿刺部位；（6）規(guī)范消毒穿刺部位皮膚；（7）患有癤腫、濕疹等皮膚病，患感冒等呼吸道疾病，感染或攜帶有MRSA的工作人員，在未治愈前不應(yīng)進(jìn)行插管操作。（四）血管內(nèi)導(dǎo)管相關(guān)性感染預(yù)防控制基本措施（試行）血管內(nèi)留置導(dǎo)管廣泛應(yīng)用于各臨床科室，尤其是重癥監(jiān)護(hù)病房（重癥監(jiān)護(hù)室（ＩＣＵ））。：（1）定期對醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行宣教；（2）定期公布手術(shù)切口感染（SSI）的發(fā)生率。① 用滅菌敷料保護(hù)術(shù)后切口，敷料滲濕后應(yīng)立即更換，須注意無菌操作。引流須從遠(yuǎn)離手術(shù)切口的另外部位戳口放置引流并盡早拔除引流。（6）手術(shù)室人員準(zhǔn)備① 進(jìn)入手術(shù)室的所有人員嚴(yán)格洗手和手消毒，按照規(guī)定更換鞋、衣、褲、帽、外科口罩；② 直接參與手術(shù)的所有人員必須穿無菌手術(shù)衣，嚴(yán)格進(jìn)行外科手消毒，戴無菌手套；③ 有可傳染的感染性疾病癥狀和體征的外科人員，應(yīng)盡量避免手術(shù)，待疾病治愈后恢復(fù)工作；① 手術(shù)時(shí)應(yīng)該保持手術(shù)無菌區(qū)的無菌狀態(tài)，嚴(yán)格無菌操作規(guī)程； ② 在放置血管內(nèi)裝置（如中心靜脈導(dǎo)管）、脊髓和硬膜外麻醉導(dǎo)管，或在配制和給予靜脈藥物時(shí)必須堅(jiān)持無菌原則；③ 盡可能使用單股不吸收縫線縫閉切口皮膚，使用可吸收縫線縫閉皮下組織各層。② 在污染的或污穢切口手術(shù)后不要實(shí)施特殊的清潔切口手術(shù)，應(yīng)關(guān)閉手術(shù)室進(jìn)行消毒。（4）除了手術(shù)區(qū)和需要麻醉用藥和麻醉維持的區(qū)域外，病人所有部位均應(yīng)覆蓋無菌手術(shù)巾。如果需要去處毛發(fā)，應(yīng)于手術(shù)當(dāng)日采用剪毛或用脫毛劑去除毛發(fā)，不應(yīng)采用剃毛方法。擇期手術(shù)前，如果存在手術(shù)部位以外的感染，應(yīng)盡可能待此感染治愈后再行擇期手術(shù)。根據(jù)衛(wèi)生部醫(yī)院感染管理相關(guān)法律法規(guī)要求和我院的具體實(shí)際，為有效預(yù)防手術(shù)切口感染，特訂本措施：（1）盡量縮短術(shù)前住院日。：（1）定期對醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行宣教；（2）定期公布導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染（UTI）的發(fā)生率。通常成年男性選16F，女性選14F；（4）規(guī)范手衛(wèi)生和戴手套的程序；（5）常規(guī)的消毒方法：用碘伏消毒尿道口及其周圍皮膚粘膜，程序如下： a)男性：自尿道口、龜頭向外旋轉(zhuǎn)擦拭消毒，注意洗凈包皮及冠狀溝；b)女性：先清洗外陰，其原則由上至下，由內(nèi)向外，然后清洗尿道口、前庭、兩側(cè)大小陰唇，最后會陰、肛門，每一個(gè)棉球不能重復(fù)使用；（6）插管過程嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，動(dòng)作要輕柔，避免尿道粘膜損傷；（7）對留置導(dǎo)尿患者，應(yīng)采用密閉式引流系統(tǒng)。（二）導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染控制基本措施（試行）尿路感染（UTI）是第三位常見醫(yī)院感染類型，75%～80%與留置導(dǎo)尿管相關(guān)。1不宜常規(guī)采用選擇性消化道脫污染來預(yù)防HAP/VAP；不必對呼吸機(jī)的內(nèi)部進(jìn)行常規(guī)消毒。不耐高溫的物品如某些材質(zhì)的呼吸機(jī)螺紋管、霧化器等，應(yīng)選擇高水平消毒方法，如2%戊二醛、氧化電位水、過氧乙酸或含氯消毒劑等浸泡消毒，流動(dòng)水沖洗、晾干密閉保存。正確管理病人體位，如無禁忌證，應(yīng)將床頭抬高3045176。醫(yī)院感染重點(diǎn)部位醫(yī)院感染預(yù)防管理措施（一）醫(yī)院獲得性肺炎預(yù)防控制基本措施（試行）醫(yī)院獲得性肺炎（HAP），又稱醫(yī)院內(nèi)肺炎（NP），是我國最常見的醫(yī)院感染類型，呼吸機(jī)相關(guān)肺炎（VAP）尤為嚴(yán)重。⑥體溫表（腋溫）：日常清潔的基礎(chǔ)上以有效氯消毒液500 mg/l浸泡30分鐘后清潔涼干備用。④血壓計(jì)：一般情況只進(jìn)行日常清潔衛(wèi)生工作，袖帶遇病人血液、體液及其他分泌物污染在保持日常清潔基礎(chǔ)上以有效氯或溴消毒液500 mg/l浸泡30分鐘后清潔涼干備用，血壓計(jì)以同樣消毒液擦試消毒。②病房地面及物體表面：一般情況只進(jìn)行日常清潔衛(wèi)生工作，遇病人血液、體液及其他分泌物污染隨時(shí)以有效氯消毒液1000mg/l擦試消毒，遇特殊傳染病按《常見傳染病消毒隔離措施》要求處置。（三）選擇滅菌、消毒方法的原則：必須遵循安全、經(jīng)濟(jì)、有效、無害化（對人和環(huán)境）原則即： ＊首選物理方法（壓力蒸汽滅菌），盡可能不用化學(xué)方法＊＊必須符合殺滅微生物的標(biāo)準(zhǔn)＊＊安全性高(在一般或特殊場合)費(fèi)用低，環(huán)境污染少＊ 必須具備可供操作及管理的質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)＊任何消毒器械或消毒藥劑廠家說明不能代替消毒技術(shù)規(guī)范＊ 高危物品――必須滅菌中危物品――必須達(dá)中水平以上的消毒低危物品――低水平消毒或一般清潔即可，但有或可疑受病原微生物污染時(shí)必須針對相應(yīng)的微生物進(jìn)行有效的去污染處理。中危物品――這類物品僅和破損的皮膚或黏膜接觸而不進(jìn)人體的無菌組織內(nèi)：呼吸機(jī)管道、胃腸內(nèi)窺鏡、氣管鏡、麻醉機(jī)管道、子宮冒、避孕環(huán)、壓舌板、喉鏡、體溫表等。*在醫(yī)院消毒工作中不得以任何消毒或滅菌方法替代清潔過程** *去污染 = 清洗（用去污劑、更強(qiáng)調(diào)酶清洗）＋消毒或滅菌過程* 清潔過程用或不用去污劑(用來去除殘?jiān)?、血液，鹽份等)對最終消毒或滅菌效果有重要影響，嚴(yán)格清潔過程可去除絕大部分微生物(90%的微生物存在于“肉眼可見的灰塵”)，清潔過程盡可能主要依靠機(jī)械自動(dòng)清洗或超生自動(dòng)清洗機(jī)，以便于質(zhì)量控制。中水平消毒――能殺滅分枝結(jié)核桿菌、生長期細(xì)菌、大多數(shù)病毒和真菌，但不能殺滅細(xì)菌芽孢：超聲波、碘類（碘伏、碘酊）、醇類等。臨床常見診療用品及環(huán)境消毒、滅菌管理措施 消毒因子的作用水平分類：根據(jù)消毒因子的適當(dāng)劑量（濃度）或強(qiáng)度和作用時(shí)間對微生物的殺滅能力分為如下四類：滅菌――可殺滅一切微生物（包括細(xì)菌芽胞）達(dá)到滅菌保證水平的方法：熱力、電離輻射、微波、等離子體滅菌等物理方法，以及用甲醛、戊二醛、PPA、環(huán)氧乙烷、過氧乙酸、過氧化氫等化學(xué)消毒劑等化學(xué)滅菌方法（很多化學(xué)消毒滅菌劑由于對環(huán)境危害將逐漸被淘汰）。 清洗消毒、滅菌設(shè)備和操作的過程記錄，包括每天機(jī)械清洗消毒設(shè)備的運(yùn)行狀況。質(zhì)量控制過程的記錄與可追溯要求 消毒供應(yīng)中心應(yīng)對清洗、消毒、滅菌質(zhì)量監(jiān)測進(jìn)行記錄與追蹤。 大件醫(yī)療器械如：血管鉗、鑷子、刀柄等用有無菌脫洗液的棉拭子反復(fù)涂抹后投入5ml的培養(yǎng)運(yùn)送液試管內(nèi)，送微生物實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行檢測，無任何微生物檢出為合格。 滅菌后醫(yī)療器械的監(jiān)測：定期進(jìn)行自我監(jiān)測，醫(yī)院感染管理科每季度對存放有效期內(nèi)進(jìn)行抽樣采樣監(jiān)測。1℃培養(yǎng)7天(自含式生物指示物按說明書執(zhí)行)，觀察培養(yǎng)基顏色變化。在滅菌周期完成后應(yīng)立即將生物指示物從被滅菌物品中取出并進(jìn)行培養(yǎng)，同時(shí)設(shè)陽性對照。生物指示物用枯草桿菌黑色變種芽孢，放在滅菌器最難滅菌的部位。當(dāng)出現(xiàn)三個(gè)以上包內(nèi)指示物變色不合格時(shí)，同—批次的滅菌物品不應(yīng)放行?；瘜W(xué)監(jiān)測：每個(gè)滅菌物品包外應(yīng)使用包外化學(xué)指示膠帶，作為滅菌過程的標(biāo)志；包內(nèi)放置化學(xué)指示卡。新安裝、移位、故障、大修后和滅菌失敗后，應(yīng)在生物監(jiān)測合格的基礎(chǔ)上進(jìn)行BD試驗(yàn)并重復(fù)三次，合格后方可使用。BD測試失敗,應(yīng)及時(shí)查找原因進(jìn)行改進(jìn)。新安裝、移位、故障、大修后和滅菌失敗后，應(yīng)進(jìn)行生物監(jiān)測，空負(fù)荷連續(xù)監(jiān)測三次，合格后方可使用。滅菌植入型器械應(yīng)每批次進(jìn)行生物監(jiān)測。對化學(xué)監(jiān)測不合格的物品包不得發(fā)放使用部門或使用。每—滅菌批次可進(jìn)行化學(xué)挑戰(zhàn)測試包監(jiān)測?；瘜W(xué)監(jiān)測法：每包監(jiān)測，（包括包外滅菌化學(xué)批示物監(jiān)測、包內(nèi)滅菌化學(xué)批示物監(jiān)測）可進(jìn)行化學(xué)挑戰(zhàn)測試包監(jiān)測。滅菌質(zhì)量的監(jiān)測壓力蒸汽滅菌質(zhì)量的監(jiān)測：應(yīng)該使用物理監(jiān)測法（工藝監(jiān)測）、化學(xué)監(jiān)測、B—D測試和生物監(jiān)測法。消毒質(zhì)量的監(jiān)測化學(xué)消毒應(yīng)每天進(jìn)行濃度監(jiān)測、定期進(jìn)行消毒劑生物監(jiān)測。使用清洗消毒機(jī)進(jìn)行裝載、溫度、時(shí)間等工藝監(jiān)測。應(yīng)專人負(fù)責(zé)清洗、消毒、滅菌的質(zhì)量監(jiān)測，包括工藝監(jiān)測、化學(xué)監(jiān)測和生物學(xué)監(jiān)測，同時(shí)應(yīng)對清洗、消毒、干燥、包裝和滅菌的設(shè)備進(jìn)行檢驗(yàn)和驗(yàn)證。朊毒體感染病人用后的器械按照《消毒供應(yīng)中心管理規(guī)范、操作規(guī)范》、《消毒技術(shù)規(guī)范》的要求進(jìn)行處置。發(fā)現(xiàn)不合格產(chǎn)品，應(yīng)立即停止發(fā)放和使用，并通知相關(guān)部門。從滅菌物品存放區(qū)發(fā)出的物品不能再退回存放區(qū)過期滅菌物品須從存放區(qū)取出，重新進(jìn)行清洗包裝和滅菌處理 一次性使用無菌醫(yī)療用品應(yīng)由專人監(jiān)管，在進(jìn)入消毒供應(yīng)中心時(shí)應(yīng)檢查檢驗(yàn)合格證，外包裝是否符合要求包括標(biāo)記清楚、包裝清潔、沒有污漬、水漬、霉變、包裝沒有破損、變形等。滅菌物品的發(fā)放：應(yīng)根據(jù)使用科室的需要，按照規(guī)定的路線由專人，封閉式運(yùn)送車或容器進(jìn)行發(fā)放，并做好發(fā)放時(shí)的記錄，包括物品發(fā)放日期、科室、物品名稱、規(guī)格、數(shù)量、發(fā)放者、接受者等內(nèi)容。滅菌物品應(yīng)分類放置、位置固定、標(biāo)識清楚，并按有效期順序排列，嚴(yán)禁過期。溫度應(yīng)在20攝氏度～25攝氏度，相對濕度應(yīng)小于60％。滅菌物品的卸載時(shí):檢查滅菌包裝的完整性，干燥情況，如有破損、濕包，應(yīng)該視為滅菌失敗必須重新滅菌處理；滅菌包掉地或誤放不潔處應(yīng)視為污染必須重新清洗、檢查、包裝、滅菌處理；滅菌物品的存放滅菌物品存放區(qū)應(yīng)由專人管理，按規(guī)定著裝，并注意手衛(wèi)生，其他無關(guān)人員不得入內(nèi)。菌物品的卸載壓力蒸汽滅菌物品的卸載時(shí):物品取出后放置于遠(yuǎn)離空調(diào)或冷空氣入口的地方冷卻。滅菌物品的裝載嚴(yán)格遵守《消毒供應(yīng)中心管理規(guī)范、操作規(guī)范》的要求，容量嚴(yán)禁超載或過小，并做好滅菌物品種類、數(shù)量、滅菌器編號、鍋次、菌程序、滅菌溫度、滅菌日期、滅菌時(shí)間、操作者等的記錄和存檔工作。滅菌物品包必須包裝嚴(yán)密，捆扎松緊適度，使用外用化學(xué)指示膠帶貼封。用于器械包裝使用的盒式等硬質(zhì)容器必須一用一清洗，清洗方式與器械清洗相同；使用的濾紙應(yīng)一用一更換。器械的包裝時(shí)必須核對器械種類與數(shù)量；銳器應(yīng)加保護(hù)套。器械功能的檢查： 檢查器械功能的完好性，靈活性，咬合性等，刀刃器械，穿刺針的鋒利度等。清洗質(zhì)量的檢查： 目測或借助放大鏡，檢查清洗后的器械是否光潔，無殘留物質(zhì)，無血漬，污漬和水垢，器械表面包括關(guān)節(jié)，齒牙等處不得有銹斑。清洗，消毒后的器械禁止采用放置在空氣中自然干燥；可采用機(jī)械烘干；不適用高溫干燥可用清潔紗布擦拭干燥或采用95%的乙醇擦拭干燥采用以下方法進(jìn)行干燥。器械的清洗與保養(yǎng)應(yīng)嚴(yán)格按《消毒供應(yīng)中心管理規(guī)范、操作規(guī)范》選擇器械專用清潔劑和潤滑劑，其使用和操作應(yīng)按照產(chǎn)品的使用說明書進(jìn)行。機(jī)械清洗的用水根據(jù)污染情況及時(shí)更換；器械上有銹漬時(shí)必須先除銹，然后再進(jìn)行機(jī)械清洗；器械軸節(jié)必須充分打開，容器，管狀類放在專用沖洗架上清洗；器械表面和管腔內(nèi)必須充分接觸水流。人工清洗時(shí)做好個(gè)人防護(hù)，清洗過程中應(yīng)將器械軸節(jié)完全打開，復(fù)雜的組合器械應(yīng)拆開；在流動(dòng)水中進(jìn)行沖洗，在清洗液面下進(jìn)行洗刷，防止產(chǎn)生氣溶膠。嚴(yán)重污染或有機(jī)物干固器械初步處理的步驟包括清潔劑浸泡，沖洗（刷洗），再采用機(jī)械清洗方法清洗。耐熱，耐濕的器械與物品宜采用機(jī)械清洗方法精密；復(fù)雜的器械應(yīng)先手工清洗，再采用機(jī)械清洗方法或手工精洗。根據(jù)器械的不同材質(zhì)，形狀，精密程度與污染狀況進(jìn)行分類。回收車或收集箱每次用后應(yīng)清洗或消毒，干燥存放。收回的污染器械、物品，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行清點(diǎn)，檢查和記錄，盡快進(jìn)行去污處理；避免在使用科室清點(diǎn)，減少交叉污染機(jī)率。污染器械和物品的回收使用科室應(yīng)及時(shí)送盡快由消毒供應(yīng)中心處理；特殊感染性疾病污染的器械和物品應(yīng)放在防污染擴(kuò)散的裝置內(nèi)，并標(biāo)明感染疾病類型。器械的清洗、消毒、滅菌應(yīng)遵循回收、分類、清洗、消毒、檢查、包裝、滅菌、儲存與發(fā)放等基本工作流程。滅菌物品存放區(qū)、檢查包裝區(qū)內(nèi)放置滅菌后物品的柜子、架子等物體表面每日500mg/L含氯（溴）消毒液擦拭。去污區(qū)的地面每日以500mg/L的含氯（溴）消毒液清潔；若有血跡或體液污染時(shí)，用1000mg/L的含氯（溴）消毒液倒在污染地面30分鐘后再用拖把拖干凈。換氣次數(shù)：612次/小時(shí)。去污區(qū)為相對負(fù)壓。（二）環(huán)境和物品 室內(nèi)溫度：維持1824℃；相對濕度：3550%。2．中心使用的清潔劑、酶制劑、潤滑劑、包裝材料等用品應(yīng)符合國家相關(guān)要求。 工作人員隨時(shí)掌握有關(guān)感染管制及消毒滅菌相關(guān)信息，并不定期接受相關(guān)在職教育訓(xùn)練。 若皮